PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

Jl. Balikpapan – Handil II, Samboja ( (0542) 7215367, Fax (0542) 7215337 RSUD ABADI
Kode Pos75271, website :www.rsudajibatara.id

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA
NOMOR : 445/

TENTANG
KOMITE KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA

DIREKTUR RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya mengembangkan dan meningkatkan

K3 di sektor kesehatan dalam rangka menekan serendah
mungkin resiko kecelakaan dan penyakit yang timbul
akibat hubungan kerja, serta meningkatkan produktivitas
dan efisiensi kinerja seluruh karyawan Rumah Sakit;
b. Bahwa dalam upaya pelaksanakan kesehatan dan
keselamatan kerja rumah sakit, Perlu dibentuk Tim
Komite Kesehatan dan Keselamatan Kerja RSUD Aji
Batara Agung Dewa Sakti
c. Bahwa point (a) dan (b) sebagaimana tersebut diatas
perlu ditetapkan dan dituangkan dalam Peraturan
Direktur RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja

Mengingat : 1. Undang – Undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2004 No. 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia No. 4431.
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit
3. Undang – Undang Noomor 44 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
4. Undang – Undang No. 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan
5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit.
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit
7. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor
351/MENKES/SK/III/2003 Tentang Pedoman Kerja
Komite Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Sektor
Kesehatan;
 8. Peraturan Bupati Kutai Kartanegara No. 9 tahun 2014
tentang Perubahan atas Peraturan Daerah No. 7 Tahun
2008 Tentang Pembentukan Susunan Organisasi dan
Tata Usaha Kerja RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti
Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara.
9. Surat Keputusan Bupati Kutai Kartanegara Nomor
821.2/III.I-5731/BKD/2010 tentang Pengangkatan
Direktur RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja
10. Surat Keterangan Bupati Kutai Kartanegara Nomor
821.2/III.I-04/BKPPD/2017 Tentang Pengangkatan
Direktur RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

Pertama : Pembentukan Komite Keselamatan dan Kesehatan Kerja

RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja Kabupaten
Kutai Kartanegara yang mana susunannya sebagaimana
tersebut pada lampiran surat keputusan ini.
Kedua : Komite Keselamatan dan Kesehatan Kerja RSUD. Aji Batara
Agung Dewa Sakti Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara,
memiliki uraian tugas sebagai berikut :
1. Pengarsipan
2. Administrasi K3RS
3. Menginventarisasi semua laporan dari tiap ketua bagian
di K3RS
4. Mengevaluasi data hasil kegiatan yang telah dilakukan
5. Membuat laporan bulanan rutin untuk diberikan kepada
kepala instalasi
6. Membuat program perencanaan K3RS yang diperlukan
seperti pelatihan evakuasi dan tanggap darurat secara
periodik, seminar dll
7. Membuat laporan dari kegiatan yang telah dilakukan
8. Mengajukan usulan anggaran dan kebutuhan barang
yang diperlukan K3RS
9. Mengevaluasi aplikasi kerja yang sudah dilakukan
Ketiga : Semua biaya untuk Komite Keselamatan dan Kesehatan
Kerja RSUD. Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja
dibebankan kepada anggaran rutin dan atau BLUD RSUD.
Aji Batara Agung Dewa Sakti
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai
dengan akhir tahun 2020, apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Samboja
Pada Tanggal :
Direktur RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti

dr. Sugiyarti
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI
Jl. Balikpapan – Handil II, Samboja ( (0542) 7215367, Fax (0542) 7215337
RSUD ABADI
Kode Pos75271, website :www.rsudajibatara.id

Lampiran : Surat Keputusan Direktur RSUD Aji Batara Agung Dewa SaktiSamboja
KabupatenKutai Kartanegara Nomor : 445/0155/RSABADI/TU/I/2020 ,
tentang Susunan Komite Keselamatan dan Kesehatan Kerja RSUD Aji Batara
Agung Dewa Sakti Samboja

KOMITE KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

RSUD. AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA

1. Penasehat : dr. Sugiiyarti

: Para Kabag
2. Ketua : Adi Saputra, S.KM
3. Sekretaris : Nur Hasanah, S.KM
: Ridwan Rizani, Amd.Kep
4. Dokter K3 : dr. Katerin Indah Islami
5. Koordinator K3 : Giswantini R
Anggota : dr. Wijayadi
Tommy Nugroho, ST
Dina Amalina, S.Gz
Nurul Huda, Amd.KL
Ainul Haki, S.Farm
Adi Julianto, S.Farm, Apt
Sri Astuti, S.Farm, Apt
Raniana Rante, S.KM
Achmad Nurizal, S.Kom
dr. Herniaty Rampo, Sp.PK
Murdani, S.Tr.AK
Heni Ekawati, Amd.FT
Sitti Aidah, Amd.Rad
Sri Rejeki, Amd.Kep
Maria Yosefin, s.Kep, Ns
Muhajir, S.Kep, Ns
Iswanto, Skep, Ns
Cornelia Pabutungan, S.Kep, Ns
Serry Simanulang, Amd.Keb
Sri Kartini, S.ST
Sutikno, S.Kep, Ns
M. Arfi Ferry, S.Kep, Ns
Yenny Saraswati, Amd.Kep
Mutiah, Amd.Kep
Hendra J
Aries Triyadhi, Amd
Siswanto, Amd.Kep
Kamarudin, Amd.Kep
Yuniar Roma DT, Amd.Kep
6. Koordinator Kesehatan Kerja : Nur Hasirin, Amd.AK
 Anggota : Indah Yuni L, Amd.Kep
Junaeda, Amd.Kep
Ardi, S.KM
7. Koordinator Pengamanan : Deny Fidrian
Bangunan dan Utilitas
Anggota : Fathur Muchfid, Amd.KL
Endang Prihatin
8. Koordinator Kesiagaan Bencana : Jupriansyah
Dan Keamanan
Anggota : Khairul Imanuddin, SKM
Pihak Ketiga (Security)
9. Koordinator Sanitasi Lingkungan : Heriyani, Amd.KL
Anggota : Pihak Ketiga (Cleaning Service)

Ditetapkan di : Samboja
Pada Tanggal :
Direktur RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti

dr. Sugiyarti