PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

Rumah Sakit Umum Daerah Pemangkat

(PPK-BLUD)
Jl. A. Kadir Kasim No. 20 Telp dan Fax (0562) 241203 e-mail:rsu.pmk@gmail.com
PEMANGKAT KALIMANTAN BARAT
Kode Pos 79453

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT

NOMOR TAHUN 2016

TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANAN AKREDITASI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit

sesuai dengan standar yang berlaku dan amanat Undang-Undang
No.44 Tahun 2009, maka perlu diterapkan sistem akreditasi di
RSUD Pemangkat;
b. bahwauntuk mendukung keberhasilan sistem akreditasi rumah
sakit, perlu disusun dan dipersiapkan standar akreditasi rumah sakit
yang sesuai dengan aturan yang berlaku;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b, perlu menetapkan Tim Pelaksana Akreditasi Rumah
Sakit dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Pemangkat;

Mengingat : 1. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(lembaran negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5072);
2. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5072);
3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
147/Menkes/Per/I/2010/tentang Perizinan Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 417/Menkes/Per/II/2011
tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor775/Menkes/Per/IV/2011tentang Penyelenggaraan Komite
Medik di Rumah Sakit;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 772/Menkes/SK/VI/2002
tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PEMANGKAT TENTANG PENETAPAN TIM PELAKSANA
AKREDITASI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT;

KEDUA : DaftarNama-namaTim Akreditasi RSUD Pemangkatdengan

Susunan Keanggotaan sebagaimana tersebut dalam Lampiran
Keputusan ini;
Menugaskan Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU
KETIGA :
untuk :
a. Mempersiapkan bahan, materi, administrasi dan lain-lain
terkait Persiapan dan Pelaksanaan Akreditasi di RSUD
Pemangkat;
b. Melaksanakan kegiatan dan koordinasi dengan satuan
kerja/ instansi terkait dalam rangka persiapan dan
penyelenggaraan Akreditasi RSUD Pemangkat
sebagaimana dimaksud huruf a;
c. Melakukan kegiatan lainnya dan mengambil langkah-
langkah yang dianggap perlu sehubungan dengan
penerapan keputusan ini;
d. Melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Direktur;
KEEMPAT : Pengeluaran yang berhubungan dengan keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja BLUD
RSUD Pemangkat Kabupaten Sambas;

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal 2 Januari 2016

dengan ketentuan segala sesuatu akan diubah dan ditetapkan
kembali bilamana dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Pemangkat
Pada tanggal : 31 Mei2016
DIREKTUR RSUD PEMANGKAT,

No Pejabat Tanggal Paraf

1 Kabag Tata Usaha

dr. SEMUEL GERITS RAHANRA, MPH
2 reditasi
PEMBINA
NIP.19650225 200202 1 002

Tembusan : Disampaikan dengan hormat kepada Yth :

1. yang bersangkutan
2. Arsip.
Lampiran : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pemangkat
Nomor Tahun 2016
Tanggal 31 Mei 2016
Tentang Penetapan TIM Pelaksana Akreditasi RSUD Pemangkat

SUSUNAN TIM PELAKSANA AKREDITASI

RSUD PEMANGKAT

Penanggung Jawab : dr. Semuel Gerits Rahanra, MPH

Ketua : dr. NurulUtamiHandayani, Sp.PK
Wakil Ketua : Nurhadi, A.Md.TEM
Sekretaris : M.Syafarudin,A.Md.Kep
Bendahara : U. Erwin Apriadi, A.Md
A. KELOMPOK KERJA I
Ketua : dr. Vidiatma Agbari, Sp. OG
WakilKetua : Hj. TutiRahayu
Sekretaris : SamsulArifin,SKM.MM
Anggota : 1. dr. Juliana
2. BenyNugraha, A.Md.Kep
3. RindayaniOktavianiHarahap, S.Si, Apt
4. Farid Fadli, S.Kep
5. Darul Muttaqin, S.Kep, Ns
6. Ahda Suhanda, S.Kep, Ns
7. FebriollaSafitri, S.ST
8. Evi Indriana, S. Farm
9. EmaSetiawati, A.Md.Perkes
10. Gusti Fatilopa, A.Md.Kep
11. M Nuzul Putra Nur
12. Mahmudi

