HIPERSENSITIF
DENTIN
UPTD URUSAN PUSKESMAS
MABELOPURA
095/SPO/PKM-
No. Kode :
MBP/VII/2016 Ditetapkan oleh
Kepala UPTD Urusan Puskesmas
DINAS Terbitan : 01 Mabelopura
KESEHATAN
KOTA PALU
SPO
No. Revisi : 00
Tgl. Mulai
: 25 JULI 2016 drg. Rosnainy
Berlaku Nip. 19661005 200003 2 007
Halaman : 1
9. Rekaman Historis
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl
PENATALAKSANAAN
HIPERSENSITIF
DENTIN
UPTD URUSAN PUSKESMAS
MABELOPURA
095/SPO/PKM-
No. Kode : Ditetapkan oleh
MBP/VII/2016
Terbitan : 01 Kepala UPTD Urusan Puskesmas
DINAS Mabelopura
KESEHATAN Daftar No. Revisi : 00
KOTA PALU Tgl. Mulai
Tilik Berlaku
: 25 JULI 2016
drg. Rosnainy
Halaman : 1
Nip. 19661005 200003 2 007
Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :
TIDAK
KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah petugas melakukan anamnesa?
2. Apakah petugas melakukan pemeriksaan klinis?
3. Apakah Petugas menentukan diagnosa : dentin
hipersensitif?
4. Apakah petugas melakukan promotif dan preventif?
5. Apakah petugas memberikan DHE (edukasi pasien)
yang bersifat intervensi prefentif?
6. Apakah petugas melakukan tumpatan gigi
menggunakan bahan glass ionomer atau resin
komposit apabila diperlukan?
7. Apakah petugas membuang sampah medis pada
tempatnya, membersihkan dan merapikan kembali
alat dan bahan selesai pemakaian?
8. Apakah petugas mencuci tangan?
9. Apakah petugas mencatat tindakan dalam family
folder dan buku register rawat jalan?
10. Apakah pasien menyelesaikan administrasi dan
pulang?
Compliance Rate ( CR ) : %
Palu,
Pelaksana / Auditor
……………………………