Rekomendasi Bu Nur

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Jenderal Sudirman No. – Sanggau (78512)
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
E-Mail : rsud@sanggau.go.id
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/TU/2016
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : dr. EDY SUPRABOWO,M.KM

NIP : 19650902 199503 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I – IV/b
Jabatan : Direktur RSUD Kab.Sanggau
Unit Kerja : RSUD Kab. Sanggau
Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
2. Nama : NURHAIDA OMPUSUNGGU, A.Md.Kep.

NIP : 19660709 199403 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I – III/d
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : RSUD Kab.Sanggau
Untuk melengkapi persyaratan Surat Ijin Praktek Perawat (SIPP) di Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Sanggau.
Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sanggau,04 November 2016

DIREKTUR RSUD KAB. SANGGAU
dr. EDY SUPRABOWO,M.KM

Pembina Tk. I
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
No. 800/ /RSUD/2014

1. Nama : dr. EDY SUPRABOWO, M.KM
NIP : 19650902 1995031 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina - IV / a
Jabatan : Direktur RSUD Kab. Sanggau
2. Nama : RESDIANTI, SKM

NIP : 19850228 200903 2 007
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk. I – III/b
Jabatan : Staf Urusan Umum
Unit Kerja : Puskesmas Nanga Belitang Kec. Belitang
Kabupaten Sekadau
Pada prinsipnya kami tidak keberatan atas permohonan pindah atas nama yang tersebut
diatas dari Puskesmas Nanga Belitang Kecamatan Belitang Kabupaten Sekadau ke RSUD
Kabupaten Sanggau, dengan ketentuan tidak meninggalkan tugasnya sehari-hari di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Sekadau. Sebelum ada Surat Keputusan definitif dari pejabat yang
berwenang.
Demikian rekomendasi ini dibuat utnuk mendapat penyelesaian sebagaimana mestinya.
Sanggau, Mei 2014

dr. EDY SUPRABOWO, M.KM

Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
1. Nama : dr. FADLY PERSI, MARS

NIP : 19601111 199003 1 008
Jabatan : Direktur
2. Nama : Dina Ika Suryanti, A.Md.Kep.

NIP : 19800830 200604 2 024
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Tk. I – II/d
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Semudun
Sesuai dengan Permohonan Rekomendasi Pindah ke RSUD. Kab. Sanggau, tanggal 19

Maret 2012. Dengan ini kami tidak berkeberatan memberikan rekomendasi dimaksud kepada
yang bersangkutan.

Sanggau, April 2012

dr. FADLY PERSI, MARS

Pembina Tk. I
NIP. 19601111 199003 1 008
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

NIP : 19601111 199003 1 008
Jabatan : Direktur
2. Nama : dr. Abdi Gunawan, Sp.B

NIP : 19700508 200003 1 005
Pangkat/Gol.Ruang : Penata – III / c
Jabatan : Dokter Bedah
Unit Kerja : RSUD Kabupaten Sanggau
Sesuai dengan Permohonan Pindah Tugas dari RSUD Kabupaten Sanggau ke

Pemerintah Kota Binjai Provinsi Sumatera Utara, tanggal 26 November 2012. Dengan ini kami
tidak berkeberatan memberikan rekomendasi dimaksud kepada yang bersangkutan.

Sanggau, Desember 2012


Pembina Tk. I
NIP. 19601111 199003 1 008
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Nama : dr. FADLY PERSI, MARS

NIP : 19601111 199003 1 008
Jabatan : Direktur
1. Nama : Astyanna, A.Md. Gz

NIP : 19720102 199203 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk. I – III / b
Jabatan : Ka. Instalasi Gizi
2. Nama : Galuh Sudarsih, A.Md. Gz

NIP : 19720828 199403 2 009
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda – III / a
Jabatan : Staf Instalasi Gizi
Berdasarkan surat permohonan saudari tanggal 6 Desember 2012 Perihal : Permohonan

izin Belajar Program D IV Gizi di Poltekes Depkes Pontianak Kalimantan Barat, kami tidak
berkeberatan memberikan rekomendasi untuk mengikuti Izin Belajar pada Program tersebut.


Pembina Tk. I
NIP. 19601111 199003 1 008
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2013
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Nama : dr. FADLY PERSI,MARS

NIP : 19601111 199003 1 008
Jabatan : Direktur
Nama : dr.NUR WIJAYANTI

NRPTT : 14.1.0052028
Pangkat/Gol.Ruang :-
Jabatan : Dokter Umum PTT
Unit Kerja : Puskesmas Kec. Tayan Hulu Kab. Sanggau
Untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) pada Program Studi
Dokter Spesialis Neurologi di Universitas Brawijaya Malang dan bersedia ditempatkan
kembali di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau apabila telah selesai pendidikan.

