PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

Jl. Balikpapan – Handil II, Samboja ( (0542) 7215367, Fax (0542) 7215337
RSUD ABADI
KodePos75271, website :www.rsudajibatara.id

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA
NOMOR : 445/ 4367 /000.800/X/2019

TENTANG
TIM PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIBIOTIK
RSUD. AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA

DIREKTUR RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

Menimbang: a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan memperluas cakupan

pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit, perlu adanya pedoman
pelayanan kefarmasian sebagai acuan dalam memantau terapi
antibiotik
b. Bahwa dalam pelayanan kefarmasian mengenai terapi antibiotik, perlu
dibentuk Tim Pelaksana Program Pengendalian Resistensi Antibiotik
c. Bahwa point (a) dan (b) sebagaimana tersebut di atas perlu ditetapkan
dan dituangkan dalam keputusan Direktur RSUD. Aji Batara Agung
Dewa Sakti Samboja.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang RumahSakit
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 772/Menkes/SK/VI/I/2002
Tentang Pedoman Peraturan Internal RumahSakit.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004
Tentang Standar Pelayanan Farmasi di RumahSakit
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/PER/VII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun
2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 Tahun
2015 Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di
Rumah Sakit
 10. Peraturan Bupati Kutai Kartanegara No. 9 tahun 2014 tentang
Perubahan atas Peraturan Daerah No. 7 Tahun 2008 Tentang
Pembentukan Susunan Organisasi dan Tata Usaha Kerja RSUD. Aji
Batara Agung Dewa Sakti Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara.
11. Surat Keterangan Bupati Kutai Kartanegara Nomor 821.2/III.I-
04/BKPPD/2017 Tentang Pengangkatan Direktur RSUD. Aji Batara
Agung Dewa Sakti Samboja.

MEMUTUSKAN
Menetapkan ;
PERTAMA : Pembentukan Tim Program Pengendalian Resistensi Antibiotik
RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja Kabupaten Kutai
Kartanegara yang mana susunannya sebagaimana tersebut pada
lampiran surat keputusan ini.
KEDUA : Tim Program Pengendalian Resistensi Antibiotik RSUD. Aji Batara
Agung Dewa Sakti Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara,
berkewajiban :
1. Membantu Direktur Rumah Sakit dalam menetapkan kebijakan
tentang pengendalian resistensi antimikroba, panduan
penggunaan antibiotk di Rumah Sakit
2. Membantu Direktur dalam pelaksanaan program pengendalian
resistensi antimikroba
3. Membantu Direktur dalam mengawasi dan mengevaluasi
pelaksanaan program penegndalian resistensi antimikroba
4. Menyelenggarakan forum kajian kasus pengelolaan penyakit
infeksi terintegrasi
5. Melakukan surveilans pola mikroba penyebab infeksi dan
kepekaannya terhadap antibiotik
6. Menyebarluaskan serta meningkatkan pemahaman dan
kesadaran tentang prinsip pengendalian resistensi antimikroba,
penggunaan antibiotok secara bijak, dan ketaatan terhadap
pencegahan pengendalian infeksi melalui kegiatan pendidikan
dan pelatihan
7. Mengembangkan penelitian di bidang pengendalian resistensi
antimikroba
8. Melaporkan kegiatan program pengendalian resistensi
antimikroba kepada Direktur Rumah Sakit
KETIGA : Semua biaya untuk Tim Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja
Kabupaten Kutai Kartanegara dibebankan kepada anggaran rutin
dan atau BLUD RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti.
 KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
akhir tahun anggaran 2019, apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.
KELIMA : Dengan ditetapkannya surat keputusan ini maka surat keputusan
yang lama dinyatakan tidak berlaku lagi.

Ditetapkan di : Samboja
Pada Tanggal : 11 Oktober 2019

Direktur,
RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja
Kabupaten Kutai Kartanegara,

drg. MusafirahAkil Ali, MARS

NIP. 19700504 200012 2 002

LEMBAR VERIFIKASI

N NAMA JABATAN PARAF KETERANGAN

O
1 Burhanuddin, S.Ag, M.Si Kabag. Tata Usaha
 Denny Wahyudi, S.Si, Plt. Kassubag. Umum &
2
Apt Kepegawaian
PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI
Jl. Balikpapan – Handil II, Samboja ( (0542) 7215367, Fax (0542) 7215337
RSUD ABADI
KodePos75271, website :www.rsudajibatara.id

Lampiran :Surat Keputusan Direktur RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja, Kabupaten
Kutai Kartanegara Nomor : 445/ 4367 /000.800/X/2019, tentang Tim Program
Pengendalian Resistensi Antibiotik RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja.

