PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LIMPUNG
Jl.Wesi Aji Babadan Kec.Limpung Kab.Batang 51271 Telp.(0285)4468830
email:puskesmaslimpung@gmail.com web:puskesmaslimpung.blogspot.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LIMPUNG

NOMOR : 440/115/2017

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS DI UPTD PUSKESMAS LIMPUNG

KEPALA UPTD PUSKESMAS LIMPUNG,

Menimbang : bahwa keterbatasan sumber daya manusia tenaga klinis tidak

mengganngu penyelenggaraan Puskesmas dan selalu berjalan
dengan efisien untuk mampu memenuhi kebutuhan masyarakat,
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Pendelegasian Wewenang Klinis di UPTD Puskesmas Limpung

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1049 );
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423 );
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2017 Nomor 308);
5. Peraturan Bupati Batang Nomor 900/700/2015 tentang
Penetapan Puskesmas se Kabupaten Batang sebagai Unit
Kerja yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LIMPUNG TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS DI UPTD PUSKESMAS
LIMPUNG.

1
KESATU : Dalam hal tenaga medis berhalangan, maka dapat
mendelegasikan wewenangnya kepada paramedis sesuai dengan
kompetensi menurut daftar sebagaimana tercantum pada
Lampiran sebagai bagian yang tidak dapat dipisahkan dari
Keputusan ini;

KEDUA : Pendelegasian wewenang harus dilaksanakan sesuai Prosedur

yang berlaku;

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkan Keputusan ini

dibebankan pada Anggaran BLUD UPTD Puskesmas Limpung;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Limpung
pada tanggal 8 April 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS LIMPUNG

JUL HENDRO GUNAWAN

Salinan, disampaikan Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Batang;
2. Tim Mutu UPTD Puskesmas Limpung;
3. Penghimpun Keputusan.
-------------------------------------------------------

2
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS LIMPUNG
NOMOR : 440/115/2017
TENTANG PENDELEGASIAN
WEWENANG KLINIS UPTD
PUSKESMAS LIMPUNG.

PENDELEGASIAN WEWENANG KLINIS DI UPTD PUSKESMAS LIMPUNG

1. PENDELEGASI WEWENANG KLINIS DOKTER

No NAMA NIP JABATAN

1 dr. JUL HENDRO GUNAWAN 197007122002121004 Dokter Madya

197801122007011008
2 dr. HENDRAWAN PERMADI Dokter Muda

2. PENERIMA DELEGASI WEWENANG KLINIS DOKTER

No NAMA NIP JABATAN

1 SUGENG PRATIKNO 196907151989031008 Perawat Penyelia

2 PURNOMO 196403201991031007 Perawat Penyelia

3 MOCHAMAD 197103121994031003 Perawat Penyelia

CHOIRUDIN,Amd.Kep.

4 ASROPI, Amd.Kep. 197103171994031003 Perawat Penyelia

5 RATNA KURNIASIH, Amd.Kep. 198011162008012006 Perawat Pelak. Lanj.

6 RITA FITRIYANI,Amd.Kep. 197908142008012009 Perawat Pelak. Lanj.

7 TRI HARTATI, Amd.Keb. 196807281990032007 Bidan Penyelia

8 ENDANG 196809221991032007 Bidan Penyelia

KUSMINDIYARSIH,Amd.Keb.

9 MUZAYANAH, Amd.Keb. 197412011993012001 Bidan Penyelia

10 NURIL NIKMATILAH,Amd.Keb. 197607152005012012 Bidan Pelaksana

11 SRI ETTY RARASATI,Amd.Keb. 197507132007012011 Bidan Pelaksana

3
 NO NAMA N I P JABATAN
12 YULI NURAIDA, Amd.Keb 197607162003122000 Bidan Pelaksana
12 ANIK SURYANI, Amd.Keb 197712282008012008 Bidan Pelaksana
13 PURWANINGSIH, Amd.Keb 197701242008012007 Bidan Pelaksana
14 SITI YULAIKHA, Amd. Keb 197709202008012010 Bidan Pelaksana
15 KUSTANTI, Amd.Keb 197611262008012006 Bidan Pelaksana
16 ANISA PRASETYASIH,AM.Keb 198406142017042008 Bidan Pelaksana
RIRIH NINTYA PUJI
17 198412292017042006 Bidan Pelaksana
LESTARI,AM.Keb
18 SUSANTI, Amd.Keb 198510072017042008 Bidan Pelaksana
19 DINA ANGGRAENI, Amd.Keb 198410152017042005 Bidan Pelaksana
20 DIAN OKTARINA, Amd.Keb 198610242017042003 Bidan Pelaksana
21 DIAN KURNIAWATI, Amd Keb 198704282017042007 Bidan Pelaksana
RAHAJENG ARIASARI,
22 198603162017042008 Bidan Pelaksana
Amd.Keb
23 MUAWANAH, Amd.Keb 198201152017042004 Bidan Pelaksana
ASA SHOFAT ARTHANI,
24 199101042017042001 Bidan Pelaksana
Amd.Keb
DINA ADRIANI YUDHA
25 198607072017042012 Bidan Pelaksana
PRATIWI,Amd.Keb

3. PENDELEGASI WEWENANG KLINIS DOKTER GIGI

No NAMA NIP JABATAN

1 Drg. RUDIJANTO 195712011985031013 Dokter Madya

4. PENERIMA DELEGASI WEWENANG KLINIS DOKTER GIGI

No NAMA NIP JABATAN

1 LILIS INDRIYANI, AMKG 196907081989032004 Perawat Gigi
Penyelia

KEPALA UPTD PUSKESMAS LIMPUNG

JUL HENDRO GUNAWAN