Sanggau, 17 Januari 2013

An. DIREKTUR RSUD KAB. SANGGAU
Kepala Bagian Tata Usaha
HELENA SARTINI,S.SOS. M.Si

NIP. 19690924 199503 2 002
REKOMENDASI
No. 8028/ /RSUD/2014
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : PUPUT TRI MELATI, A.Md. Keb.

NIP : 198990704 201101 2 005
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur – II/c
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Batang Tarang.
Sesuai dengan Permohonan Rekomendasi Pindah ke RSUD. Kab. Sanggau, tanggal 17

Januari 2014. Dengan ini kami tidak berkeberatan memberikan rekomendasi dimaksud kepada
yang bersangkutan.

Sanggau, January 2014


Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
1. Nama : MARYONO, SKp.M.Kes

NIP : 19660405 199003 1 012
Jabatan : Plt. Direktur
2. Nama : KRISTOPERA, A. Md. Kep

NIP : 19891226 201101 2 004
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur – II/c
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : RSUD Kab. Sekadau
Sesuai dengan Permohonan Pindah dari RSUD. Kab. Sekadau Ke RSUD. Kab.
Sanggau. Dengan ini kami tidak berkeberatan memberikan rekomendasi dimaksud kepada
yang bersangkutan.

Sanggau, 28 Agustus 2013

Plt. DIREKTUR RSUD KAB. SANGGAU
MARYONO, SKp.M.Kes
Pembina
NIP : 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
No. 800/ /RSUD/2012

NIP : 19601111 199003 1 008
Jabatan : Direktur
2. Nama : dr. YUDHA PRATAMA, SpOG,M.Kes

NIP : 19770406 200212 1 011
Pangkat/Gol.Ruang : Penata - III/c
Jabatan : Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
Untuk Praktek diluar jam Dinas Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Oktober 2012


Pembina Tk. I
NIP. 19601111 199003 1 008
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : NENI LIDIA, A.Md.Keb

NIP : 19731022 199201 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I – III / d
Jabatan : Bidan Penyelia
Untuk melengkapi persyaratan Surat Ijin Praktek Bidan di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : YUYUN YUNIARTI, A.Md.Keb

NIP : 19790604 200212 2 013
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK.I – III /
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : RUFINA YUSI, A.Md.Keb

NIP : 19691022 198812 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK.I – III / d
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : ERNI SUSILAWATI, A.Md. Keb

NIP : 19691018 199003 2 004
Jabatan : Karu Bidan
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : SITI NURBAITI

NIP : 19760106 200212 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK. I – II / d
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
4. Nama : IDA TRISNAWATI, A.Md. Keb

NIP : 19790203 199903 2 001
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Untuk melengkapi persyaratan Surat Ijin Kerja Bidan di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : NOVA GITA CHANIAGO, A.Md.Keb

NIP : 19851116 201001 2 014
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur – II / c
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : NENI LIDIA, A.Md. Keb

NIP : 19731022 199201 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK. I – III / d
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : FILISIA WATY, A.Md.Keb

NIP : 19841120 200902 2 009
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK. I – II / a
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : SITI NURBAITI

NIP : 19760106 200212 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK. I – II / d
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : R. WINARTI
NIP : 19780121 200212 2 008
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : IRMA SOESANTI, A.Md. Keb

NIP : 19750802 200502 2 001
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : ANASTASIA A.Md. Keb

NIP : 19861210 2010 2 010
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : PUTERI DINI, A.Md.Keb

NIP : 1988122 201001 2 004
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : PUTERI DINI HARIYANTI, A.Md. Keb

NIP : 1988122 201001 2 004
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : NURFADILAH, A.Md. Keb

NIP : 19771231 200604 2 047
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : HELENA
NIP : 19720628 200604 2 015
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Muda TK. I – II / b
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : JULIANA, A.Md. Keb

NIP :-
Jabatan : Pegawai Kontrak
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : MARGARITHA
NIP : 19730709 200604 2 013
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : YUYUN YUNIARTI, A.Md. Keb

NIP : 19790604 200212 2 013
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK. I – III / b
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : ERNI SUSILAWATI, A.Md. Keb

NIP : 19691018 199003 2 004
Jabatan : Karu Bidan
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : PATMAWATI, A.Md. Keb

