PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBARANG
Jl. Raya Timur No. 72 Jatibarang Brebes Kode Pos 52261
Telp (0283) 6184099
Email : pkmjatibarangbrebes@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATIBARANG

NOMOR :/SK//2022

TENTANG
PELAKSANA PROGRAM IMUNISASI PUSKESMAS JATIBARANG
KEPALA PUSKESMAS JATIBARANG

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat dan mempertahankan status
kesehatan seluruh rakyat diperlukan tindakan
imunisasi sebagai tindakan preventif
bahwa dalam pelaksanaan program imunisasi
b. perlu dibentuk Tim Pelaksana program Imunisasi
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b maka dipandang perlu
c. menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Pelaksana Program imunisasi;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun
2015 (Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 58);
4. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44
tahun 2014 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46
tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
 Dokter dan Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun
2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan
Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JATIBARANG TENTANG

PELAKSANA PROGRAM IMUNISASI PUSKESMAS JATIBARANG

KESATU : Pelaksana Program imunisasi Puskesmas Jatibarang

sebagaimana tercantum dalam Lampiran keputusan ini yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Pelaksana Program imunisasi harus dilaksanakan secara
berkesinambungan, dianalisa, disusun rencana tindak lanjut
dan ditidaklanjuti untuk perbaikan.
KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas
Jatibarang.

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan diJatibarang
Pada tanggal

KEPALA PUSKESMASJATIBARANG,

dr.APRIONO EDY PRIHANTO

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
JATIBARANG
NOMOR : /SK//202
TENTANG
 PELAKSANA PROGRAM IMUNISASI
YANG DISEDIAKAN PUSKESMAS.

PELAKSANA PROGRAM IMUNISASIPUSKESMAS JATIBARANG

NO NAMA JABATAN KEDUDUKANDA

LAM
TIM
A.PEMBINA
1. dr.Apriono Edy Prihanto KepalaPuskesmas Pembina
B.PELAKSANAKEGIATAN
1. Anis Anggarini Korim Ketua
2. Suhermi Bikor WakilKetua
3. Husniyatun Nisrina Surveilans Sekretaris
4. Rochayati Bidan Anggota
5. Mubarokatun Bidan Anggota
6. Nunggal Anjarwati Bidan Anggota
7. Nuraeni Bidan Anggota
8. Puji Khayatun Bidan Anggota
9. Makhmudah Bidan Anggota
10. Ika Oktavia R Bidan Anggota
11. Wahyu Setyarini Bidan Anggota
12. Nurfian Anita Bidan Anggota
13. Dwi Indah Lestari Bidan Anggota
14. Agustin Setyawati Bidan Anggota
15. Budi Arif Setiawati Bidan Anggota
16. Elly Teguh Rahayu Bidan Anggota
17. Rizal Purnami Bidan Anggota
18. Eva Nurjanah Bidan Anggota
19. Rita Kusumasari Bidan Anggota
20. Farida Ariani Bidan Anggota
21. Santi Indah Prameswari Bidan Anggota
22. Eko Setyawati Bidan Anggota
23. Ripikoh Perawat Anggota
24. Wahyu Widiastuti Perawat Anggota
25. Sunarti Perawat Anggota
26. Dwi Ratnasari Perawat Anggota

Ditetapkan diJatibarang
Pada tanggal …………………………

KEPALAPUSKESMAS JATIBARANG
KABUPATEN BREBES,
dr. APRIONO EDY PRIHANTO
NIP. 19710416 200212 1 005