SOP

PENCABUTAN GIGI SUSU DENGAN TOPIKAL ANASTESI

No. Dukumen /SOP//
Tanggal
Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal
Pengesahan
PUSKESMAS Disahkan Oleh dr. Figi Bayu Joko Saputro
KEMBANG TTD KAPUS

1.Pengertian Pencabutan gigi susu dengan topikal anastesi adalah tindakan

melepaskan gigi dari socket dalam rongga mulut dengan memberi
anastesi yang diaplikasikan secara topikal pada permukaan
jaringan (anastesikum dapat berbentuk pasta, cairan, atau
semprotan) dan alat pencabutan.

2.Tujuan Sebagai pedoman langkah-langkah dalam melakukan anastesi

topikal pencabutan gigi susu di Puskesmas Kembang.
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kembang Nomor ......
Tahun 2022 Tentang Pelayanan Klinis.
4.Referensi 1. Pedoman pelayanan dokter gigi selama pandemi virus
Covid-19 dalam surat edaran pengurus besar persatuan
dokter gigi indonesia nomor: 2776/PB PDGI/III-3/2020, PB
PDGI, Maret 2020
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK .02 .02 /MENKES
/62/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi
5.Prosedur / 1. Petugas menggunakan APD sesuai prosedur
Langkah - 2. Petugas melakukan anamenesa dengan menanyakan
langkah keluhan pasien dan menanyakan riwayat sakit terdahulu.
3. Petugas memeriksa pasien.
4. Petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil anamnesa
dan pemeriksaan.
5. Petugas mengambil gulungan kapas dan mengaplikasikan
chlor ethyl pada kapan tersebut.
6. Petugas menunggu timbulnya bunga es pada gulungan
 kapas tersebut .
7. Petugas mengaplikasikan dan tekan kapan tersebut pada
sebelah lingual dan bukal gigi yang akan dicabut.
8. Petugas mengambil tang gigi sesuai dengan elemen gigi
yang akan dicabut yang telah dipersiapkan tadi.
9. Petugas mengaplikasikan tang dengan menempatkan
paruh tang dengan baik dan melakukan tekanan
cengkeram dengan gerakan luxasi ke arah bukal dan
palatal/lingual pada gigi posterior dan gerakan rotasi pada
gigi anterior sampai gigi keluar dari socket.
10. Petugas melakukan penekanan alveolus menggunakan
kapas dengan Povidon iodin 2% di atas alveolus dan digigit
oleh pasien.
11. Petugas memberikan instruksi setelah pencabutan ,
Yaitu :
a) Kapas digigit kuat kuat selama 0.5 jam atau sampai darah
berhenti keluar.
b) Jangan sering meludah
c) Jangan makan di sisi yang baru dicabut.
d) Hindari makanan dan minuman hangat atau panas,
hindari juga makanan dan minuman yang mengandung
alcohol
e) Jangan berkumur kumur selama + 1 (satu) hari, walaupun
menggunakan obat kumur.
f) Bekas luka jangan dipegang-pegang atau dikorek-korek.
g) Hindari gerakan menghisap atau menyedot
6.Bagan Alir
Petugas memakai APD sesuai prosedur

Petugas melakukan anamnesa dan memeriksa pasien intra oral

Petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil anamnesa dan

pemeriksaan

Petugas mengambil gulungan kapas dan mengaplikasikan chlor

ethyl pada kapan tersebut

Petugas menunggu timbulnya bunga es pada gulungan kapas

tersebut

Petugas mengaplikasikan dan tekan kapan tersebut pada

sebelah lingual dan bukal gigi yang akan dicabut

Petugas mengambil tang gigi sesuai dengan elemen gigi

Petugas mengaplikasikan tang

Petugas melakukan penekanan alveolus

Petugas memberikan instruksi setelah

pencabutan

7.Hal-hal yang 1. Identitas pelanggan dicatat dengan lengkap.

perlu 2. Penandaan diberikan pada lokasi pembedahan yang tepat
diperhatikan
8.Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran
9.Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Buku register pasien RPKGM
10.Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
historis diberlakukan
perubahan
1 Prosedur Dari 10 12 Januari 2022

langkah
menjadi 11
langkah
2 Kop Sop Nama Kapus
berubah
 DAFTAR TILIK
PENCABUTAN GIGI SUSU DENGAN TOPIKAL ANASTESI
No. Dukumen /SOP//
Tanggal
Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal
Pengesahan
PUSKESMAS Disahkan Oleh dr. Figi Bayu Joko Saputro
KEMBANG TTD KAPUS

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas menggunakan APD sesuai

prosedur ?
2. Apakah Petugas melakukan anamenesa dengan
menanyakan keluhan pasien dan menanyakan
riwayat sakit terdahulu ?
3. Apakah Petugas memeriksa pasien ?

4. Apakah Petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil

anamnesa dan pemeriksaan ?
5. Apakah Petugas mengambil gulungan kapas dan
mengaplikasikan chlor ethyl pada kapan
tersebut?
6. Petugas menunggu timbulnya bunga es pada
gulungan kapas tersebut ?

7. Apakah Petugas mengaplikasikan dan tekan

kapan tersebut pada sebelah lingual dan bukal
gigi yang akan dicabut ?
8. Apakah Petugas mengambil tang gigi sesuai
dengan elemen gigi yang akan dicabut yang telah
dipersiapkan tadi ?
9. Apakah Petugas mengaplikasikan tang dengan
 menempatkan paruh tang dengan baik dan
melakukan tekanan cengkeram dengan gerakan
luxasi ke arah bukal dan palatal/lingual pada gigi
posterior dan gerakan rotasi pada gigi anterior
sampai gigi keluar dari socket ?
10. Apakah Petugas melakukan penekanan alveolus
menggunakan kapas dengan Povidon iodin 2% di atas
alveolus dan digigit oleh pasien ?
10. Apakah Petugas memberikan instruksi setelah
pencabutan ?

Compliance Rate : ....................................................%

Keterangan Penilaian (Scoring):
Ya : .......
Tidak : .......

Compliance Rate (CR) = ∑ Ya x 100%

∑ Ya + Tidak

..................................................................

Pelaksana / Auditor