NIP : 19730910 200012 2 001
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : UTIN MELDA ANGGRAINI, A.Md. Keb

NIP :-
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : LASTRI DIANAWATI

NIP : 19771113 200604 2 012
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur Muda TK. I – II / b
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : JOAN NOVITA, A.Md. Keb

Nip. : 19771105 200502 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur – II / c
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : JOAN NOVITA, A.Md. Keb

Nip. : 19771105 200502 2 004
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : NURUL HAYATI, A.Md.Keb

Nip. : 19730403 199203 2 006
Pangkat/Gol : Penata TK.I – III / d
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : NURUL HAYATI, A.Md.Keb

Nip. : 19730403 199203 2 006
Pangkat/Gol : Penata TK.I – III / d
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : RUFINA YUSI, A.Md. Keb

Nip. : 19691022 198812 2 002
Pangkat/Gol. : Penata Tk. I – III / d
Kabupaten Sanggau.

Sanggau, Maret 2013

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : CHRIS MARLINDA SARI, A.Md. Keb

Nip. :
Pangkat/Gol. :
Kabupaten Sanggau.

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : DINI HANDAYANI ARIANTI PURDAWA, A.Md. Keb

Nip. :
Pangkat/Gol. :
Kabupaten Sanggau.

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : VERONICA, S.ST.Keb

Nip. :
Pangkat/Gol. :
Kabupaten Sanggau.

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp, M.Kes

Pembina – IV / a
NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : FILISA WATY, A.Md. Keb

NIP : 19841120 200902 2 009

Pemerintahan Kota Singkawang (Puskesmas Sijangkung), tanggal 14 Pebruari 2013. Dengan
ini kami tidak berkeberatan memberikan rekomendasi dimaksud kepada yang bersangkutan.

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp.M.Kes
Pembina
NIP : 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : YULIAH, S.Kep

NIP : 19780710 199803 2 003
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK. I – III / b
Jabatan : Perawat Pertama

Pemerintahan Kota Pontianak, tanggal 13 Maret 2013. Dengan ini kami tidak berkeberatan
memberikan rekomendasi dimaksud kepada yang bersangkutan.

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sanggau, Maret 2013

MARYONO, SKp.M.Kes
Pembina
NIP : 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : dr.HARIAH ASTY

NIP : 19810825 201001 2 017
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda TK. I – III/b
Jabatan : Dokter Umum
Unit Kerja : Puskesmas Kedukul Kec. Mukok
Dokter Spesialis Mata di .......................Universitas Brawijaya Malang dan bersedia
ditempatkan kembali di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau apabila telah selesai
pendidikan.
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

Mengetahui Sanggau, April 2013

Kepala Dinas Kesehatan Plt. Direktur RSUD Kab. Sanggau
Kabupaten Sanggau
dr. JONES SIAGIAN, MQIH MARYONO, SKp.M.Kes

Pembina Utama Muda - IV/ c Pembina - IV / a
NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : dr. HARIAH ASTY

NIP : 19810825 201001 2 017
Pangkat/Gol.Ruang : Penata – III/c
Unit Kerja : Puskesmas Kedukul Kec. Mukok
Dokter Spesialis Patologi Klinik di USU ( Universitas Sumatera Utara ) dan bersedia
pendidikan.
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

Mengetahui Sanggau, Oktober 2013

Kabupaten Sanggau

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : dr. BAYUAJI

NRPTT : 14.1.0052744
Unit Kerja : Puskesmas Entikong Kec. Entikong
Kabupaten Sangggau
Dokter Spesialis Bedah di Universitas Brawijaya Malang dan bersedia ditempatkan kembali di
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau apabila telah selesai pendidikan.
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959


Kabupaten Sanggau

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2 Nama : dr. DENI HANSEN LIMBENG

NRPTT : 14.1.0052030
Unit Kerja : Puskesmas Bonti Kabupaten Sangggau
Dokter Spesialis Anastesi di Universitas Pajajaran (UNPAD) dan bersedia ditempatkan kembali
di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau apabila telah selesai pendidikan.
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959


Kabupaten Sanggau

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2 Nama : dr. ENRICO MORLEY

NRPTT : 14.1.0048606
Unit Kerja : Puskesmas Teraju Kec. Toba, Kab Sanggau
Dokter Spesialis Penyakit Dalam di Universitas Diponegoro dan bersedia ditempatkan kembali
di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau apabila telah selesai pendidikan.
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959


Kabupaten Sanggau

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2 Nama : dr. MUDIB

NRPTT : 14.1.0053452
Unit Kerja : Puskesmas Balai Karangan, Kab Sanggau
Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak di Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta dan
bersedia ditempatkan kembali di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau apabila telah
selesai pendidikan.
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959


