REGULASI

NASIONAL Undang-undang
Peraturan Pemerintah
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN PMK, KMK
Pedoman

RUMAH SAKIT Kebijakan Pelayanan RS

Pedoman/Panduan Pelayanan
REGULASI SPO
RKA/RBA

UNIT KERJA Kebijakan Pelayanan Unit Kerja

Pedoman Pengorganisasian
KETENTUAN TERTULIS Pedoman Pelayanan
SPO
Program

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
 REGULASI UNIT KERJA

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

 TATA NASKAH PEDOMAN PENGORGANISASIAN RS/
UNIT KERJA/PELAYANAN
Format Pedoman COVER
CONTOH Pengorganisasian DAFTAR ISI
Unit Kerja SK DIREKTUR TTG PEMBERLAKUKAN PEDOMAN
PENGORGANISASIAN/ LEMBAR PENGESAHAN
BAB I Pendahuluan
BAB II Gambaran Umum Rumah Sakit
BAB III Visi, Mis, Falsafah, Nilai dan Tujuan
Rumah Sakit
BAB IV Struktur Organisasi Rumah
Sakit BAB V Struktur Organisasi
Unit Kerja BAB VI Uraian Jabatan
BAB VII Tata Hubungan Kerja
BAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi
Personil
BAB IX Kegiatan Orientasi
BAB X Pertemuan/ Rapat
BAB XI Pelaporan
1. Laporan Harian
2. Laporan Bulanan
3. Laporan Tahunan

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

 TATA NASKAH PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA/PELAYANAN
Format Pedoman
Pelayanan Unit Kerja COVER
DAFTAR ISI
CONTOH SK DIREKTUR RS TENTANG PEMBERLAKUKAN PEDOMAN PELAYANAN/LEMBAR
PENGESAHAN
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Ruang Lingkup Pelayanan
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifi kasi Sumber Daya Manusia
B. Distribusi Ketenagaan
C.Jadual Kegiatan, termasuk Pengaturan Jaga (Rawat Inap)
BAB III STANDAR FASILITAS
F. Denah Ruang
G. Standar Fasilitas
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

 TATA NASKAH PANDUAN PELAYANAN
CONTOH Format COVER
Panduan DAFTAR ISI
Pelayanan SK PEMBERLAKUAN PANDUAN…../LEMBAR
PENGESAHAN
BAB I DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III KEBIJAKAN
BAB IV TATALAKSANA
BAB V
DOKUMENTASI

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

 TATA NASKAH PROGRAM
CONTOH
BAB 1. Pendahuluan
BAB 2. Latar belakang
BAB 3. Tujuan umum dan tujuan khusus
BAB 4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
BAB 5. Cara melaksanakan kegiatan
BAB 6. Sasaran
BAB 7. Jadwal pelaksanaan kegiatan
BAB 8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan
pelaporan
BAB 9. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi
kegiatan
BAB 10. Pembiayaan dan anggaran
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
 SISTEMATIKA PEDOMAN KERJA
CONTOH KOMITE/TIM
SK PEMBERLAKUAN DIREKTUR RS TTG PEMBERLAKUAN PEDOMAN
KERJA
Bab I : Pendahuluan
1. Latar Belakang
2. Tujuan Umum Dan Tujuan Khusus
3. Tugas Pokok
4. Keanggotaan
5. Landasan Hukum
Bab II : Pengorganisasian Komite/Tim/Panitia (Pimpinan Dan
Staf)
6. Visi, Misi Dan Falsafah, Nilai (Value)
7. Struktur Organisasi (So)
8. Uraian Tugas, Tanggung Jawab, Wewenang Dan Peran
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
 Bab III: Sarana Dan Prasaran Penunjang (Supporting System)
1. Sarana Kesekretariatan
CONTOH
2. Dukungan Manajemen
3. Kebijakan Dan Prosedur (Spo)
4. Pengembangan Dan Pendidikan Pelatihan (Diklat)
Bab IV: Kegiatan Dan Rincian Kegiatan
5. Kegiatan
6. Rincian Kegiatan
Bab V: Kebijakan Dan Prosedur
Bab Vi: Monitoring, Evaluasi Dan Pelaporan
• 5.1. Monitoring
• 5.2. Evaluasi
• 5.3. Pelaporan
Bab Vii : Penutup

