PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

UPTD PUSKESMAS URANG AGUNG

Jl. Raya Cemengkalang
Telepon. 0318950177
Email : pkmurangagung@gmail.com
Website : http://puskesmasurangagung.sidoarjokab.go.id/

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS URANGAGUNG

NOMOR : ${nomor}

TENTANG
TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS URANGAGUNG
TAHUN 2022

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS URANGAGUNG,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan di UPT Puskesmas Urangagung sesuai dengan
standar pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang
perlu membentuk Tim Akreditasi UPT Puskesmas
Urangagung;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam butir (a) di atas, maka perlu menetapkan Surat
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Urangagung tentang
Penetapan Tim Akreditasi UPT Puskesmas Urangagung;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Urangagung;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktek Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116);

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144);
 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 112);

4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014

tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 24, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3587), sebagaimana
telah dirubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia 5679);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2020 tentang

RPJMN Tahun 2020-2024 menetapkan target indikator
persentase FKTP terakreditasi sebesar 100 %;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021
tentang Standart Kegiatan Usaha dan Produk pada
Penyelenggaraan Perijinan Berusaha Berbasis Resiko
Sektor Kesehatan;

8. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Sidoarjo No. 42 Tahun 2022 tentang Tim Pendampingan
Akreditasi Puskesmas dan Klinik Kabupaten Sidoarjo Tahun
2022.

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS URANGAGUNG

TENTANG PENETAPAN TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS
URANGAGUNG

Kesatu : Menetapkan Tim Akreditasi UPT Puskesmas Urangagung;

Kedua : Susunan Tim Akreditasi UPT Puskesmas Urangagung sebagaimana

diktum Kesatu di atas terlampir dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini;

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 04 April 2022

KEPALA PUSKESMAS
URANGAGUNG,

${qrcode}

dr. SITI ROCHANI

Pembina
NIP. 19681112 200604 2 007
 Lampiran : Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Urangagung
Nomor : ${nomor}
Tanggal : 04 April 2022
Tentang : Tim Akreditasi UPT Puskesmas
Urangagung

SUSUNAN TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS URANGAGUNG

KETUA AKREDITASI : dr. Siti Rochani

BAB. 1 ADMEN

KETUA : Siti Mardhiyah

Waket : Rina Kristinasari

Sekretaris : Handy Triwahanon

Anggota : 1. Kerto Raharjo

2. Maharani

3. Eryanti

4. Khotimah

5. Fianti

BAB. II UKM

KETUA : Ning Safaati

Waket : Aulia Rahmawati

Sekretaris : Nita Rosalia

Anggota : 1. Bety

2. Yan Airna

3. Sri Isnawati

4. Samsul arifin

5. Angga

BAB. III UKP

KETUA : drg. Lestari W /dr Dinda

Waket : dr Adhien Subijanto

Sekretaris : Susilowati

Anggota : 1. Umi Murooh

2. Silaturrahmi
 3. Nanik Indarwati

4. Kamim Ma`arif

5. Nenik Walailak

BAB IV PPN

KETUA : Nurul Hidayati

Waket : Wiwied Prasmiati

Sekretaris : Linda Malinda

Anggota : 1. Darminingsih

2. Yuniar

3. Sapto

4. Andi Rosianto

BAB. V MUTU

KETUA : Anik Setyowati

Waket : drg. Sinta

Sekretaris : Herawati

Anggota : 1. Rika

2. Dita Ayu

3. Khoirun Nisa

4. Dwi Hijjah I

5. Supriyanto

KEPALA PUSKESMAS
URANGAGUNG,

${qrcode}

dr. SITI ROCHANI

Pembina
NIP. 19681112 200604 2 007