Kabupaten Sanggau

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : dr. RICKY CHAIRIO

Jabatan : Dokter Umum (IGD)
Unit Kerja : RSUD kab. Sanggau
Ilmu Penyakit Dalam di Universitas Gadjah Mada dan bersedia ditempatkan kembali di Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau apabila telah selesai pendidikan.
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

Mengetahui Sanggau, Februari 2014

Kepala Dinas Kesehatan Direktur RSUD Kab. Sanggau
Kabupaten Sanggau
dr. JONES SIAGIAN, MQIH dr. EDY SUPRABOWO, M.KM

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19650902 1995031 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : dr. FANNY RIFALDHY SINYO

Pangkat/Gol.Ruang : 19820811 201001 2 015
Jabatan : Dokter Muda
Unit Kerja : Puskesmas Balai Karangan Kec. Sekayam
Pemerintah Kab. Sanggau
Spesialis Ilmu Kesehatan Anak di Universitas Indonesia ( UI) Jakarta dan bersedia
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
pendidikan.


Kabupaten Sanggau

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : EKO WURIYATNO, A.Md. Rad

NIP : 19750209 199903 1 005
Jabatan : Radiografer Pelaksana Lanjutan.
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sesuai dengan Surat Permohonan Ijin untuk mengikuti seleksi calon Anggota KPU
Kabupaten Sanggau. Dengan ini kami tidak berkeberatan memberikan rekomendasi dimaksud
kepada yang bersangkutan.

Sanggau, Oktober 2013

MARYONO, SKp.M.Kes
Pembina
NIP : 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : LIZA AMELIA, A.Md.Kep

NIP : 19851214 201001 2 014
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK. I - II / d
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Berdasarkan surat permohonan saudari tanggal 20 Desember 2013 Perihal :

Permohonan Izin Belajar Program Studi S1 Keperawat dan Profesi Nurse Non Reguler A-VIII
di STIK Muhammadiyah Pontianak, kami tidak berkeberatan memberikan rekomendasi untuk
mengikuti Izin Belajar pada Program tersebut.

MARYONO, SKp.M.Kes
Pembina
NIP : 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/KP/2013

NIP : 19660405 199003 1 012
2. Nama : NURMARLINA, A.Md.Kep

NIP : 19881202 201001 2 004
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK. I - II / d
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Berdasarkan Surat Permohonan Saudari tanggal 20 Desember 2013 Perihal :

Permohonan Izin Belajar Program Studi S1 Keperawat dan Profesi Nurse Non Reguler A-VIII
di STIK Muhammadiyah Pontianak, kami tidak berkeberatan memberikan rekomendasi untuk
mengikuti Izin Belajar pada Program tersebut.

MARYONO, SKp.M.Kes
Pembina
NIP : 19660405 199003 1 012
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : JOJOR SIREGAR, A.Md.Kep

Nip. : 19870309 200902 2 009
Pangkat/Gol : Pengatur TK.I - II/d
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Untuk melengkapi persyaratan Surat Ijin Kerja Perawat di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : SARI DEWI, A.Md.Kep.Ns

Nip. : 19850424 201101 2 010
Pangkat/Gol : Penata Muda - III / a
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : NURMARLINA, A.Md.Kep

Nip. : 19881202 201001 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur - II / c
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : NUNIK YULIANA, A.Md.Kep

Nip. : 19781226 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur - II / c
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : SESILIA SRI RAHAYU NINGSIH, A.Md.Kep

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : NURUL DHARMA FITRIA, A.Md.Kep

Nip. : 19840416 200604 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda - III/a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : AGUS WULANDARI, A.Md.Kep

Nip. : 19840824 201101 2 022
Pangkat/Gol : Pengatur – II/c
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : HESTI FLORIDA BR TARIGAN, A.Md.Kep

Nip. : 19760930 200604 2 022
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : RIDAHULINA BR SITEPU, A.Md.Kep

Nip. : 19771031 200604 2 009
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : FLORENSIUS IVAN, A.Md.Kep

Nip. : 19860103 200902 1 003
Pangkat/Gol : Penata Muda – II / d
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : DIONESIA SERINI, A.Md.Kep

Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : AGUSTINA FRANSIKA EVI, A.Md.Kep

Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : KADARUSMAN, A.Md.Kep

Nip. : 19780618 200604 1 014
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : EMI HERIYANTI, A.Md.Kep

