PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JAKENAN
JL. Jakenan-Jaken Km 1 Kode Pos 59182
No. Telp. (0295) 4749004 email : pkmjakenan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JAKENAN

KABUPATEN PATI
NOMOR : 440/ TAHUN 2017

TENTANG
TIM JEJARING DAN JARINGAN
DI UPT PUSKESMAS JAKENAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS JAKENAN
KABUPATEN PATI

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat merupakan

salah satu fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama memiliki tugas dan fungsi memberikan
pelayanan kesehatan dasar;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan
program/kegiatan pelayanan perlu melibatkan
segenap fasilitas kesehatan lain;
c. bahwa sehubungan dengan hal-hal tersebut di
atas diperlukan Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Jakenan Kabupaten Pati tentang Tim
Jejaring Fasilitas Kesehatan;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor
23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No.
269/Menkes/Per/III/2008 tentang rekam medis;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75
 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JAKENAN
TENTANG TIM JEJARING DAN JARINGAN
FASILITAS KESEHATAN.
KESATU : Menetapkan Tim jaringan dan jejaring fasilitas
kesehatan sebagaimana terlampir dalam keputusan
ini;
KEDUA : Jaringan dan Jejaring Fasilitas Kesehatan di Wilayah
UPT Puskesmas Jakenan terdapat dalam lampiran;

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal

ditetapkan;
KEEMPAT : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini,
akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Pati
Pada tanggal : 2 Februari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS JAKENAN

dr. ALI MUSLIHIN, MM

Pembina/IVa
NIP. 19670804 200212 1 005
 Lampiran : Keputusan Kepala
UPT Puskesmas
Jakenan Kabupaten
Pati Nomor : 440/
TAHUN 2017 tentang
Tim Jaring dan Jejaring
di UPT Puskesmas
Jakenan

1. TIM JARINGAN DAN JERARING UPT PUSKESMAS JAKENAN

NO NAMA NIP JABATAN

1. dr. Ali Muslihin,MM 196708042002121001 Kepala Puskesmas
2. dr. Sutini 198307022014112001 PJ Jejaring dan
Jaringan Faskes
3. Suwanto, SKM 197005271990031003 Kasubag. TU
4. Murtiningsih 196908231989032006 Bidan Koordinator
5. Sumiati 198010112008012006 Koordinator
Gudang Obat
6. Setiyo Rini Petugas Gizi
Wahyuningtias 197706232000122002
7. Sutrisno 197806071999031004 Koordinator P2
8. Amar Ma’ruf 198909202011011001 Pengelola SIMPUS

2. JARINGAN DAN JEJARING FASILITAS KESEHATAN

Jaringan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Di UPT Puskesmas Jakenan

NO NAMA ALAMAT
1. PUSTU TAMBAHMULYO DESA TAMBAHMULYO
2. PUSTU KEDUNGMULYO DESA KEDUNGMULYO
3. PUSLING PUSKESMAS DESA DUKUHMULYO
JAKENAN
 4. POLINDES JAKENAN DESA JAKENAN
5. POLINDES DUKUHMULYO DESA DUKUHMULYO
6. POLINDES PULUHANTENGAH DESA PULUHANTENGAH
7. POLINDES TONDOKERTO DESA TONDOKERTO
8. PKD MANTINGANTENGAH DESA MANTINGANTENGAH
9. PKD KARANGREJO LOR DESA KARANGREJO LOR
10. PKD JATISARI DESA JATISARI
11. POLINDES SIDOMULYO DESA SIDOMULYO
12. POLINDES TANJUNGSARI DESA TANJUNGSARI
13. PKD PLOSOJENAR DESA PLOSOJENAR
14. POLINDES GLONGGONG DESA GLONGGONG
15. POLINDES TAMBAHMULYO DESA TAMBAHMULYO
16. POLINDES BUNGASREJO DESA BUNGASREJO
17. PKD TONDOMULYO DESA TONDOMULYO
18. POLINDES KARANGROWO DESA KARANGROWO
19. POLINDES SIDOARUM DESA SIDOARUM
20. POLINDES KALIMULYO DESA KALIMULYO
21. POLINDES TLOGOREJO DESA TLOGOREJO
22. POLINDES SENDANGSOKO DESA SENDANGSOKO
23. PKD SONOREJO DESA SONOREJO
24. POLINDES NGASTOREJO DESA NGASTOREJO
25. POLINDES KEDUNGMULYO DESA KEDUNGMULYO
26. POLINDES SEMBATUR DESA SEMBATUR AGUNG
AGUNG

Jejaring Fasilitas Pelayanan Kesehatan Di UPT Puskesmas Jakenan

NO JEJARING JUMLAH
1 KLINIK 1
2 APOTEK 2
3 OPTIK -
4 DOKTER PRAKTEK MANDIRI 2
5 DOKTER GIGI PRAKTEK MANDIRI -
6 PERAWAT PRAKTEK MANDIRI 1
7 BIDAN PRAKTEK MANDIRI 2
A. KLINIK
NO NAMA ALAMAT
1 KLINIK PUTRA MEDICA DS. JAKENAN

B. APOTEK
NO NAMA ALAMAT
1 APOTEK JAKENAN FARMA DS. DUKUHMULYO
2 APOTEK ARMINA DS. JAKENAN

C. OPTIK
NO NAMA ALAMAT
1 - -

D. DOKTER PRAKTEK MANDIRI

NO NAMA ALAMAT
1 dr. AGUNG SETYO WIDIYANTO DS.
SEMBATURAGUNG
2 dr. ENDANG SULISTIYANINGSIH DS.
SEMBATURAGUNG

E. DOKTER GIGI PRAKTEK MANDIRI

NO NAMA ALAMAT
1 - -

F. PERAWAT PRAKTEK MANDIRI

NO NAMA ALAMAT
1 BESTARI SARDJONO DS. TAMBAHMULYO

G. BIDAN PRAKTEK MANDIRI

NO NAMA ALAMAT
1 NIKEN KISWATI DS. TANJUNGSARI
2 MURTININGSIH RAHAYU DS. KALIMULYO

Ditetapkan di : Pati
Pada tanggal : 2 Februari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS JAKENAN

dr. ALI MUSLIHIN, MM

Pembina/IVa
NIP. 19670804 200212 1 005