PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA

Jl. Raya Solok Padang KM. 20 Arosuka Kode pos 27364
Propinsi Sumatera Barat Telp. / Fax (0755) 31160

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA

KABUPATEN SOLOK
NOMOR: 815 / / SK-DIR/ RS / V / 2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA KABUPATEN SOLOK

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan di Rumah

Sakit Umum Daerah Arosuka dan melanjutkan
akreditasi yang telah dicapai melalui program khusus
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS)
I. edisi I, maka perlu dibentuknya tim akreditasi Rumah
Sakit Umum Daerah Arosuka yang sesuai dengan
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS)
edisi I program reguler;
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana
dimaksud padahuruf a, perlu ditetapkan Keputusan
Direktur tentang Pembentukan Tim Akreditasi di Rumah
Sakit Umum Daerah Arosuka ;

Mengingat : 1. Undang- Undang Nomor 12 Tahun 1956 Tentang

Pembentukan Daerah Otonom Kabupaten Dalam
Lingkungan Provinsi Sumatera Tengah (Lembaran
Republik Indonesia Tahun 1956 Nomor 25);
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang- Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit Pasal 40 Ayat 1 Dalam Upaya
 Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Wajib
Dilakukan Akreditasi Secara Berkala Minimal 3 (Tiga)
Tahun Sekali Dan Ayat 2: Akreditasi Rumah Sakit
Sebagaiman Dimaksud Pada Ayat (1) Dilakukan Oleh
Suatu Lembaga Independen Baik Dari Dalam Maupun
Dari Luar Negeri Berdasarkan Standar Akerditasi Yang
Berlaku;
4. Undang- Undang Nomor 19 Tahun 2012 Tentang
Pembentukan Peraturan Perundang- Undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011
Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5234);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 Tentang
Pembagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah,
Pemerintah Daerah Provinsi Dan Pemrintah Daerah
Kabupaten/ Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4737);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 Tentang
Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741)
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1144/Menkes/Per/VII/2010 Tentang Organisasi Dan
Tata Kerja;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 417/Menkes/ Per/II/2011 Tentang Komisi
Akreditasi RS;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014
Tentang Klarifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Arosuka

Tentang Pembentukan Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum
Daerah Arosuka;
Pertama : Mencabut Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Arosuka Kabupaten Solok Nomor 815/ 18 / SK- DIR/ RS/ I/
 2019 Tentang Pembentukan Tim Akreditasi Rumah Sakit
Umum Daerah Arosuka;
Kedua : Menunjuk saudara yang namanya tersebut dalam Lampiran
Keputusan ini sebagai Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum
Daerah Arosuka;
Ketiga : Tugas dan tanggung jawab tim akreditasi Rumah Sakit
sesuai dengan lampiran surat keputusan ini:
Keempat : Segala Biaya Yang Akibat Ditetapkanya Keputusan Ini,
Dibebankan Pada Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Tahun Anggaran Berjalan Pada Rumah Sakit Umum
Daerah Arosuka Kabupaten Solok;
Kelima : Keputusaniniberlakusejakditetapkan, Apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
dilakukan perbaikan kembali sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Arosuka
Padatanggal : 2 Mei 2019

Direktur

Dr.MARYETI MARWAZI, MARS

NIP.19671017 200212 2 001
 LAMPIRAN I : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Arosuka
NOMOR : 815 / / SK-DIR/ RS / V / 2019
TANGGAL : 2 Mei 2019
TENTANG : Pembentukan Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah Arosuka

Susunan Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah Arosuka

Pembina :Dr. Maryeti Marwazi, MARS

Ketua : Dr. Deni Amri, Sp.T.H.T.K.L
SekretarisI : Dr. Muthia Rustam
Sekretaris II : Ns. AsnettiMarnila, S.Kep
Sekretariat :1. Elza Fajriani Oktaria, A.Md.Rad
2. Cilfo Rika Ramadanti, A.md.Pk
3. Riski Melinda, Amd.Rad
4. Desi Karmilla, S.Kom

I. Asesor Internal
Kelompok Manajemen : Elza Fajriani Oktaria, Amd.Rad
Kelompok Medis : Dr. Muthia Rustam
Kelompok Keperawatan : Ns. Yona Refelinda, S.Kep

II. Kelompok Kerja (Pokja)

A. KelompokManajemen
1. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
Ketua : Rita Elvina Eka Putri, S.Farm, Apt
Sekretaris :Elvira Dwi Oktariyani, Amd. Farm
Anggota :
1. Dr. Roslaini, Sp.PD
2. Weli Aulia, S.Farm, Apt
3. Dewi Agustini, S.Farm,Apt
4. Sandia Maisa, S.Farm, Apt
5. Wilda Bachtiar, S.Farm, Apt
6. Anindya Ramadhela, S.Farm, Apt
7. Sally Marcelina Juniasty A, S.Farm, Apt
8. Ria Afriani, S.Farm, Apt
9. Ns. Sri Laila, S.Kep
10. Rona Susanti, Amd.Kep
11. Dr. Hendy Hafizth
 12. Dr. Etika Utari

2. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Ketua : Dr. Siti Chadijah, Sp.PD
Sekretaris :Ns. Defni Susriweti, S.Kep, M,Kep
Anggota :
1. Dr. Wahyu Utami Harli
2. Ns. Agusyenti, S.Kep
3. Asteria Dwi Vani, S.Kep
4. Gusniyanti, STr.Keb
5. Ns. Irza Melfira, S,Kep
6. Riski Sabrina, Amd.Keb
7. Ns. Multi Amrius, S.Kep
8. Anita Wanti, Amd.Keb
9. Dian Febrianti, S.Farm
10. Duratul Hayati, Amd.AK
11. Dr. Febbyola Ramanda
12. Dr. Lily Fajriati

3. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)

Ketua : Jebnoka Levismon, SKM
Sekretaris :Alber Fitri Eka S, SKM
Anggota :
1. Helia Safitri, SE
2. Lidya Mustika Dewi, Amd.Keb
3. Delvitri Siska, Amd.Keb
4. Sri Haryati Putri, Amd.RO

5. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Ketua : Yusra,SKM
Sekretaris :Wilda Gumanti, S.Kep
Anggota :
1. Rozali , S.Sos
2. Yelpi Novia, Amd.kep
3. Hayatul Muna, Amd.Kep
4. Mutiara Andini Arli, SKM
5. Raddy
6. Ichsan Ibnu
 7. Hendri
8. Nofil CanDra
9. Rient Faradiana
10.Oktavianus
11. Roni HenDriadi, Amd.KL
12. Vima Dona, Amd.KL
13. Feri Sukma Wijaya, AMTE
11. Dr. Ihsan Rasyid Yuldi
12. Dr. Randy Fitratullah M

6. Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)

Ketua : Syafrizal, SKM
Sekretaris :Lusi Arianti, STr.Keb
Anggota :
1. Dr. Iqbal Al Rasyid
2. Citra Ayu Sukma, S.AP
3. Rini Wahyuni, SE
4. Silvayeti, Amd.Keb
5. Ariani Listia, Amd.Keb
6. Saidah Purnama Ningsih, SE
7. Leni Mayang Sari, Amd.KG
8. Sri Wahyuni, Amd.RO
9. Ramby

B. Kelompok Medis
1. Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan (ARK)
Ketua : Dr. Diska Herriadi, Sp.M
Sekretaris :Dr. Gentha Ajuskri Pratama
Anggota :
1. Irma Yenti
2. Yumziko Arguana, Amd. Kep
3. Ns. Desi Afrianti, S.Kep
4. M. Sauki, Amd.Kep
5. Dina Agustiana, Amd.Keb
6. Ns. Putri Aulia, S.Kep
7. Marisa Pratiwi, Amd.Keb
8. Dr. Harry Asman
9. Dr. Afifah
2. Asesmen Pasien (AP)
Ketua : Dr. Rivani Kurniawan, Sp.Rad
Sekretaris :Dr. Tri Marlin, Sp.PK
Anggota :

1. Dr. Risa Artelia

2. Yuharnita,S.ST
3. Ns. Engli Yerma, S.kep
4. Yessi Mairoza, S.Kep
5. Ns. Dian Novita, S.Kep
6. Ns. Retnawati, S.Kep
7. Yuni Hermanita, Amd.Kep
8. Annisa SanDra, Amd.Kep
9. Dewi Irmayeni Usman, STr..Keb
10. Silverianof De Azhike, Amd.AK
11. Denifidia Putri, Amd. AK
12. Suci Maharani, Amd. KG
13. Puspa Jelita, Amd.Rad
14. Dr. Tiara Ledita
15. Dr. Nisa Auliya

3. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

Ketua : Dr. Rahmens Syamun, Sp.B
Sekretaris :Ns. Meli Nestia, S.Kep
Anggota :
1. Dr. Ariffandy Dwi Citra, Sp.An
2. Tri Gusdarti, Amd.Kep
3. Ns. Teddy Surya, S.Kep
4. Selsi Karmila, Amd.An
5. Ns. Dwi Putri Finansia, S,Kep
6. M. Andi Gunawan S.St.KAR
7. Gusnilawati, Amd.Keb
8. Ns. Sharly Harlina, S.Kep
9. Vivin Fitriyanti, Amd
10. Rahmiwati Aprian, Amd
11. Dr. Oji Z. Saputra
4. Program Nasional (Prognas)
Ketua : Dr. Dhina Lydia, Sp.A, M.Biomed
Sekretaris :Luzi Agustiar, Amd.Kep
Anggota :
1. Dr. Dody Faisal, Sp.OG
2. Dr. Putri Widnis, Sp.OG
3. Dr. Lusiana, Sp.PK
4. Dr. Aulia Silkapianis
5. Dr. Wella Novile Izora
6. Yensi Meliani, Amd.Keb
7. Eliza Aprianti,Amd Kep
8. Elvi Diana Tanjung, Amd.Ak
9. Eka Sismita, Amd.Kep
10. Lafika Oktaviani, Amd.keb
11. Ns. Nofrizal HenDra, S.Kep
12. Dr. Hanifah
13. Dr. Rica Pritama Putri
14. Gusnilawati, Amd.Keb

5. Integrasi Pendidikan Kesehatan Dalam Pelayanan Rumah Sakit (IPKP)

Ketua : Dr. Andriany Putri
Sekretaris :Elfinawati Harahap, SST
Anggota :
1. Nofiza Yolanda, SE
2. Nesa Hasanah, Amd.Keb
3. Winda Febrianti, Amd.Keb
4. Mona Vella Sari, Amd.Keb
5. Dr. Wendy Isman Sitepu
6. Dr. Indah Madisha Yora

6. Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)

Ketua : Dr. Rikho Ade Putera, Sp.JP
Sekretaris : Ns. Sari Dewi, S.Kep
Anggota :
1. Irawati,Amd.Kep
2. Dewi Aprianti, Amd.AK
 3. Fetra Satri Dewi, Amd.Kep
4. Yeni Agusti, Amd.Kep
5. Desriza Yenita, Amd.Kep
6. Ns. Sri Ratna Dewi, S.Kep
7. Yensi Meliani, Amd.Keb
8. Arita Amelia, Amd.Gz
9. Della Gusharisab, S.Gz
10. Andriue Aziz, SKM
11. Dini Afrianti,Amd.Gz
12. Donny Aprial Ravin, Amd.Gz
13. Dr. Tika Rahma Guci
14. Dr. Firman

C. Kelompok Keperawatan
1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
Ketua : Dr. Hesty Septya MeDry
Sekretaris :Mike Desri Putriyani, Amd.Rad
Anggota :
1. Dr. Dinda Wijaya
2. Ns. Feni Rahmawati, S.Kep
3. Deki Zulfia, Amd.Kep
4. Irwin Asri, S.Farm, Apt
5. Pratika Riwani, Amd.AK
6. Ratna Mustika Sari
7. Dr. Nency Ika Pusvita

2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

Ketua : Dr. Hasbi Nutari
Sekretaris :Dadi Wulandari, Amd.Fis
Anggota :
1. Jasmin Oktavia, Amd.Ro
2. Eti Zahara, STr. Keb
3. Sedo Arwan, SpdI
4. Yona Noverita, Amd.Keb
5. Firdaus
6. Dr. Cory Dwi Farwani
7. Bonita Manela Sadini, Amd.RM
3. Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)
Ketua : Dr. Silvi Yelitha, Sp.PA, M.Biomed
Sekretaris :Ona Novanita, SKM
Anggota :
1. Drg. Linda Murni
2. Drg. Mega Putri
3. Yulisa Dashari, Amd.KG
4. Sri Ramadhani, Amd.Ro
5. Halimatusya’diah, Amd.Keb
6. Sari Anggraini
7. Dr. Intan Septia Sari
8. Rizki Rahma
9. Melda Deliana, S.Pd
10. Sri Rahayu Ningsih, Amd.Ft
11. Shinta Winda Putri, Amd.Fis

4. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Ketua : Dr. Elda Desvita Harsa, Sp.P
Sekretaris :Ns. Mona Herawan, S.Kep
Anggota :
1. Ns. Hetty Fitriyah, S.Kep
2. Ns. Lusi Yulianti, S.Kep
3. Ns. Rahmi Kurniati, S.Kep
4. Sri Noriza Shantiva, AMAK
5. Elsa Yulia Farma, S.Gz
6. Satria Wiza, Amd.Gz
7. Yose Gusnimar, Amd.Kep
8. Ns. Silvia Yenita, S.Kep
9. Dr. