PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

Jl. Balikpapan–Handil II, Samboja (0542) 7215367–7215368, Fax (0542) 7215337
website : www.rsudabadisamboja.id Kode Pos 75271

Samboja, 27 Desember 2019

Nomor : 445/ 4957 /000.800/ XII /2019

Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Usulan Penunjukan Pejabat
Kuasa Pengguna Anggaran dan Bendahara Pengeluaran Pembantu

Kepada
Yth. Kepala BPKAD
Kab. Kutai Kartanegara
Di –
Tenggarong

Dengan ini kami mengajukan daftar nama usulan untuk menduduki Jabatan sebagai Kuasa
Pengguna Anggaran dan Bendahara Pengeluaran Pembantu di RSUD Aji Batara Agung Dewa
Sakti Samboja Kabupaten Kutai Kartanegara.

Pangkat /
No. Nama Usulan Jabatan Kegiatan
Golongan
1 dr. Neni Sundari Pembina / Kuasa Pengguna Terlampir
NIP. 19710825 200212 2 005 IV/a Anggaran
2 Ade Irma, S.ST Pengatur / Bendahara Pengeluaran
NIP. 19830101 201410 2 004 II/c Pembantu

Demikian usulan kami untuk ditindak lanjuti sebagaimana mestinya.

Direktur

dr. Sugiyarti
Pembina / IV/a
NIP. 19751009 200701 2 025

LEMBAR VERIFIKASI
No. NAMA JABATAN PARAF KETERANGAN
1. Burhanuddin, S.Ag., M.Si Ka. Bag. Tata Usaha
2. Denny Wahyudi, S.Si., Apt Kasubbag. Umum & Kepegawaian