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

 SISTEMATIKAN PROGRAM KERJA
TIM/KOMITE/PANITIA ACUAAN
CONTOH PROGRAM KERJA UNIT
BAB 1. Pendahuluan
BAB 2. Latar belakang
BAB 3. Tujuan umum dan tujuan khusus
BAB 4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
BAB 5. Cara melaksanakan kegiatan
BAB 6. Sasaran
BAB 7. Jadwal pelaksanaan kegiatan
BAB 8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
BAB 9. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan
BAB 10. Pembiayaan dan anggaran
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
 SISTEMATIKAN LAPORAN KERJA DAN EVALUASI
KOMITE/PANITIA/TIM Thn……
CONTOH
A. Pendahuluan
B. Tujuan : Tujuan Umum Dan Tujuan Khusus
C. Sumber Daya Manusia :
• Pola Ketenagaan
• Kondisi Saat Ini,
• Evaluasi,
• Etika Dan Disiplin
D. Kinerja Produktivitas
E. Fasilitas
F. Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien
G.Analisa Hasil Kegiatan
H.Permasalahan Dan Hambatan
I. Rencana Tindak Lanjut (Action Plan)
K. Kesimpulan
2
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit 3
 DOKUMENTASI BUKTI: PELATIHAN (DIKLAT)
CONTOH

1. Kerangka Acuan Kegiatan/Kak/Tor-term Of Reference

2. Undangan Pelatihan
3. Daftar Hadir Pelatihan
4. Jadwal Pelatihan
5. Materi/Bahan Pelatihan
6. Cv Narasumber + Sk Narasumber Ol Dir Rs (Inhouse Traning)
7. Pre-post Test Pelatihan (Inhouse Traing) Dan Debriefing
(Simulasi/Training On Spot)
8. Sertifikasi Pelatihan
9. Foto Dokumentasi Pelatihan (Bila Ada)
10. Laporan Kegiatan Pelatihan
Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit
 SISTEMATIKA TOR/KERANGKA ACUAN : PELATIHAN
…….

CONTOH A. Pendahuluan
B. Latar Belakang
C. Tujuan : Tujuan Umum Dan Tujuan Khusus
D. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan
E. Cara Melaksanakan Kegiatan
F. Sasaran Pelatihan
G. Jadwal/Skedul Pelaksanaan Pelatihan
H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporannya
I. Pencataan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
J. Anggaran Dan Pembiayaan Pelatihan

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

 SISTEMATIKA LAPORAN KEGIATAN
DAN EVALUASI DIKLAT…..
CONTOH
A. Pendahuluan
B. Pelaksanaan Kegiatan
C. Hasil Kegiatan
D. Rencana Tindak Lanjut
E. Materi Pelatihan
F. Proses Evaluasi
G. Hasil Evaluasi
H. Penutup

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

 DOKUMENTASI BUKTI: RAPAT/PERTEMUAN
CONTOH

1. Undangan Rapat
2. Materi Rapat
3. Presensi
4. Notulen Rapat

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit

 DOKUMENTASI BUKTI: ORIENTASI STAF
CONTOH

1. Kerangka Acuan Kegiatan/KAK/TOR-Term Of Refference

2. Undangan
3. Jadwal Acara
4. Absensi / Daftar Rapat (A)
5. Laporan Orientasi dari Kepala SDM (Orientasi Umum) dan
Laporan Orientasi dari Kepala Unit (Orientasi Khusus)

Mitra dan Sahabat Hati Rumah Sakit