Nip. : 19831011 201001 2 014
Pangkat/Gol : Pengatur TK. I – II / d
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : A.M.ASLAMUNIZAR,A.Md.Kep
Nip. : 19830421 200604 1 019
Pangkat/Gol : Penata Muda – III a
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : FITRIANA DIYAH PERTIWI, A.Md.Kep

Nip. : 19830716 201212 2 003
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : FAULINA, A.Md.Kep

Nip. : 19880315 201101 2 011
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : NURMAWATI TINAMBUNAN, A.Md.Kep

Nip. : 19790208 201212 2 002
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : DWI PRAVITASARI, A.Md.Kep

Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : ALEK SANDER HENDRIK, A.Md.Kep

Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : LIDIA NEVIANI, A.Md.Kep

Nip. : 19871111 201101 2 013
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : SILVI WIDIYANTI, A.Md.Kep

Nip. : -
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : FITRISIA AGNI, A.Md.Kep

Nip. : 19860825 201001 2 008-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
2. Nama : MARSIANUS HENDRIKO, A.Md.Kep, Ns

Nip. : 19850207 200902 1 005
Pangkat/Gol : Penata Muda TK. I – III / b
Jabatan : Perawat Pertama
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK.I - IV / b
2. Nama : SITI FATIMAH A.Md.Kep

Nip. : 19820520 200604 2 029
Pangkat/Gol : Penata Muda – III / a
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : RAMALTA BR. KETAREN, A.Md.Kep

Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : CLAUDIA NIKE YUANA AMER, A.Md.Kep

Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : YUPITA, A.Md.Kep

Nip. : 19790730 200604 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda – III / a
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : RAMLAN RADJA TAHIR, A.Md.Kep

Nip. : 19810715 200312 1 003
Pangkat/Gol : Pengatu TK. I – II / d
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : RISA MAYA ARYANI, A.Md.Kep

Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : RIDALIA, A.Md.Gz

Nip. : 19721026 199501 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda TK. I - III / b
Jabatan : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
Untuk melengkapi persyaratan Surat Ijin Kerja Nutrisionis di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : IVAN PRATAMA, A.Md.Kep

Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : HENY SETIAWATI, A.Md.Kep

Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : RIYADI, AMF

Nip. : 19720127 199303 1 002
Pangkat/Gol : Penata Muda TK. I - III / b
Jabatan : Fisioterapi Pelaksana Lanjutan
Untuk melengkapi persyaratan Surat Ijin Kerja Fisioterapi di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : SITI AMINAH, AMF

Nip. : 19860101 201001 2 025
Jabatan : Fisioterapi Pelaksana
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : FENY LISTIANENGSIH TOLLA, AMF

Nip. : 19850716 200902 2 008
Jabatan : Fisioterapi Pelaksana
Kabupaten Sanggau.



Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2014

NIP : 19650902 1995031 001
2. Nama : dr. Agustina Fitrianti, SpPD

Nip. :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Dokter Penyakit Dalam
Untuk melengkapi persyaratan Surat Ijin Praktek Dokter Spesialis Penyakit Dalam di Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau.

Sanggau, April 2014


Pembina – IV / a
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
SURAT PERNYATAAN
Nomor: 800/ /RSUD/TU/2015

Nama : dr. EDY SUPRABOWO, M.KM
NIP : 19650902 1995031 001
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Sanggau
Kabupaten / Kota : Sanggau
Menyatakan dengan sesungguhnya :

Nama : dr. SUHARYADI SASMANTO
NIP : 19880514 201403 1 002
Status Kepegawaian : CPNS
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kab.Sanggau
Kabupaten/Kota : Sanggau
Kami rekomendasikan untuk mengikuti pendidikan Dokter Spesialis dengan peminatan Dokter
Spesialis Anastesiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro melalui Program
Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis Kementerian Kesehatan RI, Selanjutnya yang
bersangkutan setelah menyelesaikan pendidikan dimaksud akan didayagunakan di Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau Provinsi Kalimantan Barat.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Sanggau, November 2015
Mengetahui,
Kepala Badan Kepegawaian Daerah Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Sanggau Kabupaten Sanggau
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Drs. GORGONIUS THENO, M.Si dr. EDY SUPRABOWO, M.KM

Pembina Utama Muda Pembina TK.I
NIP. 19570929 198411 1 001 NIP. 19650902 199503 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19650902 1995031 001

Nama : dr. MUDIB
NIP : 19870525 201403 1 002
Unit Kerja : Puskesmas Entikong
Spesialis Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada melalui Program Bantuan
Pendidikan Dokter Spesialis Kementerian Kesehatan RI, Selanjutnya yang bersangkutan
setelah menyelesaikan pendidikan dimaksud akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Sanggau Provinsi Kalimantan Barat.
Mengetahui,