SasaranPelayanan : 1. Hak pasien dan keluarga (HPK)

2. Pelayanan pasien (PP)
3. Manajemen dan penggunaan obat (MPO)
4. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
5. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
6. Manajemen komunikasi dan informasi (MKI)

B. KELOMPOK KERJA II
Ketua : SaptoSuharyoko, SKM
WakilKetua : Robiansah, SE
Sekretaris : JuliAstuti, SKM
Anggota : 1. Donnie Al Ifhan, S.Kep,Ns
2. Cornelius Bonomeus, SH
3. Wirto, S.ST
4. Juliarsadi, A.Md.Kep
5. Primalogi, A.Md.Kep
6. Novi Haryanti, A.Md
7. Sumarno, A.Md.Kesling
8. EkaAprilia, A.Md.Kom
 SasaranPelayanan : 1. Kualifikasi dan pendidikan staf (KPS)
2. Tata kelola, kepemimpinan, dan pengarahan (TKP)
3. Manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)

C. KELOMPOK KERJA III

Ketua : dr.Achmad Hardin Sp.PD
Wakil Ketua : Hj. Harwita Hanim, A.Md.Kep
Sekretaris : Mahmud, S.Kep, Ns
Anggota : 1. dr. YovitaOlyvetty
2. Dwi Sosiyawaty, S.Si,M.Si, Apt
3. Ida AyuKartika Sari, S.Gz
4. Sri Septikawati, S.Kep, Ns
5. Ali Wardana, S.ST
6. Dahlini, A.Md.Kep
7. Tri Mauliyanti, A.Md.Kep
8. EmaHerlina, A.Md.Kep
9. Nizar, A.Md.Kep
10. Zulkarnain, A.Md.Kep
11. Rudiansyah, A.Md.Kep

SasaranPelayanan : 1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

2. Assesmen Pasien (AP)
3. Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)

D. KELOMPOK KERJA IV
Ketua : dr. Ni Kadek Ayu S, Sp.OG
Wakil Ketua : Sri Rantauwati, SKM, MARS
Sekretaris : Kiki Mayadi, S.ST
Anggota : 1. dr. Rudi Achmad Irianto
2. Pahilah
3. Apriyani, A.Md.Kep
4. Hairin, A.Md.AK
5. Defy Pratiwi, A.Md.Kep
6. Wasilah, A.Md.Kep
7. Fajri, A.Md.Farm
8. Enny Lestari, A.Md.AK
9. Vera Mulia Miranda, A.Md.Keb

SasaranPelayanan : 1. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

2. Milenium Development Goals (MDGs)
3. Manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK)
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
E. KELOMPOK KERJA V
Ketua : Amsar, SKM
Wakil Ketua : Deni Setiawan
Sekretaris : M Habibulkhan, A.Md.Kesling
Anggota : 1. Yuscandera
2. Roby Mizwar, S.Kep, Ns
3. Nurdin
4. Okta Rahmawati, A.Md.Rad
5. Febryanto, S.Kep, Ns

SasaranPelayanan : 1. Manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK)

2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
3. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)
4. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

F. KELOMPOK KERJA VI
Ketua : dr. Eri Prabowo
Wakil Ketua : dr. Azalia Latuasan
Sekretaris : Gusnadi, A.Md.Kep
Anggota : 1. A Yasir, A.Md.Rad
2. Kartika, S.Gz
3. Krisnawati, A.Md.Kep
4. Yeyen, A.Md.Kep
5. Nur Isnaini, A.Md, KL

SasaranPelayanan : 1. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP)

2. Manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK)
3. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
4. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

DIREKTUR RSUD PEMANGKAT,

dr. SEMUEL GERITS RAHANRA, MPH

PEMBINA
NIP.19650225 200202 1 002