KEPUTUSAN KEPALA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SJAFRIE RACHMAN PUDING BESAR

KABUPATEN BANGKA
NOMOR : 188.4/ /RSUD.SR/2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SJAFRIE RACHMAN PUDING BESAR
KABUPATEN BANGKA

KEPALA RSUD SJAFRIE RACHMAN PUDING BESAR KABUPATEN BANGKA,

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan dan koordinasi kegiatan

Akreditasi, dipandang perlu dibentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit
Umum Daerah Sjafrie Rachman Puding Besar Kabupaten Bangka;

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a, Pembentukan Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum
Daerah Sjafrie Rachman Puding Besar Kabupaten Bangka perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Rumah Sakit Umum
Daerah Sjafrie Rachman Kabupaten Bangka;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2000 tentang Pembentukan
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2000 Nomor 217, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4033);

2. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan

Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

4. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil

Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
6, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494);

5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
 6. Peraturan Kepala Badan kepegawaian Negara Nomor 21 Tahun
2010 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah
Nomor 53 Tahun 2010 Tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2014 tentang

Rumah Sakit Kelas D Pratama;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang

Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;

9. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen

Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indoensia Nomor
63 Tahun 2017 Administrasi, Kepegawaian, PNS, Manajemen,
Pencabutan Penjelasan dalam Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6037);

10. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang Perangkat

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016
Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5887);

11. Peraturan Daerah Kabupaten Bangka Nomor 9 Tahun 2016

tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Pemerintah Kabupaten Bangka (Lembaran Daerah Kabupaten
Bangka Tahun 2016 Nomor 6 Seri D);

12. Peraturan Bupati Bangka Nomor 4 Tahun 2018 tentang

Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Daerah Rumah Sakit Umum
Daerah dan Pusat Kesehatan Masyarakat di Lingkungan
Pemerintahan Kabupaten Bangka;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : Membentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah Sjafrie

Rachman Puding Besar Kabupaten Bangka dengan susunan tim
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KESATU : Membentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah Sjafrie

Rachman Puding Besar Kabupaten Bangka dengan susunan tim
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.;

KEDUA : Tim Akreditasi memiliki tugas dan tanggungjawab sebagai

berikut, yaitu:

1. Mengkoordinasikan pelaksanaan seluruh kegiatan Akreditasi

di Rumah Sakit Umum Daerah Sjafrie Rachman Puding Besar
Kabupaten Bangka;

2. Menyiapkan dokumen-dokumen untuk seluruh kegiatan

pelaksanaan Akreditasi di Rumah Sakit Umum Daerah Sjafrie
Rachman Puding Besar Kabupaten Bangka;

3. Bertanggungjawab dan melaporkan pelaksanaan seluruh

kegiatan Akreditasi di Rumah Sakit Umum Daerah Sjafrie
Rachman Puding Besar Kabupaten Bangka kepada kepala
Rumah Sakit Umum Daerah Sjafrie Rachman Puding Besar
Kabupaten Bangka;
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya keputusan ini,
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Rumah Sakit Umum Daerah Sjafrie Rachman Puding Besar
Kabupaten Bangka;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini, akan dirubah dan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Puding Besar

pada tanggal : November 2019

Plt KEPALA RSUD SJAFRIE RACHMAN

KABUPATEN BANGKA

dr. ADITHIA ANDISKA FERDHANA

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANGKA
NOMOR :188.4/ /RSUD.SR/2019
TANGGAL : NOVEMBER 2019

SUSUNAN TIM AKREDITASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SJAFRIE RACHMAN PUDING BESAR
KABUPATEN BANGKA TAHUN 2020

1. Penanggung Jawab : Kepala RSUD Sjafrie Rachman Puding Besar

2. Ketua : drg. Jesica Agnes
3. Wakil Ketua : Ns. Deri Wilasa, S.Kep
4. Sekretaris : Ns. Doradonatu, S.Kep
5. Wakil Sekretaris : Viska Ervilla, AMK

KELOMPOK I (KELOMPOK MANAJEMEN)

Ketua Kelompok : dr. Siti Anisah
Sekretaris Kelompok : Dian Andadari, SKM
I. Pokja Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
Ketua Pokja PKPO : Ekad Tawakal, S.Farm,Apt
Sekretaris : Nurita, Amd,Farm
Anggota : 1. Nurul Septika, A.Md.Kep
2. Maulita,A.Md
3. Annri Wenni, Am.Keb
4. Yusmila, Am. Kep
5. Rapi Sapitra
6. Rudi Hartono, A.Md.Kep (PSC)
II. Pokja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Ketua Pokja PMKP : dr. Anita
Sekretaris : Viska Ervilla, AMK
Anggota : 1. Ekad Tawakal, S.Farm,Apt
2. Annri Wenni, Am. Keb
3. Luli Puji Astuti,A.Md
4. Nurita,Amd.Farm
5. Maulita. A.Md
6. Gita Kurnia, A.Md.Kep (PSC)
III. Pokja Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
Ketua Pokja TKRS : Dian Andadari, SKM
Sekretaris : Luli Puji Astuti,A.Md
Anggota : 1. dr. Siti Anisah
2. Rapi Sapitra
3. Viska Ervilla, AMK
4. Yusmila, Am.Kep
5. Insatera,SE
6. Rudi Hartono, A.Md.Kep (PSC)
IV. Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Ketua Pokja MFK : dr. Siti Anisah
Sekretaris : Nurul Saptika, Amd. Kep
Anggota : 1. dr.Anita
2. Insatera,SE
3. Ekad Tawakal, S.Farm,Apt
4. Maulita,A.Md
5. Rahim Riansyah
6. Gita Kurnia, A.Md.Kep (PSC)
V. Pokja Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)
Ketua Pokja KKS : Ns. Deri Wilasa, S.Kep
Sekretaris : Annri Wenni, Am.Keb
Anggota : 1. Dian Andadari, SKM
2. dr. Anita
3. Luli Puji Astuti,A.Md
4. Nurita,Amd.Farm
5. Yusmila, Am. Kep
6. Nurul Saptika, Amd. Kep