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

NIP. 19570929 198411 1 001 NIP. 19650902 199503 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19650902 1995031 001

Nama : dr. CHANDRA ADI IRAWAN PRIMASATYA
NRPTT : 14.1.0055873
Status Kepegawaian : PTT
Unit Kerja : Puskesmas Harapan Makmur Kec. Meliau
Spesialis Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro melalui Program
Mengetahui,

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

NIP. 19570929 198411 1 001 NIP. 19650902 199503 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19650902 1995031 001

Nama : dr. BAYUAJI
NIP : 19841110 201403 1 002
Spesialis Kandungan dan Kebidanan di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia melalui
Program Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis Kementerian Kesehatan RI, Selanjutnya yang
Mengetahui,

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

NIP. 19570929 198411 1 001 NIP. 19650902 199503 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19650902 1995031 001

NIP : 19880514 201403 1 002
Spesialis Anastesiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro melalui Program
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19650902 199503 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19650902 1995031 001

Nama : dr. MUDIB
NIP : 19870525 201403 1 002
Unit Kerja : Puskesmas Entikong
Spesialis Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada melalui Program Bantuan
Pendidikan Dokter Spesialis Kementerian Kesehatan RI, Selanjutnya yang bersangkutan
setelah menyelesaikan pendidikan dimaksud akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Sanggau Provinsi Kalimantan Barat.
Mengetahui,

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19650902 199503 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19650902 1995031 001

Nama : dr. CHANDRA ADI IRAWAN PRIMASATYA
NRPTT : 14.1.0055873
Status Kepegawaian : PTT
Unit Kerja : Puskesmas Harapan Makmur Kec. Meliau
Spesialis Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro melalui Program
Mengetahui,

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19650902 199503 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19650902 1995031 001

Nama : dr. BAYUAJI
NIP : 19841110 201403 1 002
Spesialis Kandungan dan Kebidanan di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia melalui
Program Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis Kementerian Kesehatan RI, Selanjutnya yang
Mengetahui,
Kepala Dinas Kabupaten Sanggau Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

NIP. 19600320 199002 1 001 NIP. 19650902 199503 1 001
SURAT IZIN DIREKTUR

TENTANG
IZIN MENGIKUTI PENDIDIKAN
Dasar : Surat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

DM.02.03/I/V.3/010655/2015 tentang Rekrutmen Calon Peserta Program
Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Spesialis Angkatan
XVII Tahun 2016.
MEMBERI IZIN :
Kepada :
NIP : 19880514 201403 1 002
Untuk : Mengikuti pendidikan Dokter Spesialis dengan peminatan Dokter Spesialis
Anastesiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro melalui
Program Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis Kementerian Kesehatan RI.
Ditetapkan di Sanggau
Pada tanggal, November 2015
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten Sanggau

Pembina TK.I
NIP. 19650902 199503 1 001
\
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
SURAT IZIN DIREKTUR

TENTANG
IZIN MENGIKUTI PENDIDIKAN
Dasar : Surat Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor:

DM.02.03/I/V.3/010655/2015 tentang Rekrutmen Calon Peserta Program
Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Spesialis Angkatan
XVII Tahun 2016.
MEMBERI IZIN :
Kepada :
Nama : dr. BAYUAJI
NIP : 19841110 201403 1 002
Untuk : Mengikuti pendidikan Dokter Spesialis dengan peminatan Dokter Spesialis
Kandungan dan Kebidanan di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
melalui Program Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis Kementerian Kesehatan
RI.
Ditetapkan di Sanggau
Pada tanggal, November 2015

Kabupaten Sanggau

Pembina TK.I
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sanggau, 18 November 2015
Nomor : 800 / / RSUD / TU / 2015 Kepada

Sifat : Segera Yth : Kepala Subbagian Tata Usaha dan
Lampiran : - Kepegawaian
Perihal : Permintaan Personil untuk Sekretariat Daerah Kabupaten Sanggau
ditugaskan dalam acara Open di-
House Natal Tahun 2015
Sanggau
Menindaklanjuti Surat Sekretaris Daerah Kabupaten Sanggau tanggal 11