TIM PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIBIOTIK

RSUD. AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

Tim Program PengendalianResistensiAntibiotik :

1. Pelindung : drg. Musafirah Akil Ali, MARS
2. Penanggung Jawab : dr. Neni Sundari, MPH
3. Ketua : dr. H. Edi Sutrisno, Sp.PD
4. Wakil Ketua : dr. M. Riezki Pratama
5. Sekretaris : Ns. Muh. ArfiFerri, S.Kep
6. Anggota :
a. Kepala Instalasi Rawat Inap : dr. M. Ferri Komarhadi, Sp.OG
& Rawat Jalan dr. Lusy Erawati, Sp.PD
dr. Bungsu Wahyu S, Sp.PD
dr. Agnes Imelda Imanuel, Sp.OG
dr. Rianti Puji Lestari, Sp.A
dr. H. Edi Sutrisno, Sp.PD
drg. Yatty Ravitasari, Sp.PM
dr. Rizka Pramudhita, Sp.OG
b. Pelayanan Keperawatan : Susilawati, S.Kep
Hadiah Endang, S.Kep
Rika Mawaddah, S.Kep
Subekti, S.Kep
Rina, S.Kep
Yuniar Roma Dewi Tamba, Amd.Keb
Sri Kartini, SST

c. Pelayanan Farmasi
d. Pelayanan Patologi Klinik
e. Komite PPI
N NAMA
O
1 Burhanuddin, S.Ag, M.Si
Serry Simanulang, Amd.Keb
: Artanto, S.Farm, Apt
Rahmatun Nisa, S.Farm, Apt
: dr. Herniaty Rampo, Sp.PK
dr. Hoopmen, Sp.PK
Murdani, SST
: Ns. Bambang Apriyanto, S.Kep
Ditetapkan di : Samboja
Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Direktur RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti
drg. MusafirahAkil Ali, MARS
NIP. 197005042000122002
LEMBAR VERIFIKASI
JABATAN PARAF KETERANGAN
Kabag. Tata Usaha
 Denny Wahyudi, S.Si, Plt. Kassubag. Umum &
2
Apt Kepegawaian

PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI
Jl. Balikpapan – Handil II, Samboja ( (0542) 7215367, Fax (0542) 7215337
RSUD ABADI
KodePos75271, website :www.rsudajibatara.id

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA
NOMOR : 445/ 4367 /000.800/X/2019

TENTANG
TIM PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIBIOTIK
RSUD. AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA

DIREKTUR RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

Menimbang: a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan memperluas cakupan

pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit, perlu adanya pedoman
pelayanan kefarmasian sebagai acuan dalam memantau terapi
antibiotik
b. Bahwa dalam pelayanan kefarmasian mengenai terapi antibiotik, perlu
dibentuk Tim Pelaksana Program Pengendalian Resistensi Antibiotik
c. Bahwa point (a) dan (b) sebagaimana tersebut di atas perlu ditetapkan
dan dituangkan dalam keputusan Direktur RSUD. Aji Batara Agung
Dewa Sakti Samboja.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang RumahSakit
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 772/Menkes/SK/VI/I/2002
Tentang Pedoman Peraturan Internal RumahSakit.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004
Tentang Standar Pelayanan Farmasi di RumahSakit
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/PER/VII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun
2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 Tahun
2015 Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di
Rumah Sakit
10. Peraturan Bupati Kutai Kartanegara No. 9 tahun 2014 tentang
Perubahan atas Peraturan Daerah No. 7 Tahun 2008 Tentang
Pembentukan Susunan Organisasi dan Tata Usaha Kerja RSUD. Aji
Batara Agung Dewa Sakti Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara.
11. Surat Keterangan Bupati Kutai Kartanegara Nomor 821.2/III.I-
04/BKPPD/2017 Tentang Pengangkatan Direktur RSUD. Aji Batara
Agung Dewa Sakti Samboja.

