PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

Jl. Balikpapan – Handil II, Samboja ( (0542) 7215367, Fax (0542) 7215337
Kode Pos 75271, website : www.rsudajibatara.id

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 445 /1364/RSABADI/TU/III/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr Sugiyarti
NIP : 197510092007012025
Pangkat/Gol ; Pembina / Iva
Jabatan : Direktur
Tempat Kerja : RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr Nurindah Isty Rachmayanti Sp.KFR

NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan : Pelayanan Fisioterapi
Tempat Kerja : RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja

Bersama ini menerangkan bahwa yang besangkutan aktif sebagai dokter Fisioterapi
yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien di fasilitas pelayanan
kesehatan di RSUD Aji Batara Agung Dewa Sakti Samboja

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Atas kerjasama dan perhatiannya kami ucapkan banyak terima kasih .

Samboja , 31 Maret 2020

Direktur

dr.Sugiyarti
Pembina / IVa
NIP. 197510092007012025

LEMBAR VERIFIKASI
NO NAMA JABATAN PARAF KETERANGAN
1. Burhanuddin, S.Ag.,M.Si Ka. Bag. Tata Usaha
2. Denny Wahyudi, S.Si., Apt. Kasubbag. Umum & Kepegawaian