November 2015, Nomor : 003.2 / 3892 / UM – A, Perihal : di Pokok Surat.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka dengan ini kami sampaikan daftar nama-
nama personil di lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau untuk
bertugas sebagai penerima tamu pada acara Open House dalam rangka perayaan Natal
2015 di Rumah Dinas Jabatan Bupati, Wakil Bupati dan Sekretaris Daerah yang akan
dilaksanakan setelah perayaan ibadah natal pada tanggal 26 Desember 2015.
No Nama / NIP Pangkat / Golongan
1. Priyono, S.ST Penata TK.I – III/d
NIP. 19650506 198603 1 013
2. Nurdin Penata TK.I – III/d

NIP. 19620308 198603 1 019
3. M. Fauzi Hadinata Penata TK.I – III/d

NIP. 19640517 198703 1 012
4. Dayang Farida Penata TK.I – III/d

NIP. 19660409 198603 2 007
5. Nurhayati, S.SIT Penata TK.I – III/d

NIP. 19690317 198812 2 001
6. Sunarti, S.KM Penata Muda TK.I – III/b

NIP. 19740312 200012 2 004
Demikianlah surat ini disampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terima

kasih.

Kabupaten Sanggau

Pembina TK.I
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sanggau, 19 November 2015

Sifat : Segera Yth : Bupati Sanggau
Lampiran : - Cq. Kepala BKD Kab. Sanggau
Perihal : Penunjukan Pengguna Aplikasi
LHKASN di-
Sanggau
Menindaklanjuti Surat Sekretaris Daerah Kabupaten Sanggau tanggal 10

November 2015, Nomor : 800 / 890 / BKD-P2, Perihal : di Pokok Surat.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka dengan ini kami sampaikan daftar
nama PNS untuk bertugas sebagai pengguna aplikasi LHKASN (Laporan Harta
Kekayaan Aparatur Sipil Negara) untuk mengumpulkan dan mengkoordinir
LHKASN di lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau yang
akan diikutsertakan pada kegiatan Sosialisasi Aplikasi LHKASN pada tanggal 2
Desember 2015.
No Nama / NIP Jabatan
1. Yudia Wati, S.KM Staf Kasubbag Kepegawaian

NIP. 19880428 201403 2 002
Demikianlah surat ini disampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terima

kasih.
a.n. Direktur RSUD Kab. Sanggau

Kepala Bagian Tata Usaha
BARLIANTO TINSAI, S.Sos

Penata TK.I
NIP. 19650601 199303 1 011
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sanggau, 03 Desember 2015

Sifat : Segera Yth :
Lampiran : - ....................................
Perihal : Data Pegawai lengkap dengan
email yang aktif di-
Sanggau
Dalam rangka menindaklanjuti Surat Edaran Menteri Pendayagunaan

Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 1 tahun 2015 Tentang
Kewajiban Penyampaian Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara
(LHKASN) di lingkungan Instansi Pemerintah.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka dengan ini kami sampaikan bahwa
untuk mendapatkan pasword masing- masing pegawai Aparatur Sipil Negara di
lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sanggau agar dapat
membuka Aplikasi Siharka untuk mengisi pelaporan tersebut, dimohon kepada
semua Aparatur Sipil Negara untuk menyampaikan data pegawai termasuk CPNS
lengkap dengan email yang aktif (format terlampir). Setiap ruangan di koordinir
oleh kepala ruangan masing-masing kemudian diserahkan ke Bagian Tata Usaha
sampai dengan tanggal 15 Desember 2015.
Demikianlah surat ini disampaikan untuk menjadi perhatian. Atas
kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabupaten Sanggau

Pembina TK.I
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sanggau, 23 September 2015
Nomor : 445 / / RSUD /2015 Kepada

Lampiran : 1 (Satu) Lembar Yth : Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Sanggau
Perihal : Resume Medik
di-
Sanggau
Pada tanggal 18 September 2015 pukul 10.57 WIB pasien datang ke

Rumah Sakit dengan keluhan nyeri ulu hati, terasa sesak dan penuh disertai
dengan keringat dingin. Sebelumnya pasien pingsan ketika akan mengikuti
sidang di DPRD, setelah diberi terapi kondisi pasien mulai membaik.
Sore hari pukul 14.20 WIB, kondisi pasien mulai menurun, nyeri dada dan
tekanan darah mulai menurun. Hingga pukul 22.30 WIB kondisi pasien semakin
menurun, pemberian terapi, obat-obatan dan oksigen tetap berlanjut, tetapi tidak
ada perubahan dan pasien mulai tidak sadar dan tekanan darah mulai menurun
meskipun sudah diberikan terapi tambahan.
Hingga malam pukul 00.00 WIB pasien dinyatakan henti nafas dan
dilakukan Resusitasi Jantung Paru ( RJP ) selama 15 menit, namun pasien tidak
dapat tertolong dan dinyatakan meninggal pukul 00.15 WIB di hadapan keluarga,
perawat dan dokter.
Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah
Dokter Jaga IGD Kabupaten Sanggau
dr. METHA ISDAMAYANTI dr. EDY SUPRABOWO, M.KM

