PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA

Jalan Balikpapan – Handil II , Samboja – ( (0542) 7215367 – 7215368 Faks 7215337

Kode Pos : 75271 website : www.rsudajibatara

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA
Nomor : 445/0517/000.800/II/2019

TENTANG
TIM ASESSOR INTERNAL RUMAH SAKIT
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA

DIREKTUR

RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
kepada masyarakat yang professional dan bertanggung jawab, maka
diperlukan pelaksanaan Audit Internal dan Survey Kepuasan
Pelanggan ISO 9001:2015 untuk menjamin berjalan standar manual
mutu pelayanan ISO 9001:2015 RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti;
b. Bahwa dalam upaya untuk memenuhi standar pelayanan dan standar
manual mutu Rumah Sakit, maka perlu dibentuk Asessor Internal
RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b tersebut diatas, perlu ditetapkan dan dituangkan
dalam keputusan Direktur RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti
Samboja.

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 17 Tahun 2003 tetang Keuangan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 No. 47 Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4286)
2. Undang-Undang No. 01 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 No.5, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4355)
3. Undang-Undang No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 No. 125,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437)
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
5. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
6. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaga Negara Tahun 2005 No.
48, Tambahan Lembaran Negara No. 4502)
 7. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 Pengelolaan Keuangan
Daerah (Lembaga Negara Tahun 2005 No. 140, Tambahan Lembaran
Negara No. 4578)
8. Keputusan Presiden RI Nomor : 22 Tahun 2001 Tentang Pedoman
Kelembagaan dan Pengelolaan RS Daerah
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah
10.Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
11. Peraturan Daerah Kabupaten Kutai Kartanegara Nomor 09 Tahun
2014 tentang perubahan atas peraturan Daerah nomor 7 tahun 2008
tentang pembentukan susunan Organisasi dan Tata Kerja RSUD Aji
Batara Agung Dewa Sakti Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara
12. Surat Keputusan Direktur Nomor 445/0016.a/000.800/I/2018 Tentang
Penerapan Disiplin Pegawai RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti
Samboja.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Pembentukan Tim Asessor Internal RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti
Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara yang mana susunannya
sebagaimana tersebut pada lampiran surat keputusan ini.

KEDUA : Tim Asessor Internal RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja
Kabupaten Kutai Kartanegara, dengan Tupoksi sebagai berikut :

1. Merencanakan, menyiapkan, melaksanakan, monitoring, evaluasi dan

melaporkan kegiatan tim Audit Internal dan Tim Survey Kepasan
pelanggan kepada Direktur RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti
Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
2. Berkoordinasi dengan bagian/Unit/Tim lain yang berhubungan dengan
pelaksanaan Audit Internal dan Survey Kepuasan Pelanggan di RSUD
Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara.
3. Melaksanakan tugas lain yang dianggap perlu.

KETIGA : Nama-nama Tim Asessor Internal sesuai dengan lampiran keputusan ini
merupakan bagian yang tidak dapat terpisahkan

KEEMPAT : Keputusan Direktur Nomor 445/1058/000.800/III/2018 tentang

Pembentukan Tim Audit Internal dan Survey Kepuasan Pelanggan RSUD
Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja dinyatakan tidak berlaku
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan akhir tahun
anggaran 2018, apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Samboja
Pada tanggal : 06 Februari 2019

DIREKTUR
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

drg. MUSAFIRAH. A. ALI, MARS

 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA
Jalan Balikpapan – Handil II , Samboja – ( (0542) 7215367 – 7215368 Faks 7215337

Kode Pos : 75271 website : www.rsudajibatara

LAMPIRAN : Surat Keputusan Direktur Nomor 445/0517/000.800/II/2019 tentang Pembentukan

Tim Audit Internal dan Tim Survey Kepasan Pelanggan RSUD Aji Batara Agung
Dewa Sakti Samboja

TIM ISO 9001:2015 TAHUN 2018

(TIM AUDIT INTERNAL DAN TIM SURVEY KEPUASAN PELANGGAN)
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA

Penanggung Jawab : drg. Musafirah Akil Ali, MARS

TIM AUDIT INTERNAL
Koordinator : Heni Kurniawati, SKM
Anggota : 1. Drg. Yatty Ravitasari
2. Dr. M. Riezki Pratama
3. Dr. Aditya Rahman
4. Adi Julianto, S.Farm, Apt
5. Bambang Apriyanto, S.Kep, Ns
6. Rika Mawaddah, Amd.Kep
7. Kholifah, SKM, MARS
8. Dr. Nur Afiah, MARS
9. Rina Mustafa, Amd.Kep
10. Ns. Muhajir, S.Kep
11. Pratiwi, SE

TIM SURVEY
Koordinator : Denny Wahyudi, S.Si,Apt
Anggota : 1. Ali Solihin, Amd.Kep
2. Norma Mariana, Amd.KG
3. Dewi Ratih, S.Kom
4. Subekti, Amd.Kep

Ditetapkan di : Samboja
Pada tanggal : 06 Februari 2019

DIREKTUR
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

drg. MUSAFIRAH. A. ALI, MARS

LEMBAR VERIFIKASI

NO NAMA JABATAN PARAF KETERANGAN

1 Burhanuddin, S.Ag, M.Si Kabag. Tata Usaha
2 Andrias Bauq, SE, MM Kasubag. Umum &
Kepegawaian