PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIKARANG
Jl. KH Dewantara No.24 Desa Karang Asih, Kec. Cikarang Utara, Kab.Bekasi
Telepon (021) 8910 6060 Email : puskesmascikarang@gmail.com
BEKASI Kode Pos 17530

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIKARANG

NOMOR : SK/A/007/PKM CKR/III/2018

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIKARANG

Menimbang :
a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan, menerapkan dan memelihara system
manajemen mutu di UPTD Puskesmas Cikarang wajib
melakukan proses akreditasi;
b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a diata, maka
perlu Pembentukan Tim Akreditasi di UPTD Puskesmas
Cikarang;
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut diatas,
maka perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Cikarang tentang Pembentukan Tim Akreditasi
di UPTD Puskesmas Cikarang;

Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor. 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Pelayanan Kesehatan;
3. Permenkes Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter
dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Standar Akreditasi Puskesmas, Direktorat Bina Upaya
Kesehatan Dasar, Direktorat Jendral Bina Upaya
Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI, Tahun 2014
5. Pedoman penyusunan dokumen akreditasi fasilitas
kesehatan tingkat pertama, Direktorat Jenderal Bina Upaya
Kesehatan, Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar, Tahun
2015;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128. MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIKARANG

TENTANG PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU.

KESATU : Membentuk tim akreditasi pada UPTD Puskesmas Cikarang

Kecamatan Cikarang Utara Kabupaten Bekasi dengan
susunan keanggotaan sebagaiman tercantum dalam Lampiran
I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KEDUA : Tugas tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU tercantum

dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari keputusan ini.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum

KEDUA, tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU.

KEEMPAT : Hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan diatas dibebankan

pada anggaran UPTD Puskesmas CIkarang Tahun 2018.

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
diadakan perubahan jika diperlukan.

Ditetapkan di : Bekasi
Pada Tanggal : 29 Maret 2018

Kepala UPTD Puskesmas Cikarang

ARDA YUNITA SUBARDI

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
CIKARANG
NOMOR : SK/A/002/PKM CKR/III/2018
TANGGAL : 29 Maret 2018
TENTANG : PENETAPAN TIM MANAJEMEN MUTU

TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS CIKARANG

1. POKJA I. Penyelenggaraan Administrasi Manajemen (ADMEN)

- Ketua : Rudianto, A.MAK
- Sekretaris : Siska Yulianti, Am.Keb
- Anggota :
a. Bab I : Irva Zulviya Hasim, Am.Keb
Ns. Evi Silvia, S.Kep
Ipah Syarifah, Am.Keb
Prasti Kartika Sari, Am.Keb
Ratna Dewi, A.Md
b. BAB II : Emun, S.Tr.Keb
Elis Nofiyanti, AMK
Romlah, AM.Keb
Siti Julaeha, Am.Keb
Ratnasari, Am.Keb
Atik Endah Suncorowati, A.Md
Rohmat, S.Kom
c. BAB III : Eti Hermawati
Mulyana Sujana
Astika Fajar Puspita, Am.Keb
Karma, Am.Keb
Dea Fitriana, Am.Keb
2. POKJA II. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
- Ketua : Eulis Mar’atul Kamilah, S.KM
- Sekretaris : Een Rokhaeni, S.Tr.Keb
- Anggota :
a. Bab IV : Ns. Tuti Handayani, S.Kep
Uum Sumiati, SST
Wartini, S.SiT
Mufliah, S.Tr.Keb
Sri Rahayuningsih, Am.Keb
b. Bab V : Eka Harum Lestari, S.Kep
Eulis Mar’atul Kamilah, S.KM
Nia Kurniati Seitawan
Rina Risnawati, Am.Keb
Citra Tri A., Am.Keb
Endah Sri Winarsih, Am.Keb
Dewi Tresnawati
c. Bab VI : Umroh Fujiastusi, S.Tr.Keb
Een Rokhaeni, S.Tr.Keb
Ikah Rostika
Usman, AMKL
Eva Komariah, Am.Keb
3. POKJA III. Penyelenggara Upaya Kesehatn Perorangan (UKP)
- Ketua : dr. Ilmah Arifi Nahdia
- Sekretaris : Santi Sri Pujianti, A.MK
- Anggota :
a. Bab VII : Ns. Siti Jubaedah, S.Kep
Aelani, A.MKG
Tuti Lutfiah
Lilis Prihatin
Santi Sri Pujianti, A.MK
Dewi Tresnawati
dr. Waluya Jati Adi Nugraha
drg. Ahmad Faris
Na. Ardiansah Agustin, S.Kep
Dina Saryanah
b. Bab VIII : Atik Endah Suncorowati, A.Md
Enita Br. Perangin Angin
Hendra Gunawan Samosir, A.MK., SKM
Wening Widiyanti, A.MAK
Nunung Kur’aniah
Usman, AMKL
Restri Satdyalanti
c. Bab IV : Mulyanih, Am.Keb
dr. Ilmah Arifi Nahdia
Mufliah, S.Tr.Keb
Rita Haryanti, Am.Keb
Kartini, Am.Keb

Ditetapkan di : Bekasi
Pada Tanggal : 29 Maret 2018

Kepala UPTD Puskesmas Cikarang

ARDA YUNITA SUBARDI