Penata Muda TK.I Pembina TK.I
NIP. 19881007 201403 2 002 NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
Sanggau, 06 Januari 2016
Nomor : 800 / / RSUD /TU/2016 Kepada

Sifat : Biasa Yth : Bupati Sanggau
Cq. Kepala BPKAD
Lampiran :-
di-
Perihal : Usulan Nama Bendahara Keuangan Sanggau
RSUD Kab. Sanggau
Berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran RSUD Kabupaten

Sanggau Tahun Anggaran 2016 dan untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan
khususnya dalam penataan / pengelolaan keuangan, maka dengan ini diusulkan
nama Bendahara Keuangan RSUD Kabupaten Sanggau Tahun 2016 sebagai
berikut:
No Nama / NIP Usulan

1. Nanik Widihastuti, Sebagai Bendahara Pengeluaran
19781108 200502 2 002 RSUD Kab. Sanggau
2. Renny Fitriani, S.KM Sebagai Bendahara Penerimaan

19810801 200012 2 002 RSUD Kab. Sanggau
3. Mulyadi Sebagai Bendara Gaji

19730802 200604 1 012 RSUD Kab. Sanggau
Demikian diusulkan, kiranya dapat ditindaklanjuti dan terima kasih.

Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959

Kabupaten Sanggau

Pembina TK.I
NIP. 19650902 199503 1 001
Telepon (0564) 21070, Fax (0564) 22959
REKOMENDASI
No. 800/ /RSUD/2016

NIP : 196650902 199503 1 001
2. Nama : ATUS, A.Md.Kep.

NIP : 19680912 199303 1 013
Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I - III/d
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : RSUD Kab.Sanggau
Untuk melengkapi persyaratan Surat Ijin Praktek Perawat ( SIPP ) di Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Sanggau

Sanggau, Maret 2016

dr. EDY SUPRABOWO. M.KM

Pembina Tk. I
NIP. 19650902 199503 1 001

Rekomendasi Bu Nur

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekomendasi Bu Nur

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. EDY SUPRABOWO,M.KM

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

2. Nama : NURHAIDA OMPUSUNGGU, A.Md.Kep.

Sanggau,04 November 2016

dr. EDY SUPRABOWO,M.KM

No. 800/ /RSUD/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

2. Nama : RESDIANTI, SKM

Demikian rekomendasi ini dibuat utnuk mendapat penyelesaian sebagaimana mestinya.

Sanggau, Mei 2014

dr. EDY SUPRABOWO, M.KM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. FADLY PERSI, MARS

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

2. Nama : Dina Ika Suryanti, A.Md.Kep.

Sesuai dengan Permohonan Rekomendasi Pindah ke RSUD. Kab. Sanggau, tanggal 19

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat

Sanggau, April 2012

dr. FADLY PERSI, MARS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. FADLY PERSI, MARS

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

2. Nama : dr. Abdi Gunawan, Sp.B

Sesuai dengan Permohonan Pindah Tugas dari RSUD Kabupaten Sanggau ke

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat

Sanggau, Desember 2012

dr. FADLY PERSI, MARS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. FADLY PERSI, MARS

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

1. Nama : Astyanna, A.Md. Gz

2. Nama : Galuh Sudarsih, A.Md. Gz

Berdasarkan surat permohonan saudari tanggal 6 Desember 2012 Perihal : Permohonan

Sanggau, Desember 2012

dr. FADLY PERSI, MARS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. FADLY PERSI,MARS

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : dr.NUR WIJAYANTI

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat

Sanggau, 17 Januari 2013

HELENA SARTINI,S.SOS. M.Si

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. EDY SUPRABOWO, M.KM

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

2. Nama : PUPUT TRI MELATI, A.Md. Keb.

Sesuai dengan Permohonan Rekomendasi Pindah ke RSUD. Kab. Sanggau, tanggal 17

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat

Sanggau, January 2014

dr. EDY SUPRABOWO, M.KM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : MARYONO, SKp.M.Kes

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

2. Nama : KRISTOPERA, A. Md. Kep

Demikian rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat

Sanggau, 28 Agustus 2013

No. 800/ /RSUD/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. FADLY PERSI, MARS