KELOMPOK II (KELOMPOK KEPERAWATAN)

Ketua Kelompok : Ns. Doradonatu, S.Kep
Sekretaris Kelompok : Wilda Sari, SST
I. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
Ketua Pokja SKP : drg. Jesica Agnes
Sekretaris : Angga Aprianti,SST
Anggota : 1. Marina, Amd.Kep
2. Ita Herlina, Amd. Kep
3. Henni,A.Md.Kep
4. Aris Pradita, Am.Kep
5. Youlanda Oktariani Vidya astanti,A.Md.Kep
6. Umurdiah, Amd.Kep (PSC)
II. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Ketua Pokja HPK : Ns. Doradonatu, S.Kep
Sekretaris : Ita Herlina, Amd. Kep
Anggota : 1. Indra Ardita,Amd. Gz
2. Sella Selvia, AMK
3. Ahmad Arisman,A.Md
4. Marina, Am. Kep
5. Aminah
6. Umurdiah, Amd.Kep (PSC)
III. Pokja Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)
Ketua Pokja MKE : Indra Ardita,Amd. Gz
Sekretaris : Youlanda Oktariani Vidya astanti,A.Md.Kep
Anggota : 1. Aris Pradita,Am.Kep
 2. Henni,A.Md.Kep
3. Angga Aprianti,SST
4. Sella Selvia, AMK
5. Aminah
6. Marina, Am. Kep
IV. Pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Ketua Pokja PPI : dr. Chistian Chandra
Sekretaris : Ns. Deri Wilasa, S.Kep
Anggota : 1. Wilda Sari, SST
2. Ahmad Arisman,A.Md
3. Youlanda Oktariani Vidya astanti,A.Md.Kep
4. Indra Ardita,Amd. Gz
5. drg.Jesica Agnes
6. Umurdiah, Amd.Kep (PSC)
V. Pokja Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)
Ketua Pokja MIRM : Aminah
Sekretaris : Sella Selvia, AMK
Anggota : 1. Henni,A.Md.Kep
2. Ahmad Arisman,A.Md
3. Angga Aprianti,SST
4. Aris Pradita,Am.Kep
5. Ita Herlina, Amd. Kep
6. Wilda Sari, SST
KELOMPOK III (KELOMPOK MEDIS)
Ketua Kelompok : dr. Ricky Setiawan
Sekretaris Kelompok : Desi Sartika, AMKG
I. Pokja Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (ARK)
Ketua Pokja ARK : Iis Kurniawati, Am.Kep
Sekretaris : Lisa,AMAK
Anggota : 1. Ahmad Sigit
2. Taupik Hidayat
3. Rian Hartawan
4. dr. Sanely
5. dr. Christian Chandra
6. Syahroni, A.Md.Kep (PSC)
II. Pokja Asesmen Pasien (AP)
Ketua Pokja AP : dr. Ricky Setiawan
Sekretaris : Desi Sartika, AMKG
Anggota : 1. dr. Christian Chandra
2. Ahmad Sigit
3. Lisa,AMAK
4. Iis Kurniawati, Am.Kep
5. Rian Hartawan
6. Syahroni, A.Md.Kep (PSC)
III. Pokja Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
Ketua Pokja PAP : dr. Christian Chandra
Sekretaris : Sopiati Amd. AK
Anggota : 1. Romlan
2. Rahim Riansyah
3. Taupik Hidayat
4. Desi Sartika, AMKG
5. Lisa,AMAK
6. Syahroni, A.Md.Kep (PSC)
IV. Pokja Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Ketua Pokja PAB : dr. Sanely
Sekretaris : Iis Kurniawati, Am.Kep
Anggota : 1. dr. Ricky Setiawan
2. Desi Sartika, AMKG
3. Sopiati Amd. AK
4. Romlan
5. Rahim Riansyah
6. Lisa,AMAK
V. Pokja Program Nasional (PN)
Ketua Pokja PN : dr. Ricky Setiawan
Sekretaris : dr. Sanely
Anggota : 1. Romlan
2. Sopiati Amd. AK
3. Taupik Hidayat
4. Rahim Riansyah
5. Ahmad Sigit
6. Rian Hartawan

Plt. KEPALA RSUD SJAFIRE RACHMAN

KABUPATEN BANGKA,

dr. ADITHIA ANDISKA FERDHANA