MEMUTUSKAN
Menetapkan ;
PERTAMA : Pembentukan Tim Program Pengendalian Resistensi Antibiotik
RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja Kabupaten Kutai
Kartanegara yang mana susunannya sebagaimana tersebut pada
lampiran surat keputusan ini.
KEDUA : Tim Program Pengendalian Resistensi Antibiotik RSUD. Aji Batara
Agung Dewa Sakti Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara,
berkewajiban :
1. Membantu Direktur Rumah Sakit dalam menetapkan kebijakan
tentang pengendalian resistensi antimikroba, panduan
penggunaan antibiotk di Rumah Sakit
2. Membantu Direktur dalam pelaksanaan program pengendalian
resistensi antimikroba
3. Membantu Direktur dalam mengawasi dan mengevaluasi
pelaksanaan program penegndalian resistensi antimikroba
4. Menyelenggarakan forum kajian kasus pengelolaan penyakit
infeksi terintegrasi
5. Melakukan surveilans pola mikroba penyebab infeksi dan
kepekaannya terhadap antibiotik
6. Menyebarluaskan serta meningkatkan pemahaman dan
kesadaran tentang prinsip pengendalian resistensi antimikroba,
penggunaan antibiotok secara bijak, dan ketaatan terhadap
pencegahan pengendalian infeksi melalui kegiatan pendidikan
dan pelatihan
7. Mengembangkan penelitian di bidang pengendalian resistensi
antimikroba
 8. Melaporkan kegiatan program pengendalian resistensi
antimikroba kepada Direktur Rumah Sakit
KETIGA : Semua biaya untuk Tim Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja
Kabupaten Kutai Kartanegara dibebankan kepada anggaran rutin
dan atau BLUD RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan
akhir tahun anggaran 2019, apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.
KELIMA : Dengan ditetapkannya surat keputusan ini maka surat keputusan
yang lama dinyatakan tidak berlaku lagi.

Ditetapkan di : Samboja
Pada Tanggal : 11 Oktober 2019

Direktur,
RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja
Kabupaten Kutai Kartanegara,

drg. MusafirahAkil Ali, MARS

NIP. 19700504 200012 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI
Jl. Balikpapan – Handil II, Samboja ( (0542) 7215367, Fax (0542) 7215337
RSUD ABADI
KodePos75271, website :www.rsudajibatara.id

Lampiran :Surat Keputusan Direktur RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja, Kabupaten
Kutai Kartanegara Nomor : 445/ 4367 /000.800/X/2019, tentang Tim Program
Pengendalian Resistensi Antibiotik RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja.

TIM PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIBIOTIK

RSUD. AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

Tim Program PengendalianResistensiAntibiotik :

1. Pelindung : drg. Musafirah Akil Ali, MARS
2. Penanggung Jawab : dr. Neni Sundari, MPH
3. Ketua : dr. H. Edi Sutrisno, Sp.PD
4. Wakil Ketua : dr. M. Riezki Pratama
5. Sekretaris : Ns. Muh. ArfiFerri, S.Kep
6. Anggota :
a. Kepala Instalasi Rawat Inap : dr. M. Ferri Komarhadi, Sp.OG
& Rawat Jalan dr. Lusy Erawati, Sp.PD
dr. Bungsu Wahyu S, Sp.PD
dr. Agnes Imelda Imanuel, Sp.OG
dr. Rianti Puji Lestari, Sp.A
dr. H. Edi Sutrisno, Sp.PD
drg. Yatty Ravitasari, Sp.PM
dr. Rizka Pramudhita, Sp.OG
b. Pelayanan Keperawatan : Susilawati, S.Kep
Hadiah Endang, S.Kep
Rika Mawaddah, S.Kep
Subekti, S.Kep
Rina, S.Kep
Yuniar Roma Dewi Tamba, Amd.Keb
Sri Kartini, SST
Serry Simanulang, Amd.Keb
c. Pelayanan Farmasi
d. Pelayanan Patologi Klinik
e. Komite PPI
: Artanto, S.Farm, Apt
Rahmatun Nisa, S.Farm, Apt
: dr. Herniaty Rampo, Sp.PK
dr. Hoopmen, Sp.PK
Murdani, SST
: Ns. Bambang Apriyanto, S.Kep
Ditetapkan di : Samboja
Pada Tanggal : 11 Oktober 2019
Direktur RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti
drg. MusafirahAkil Ali, MARS
NIP. 197005042000122002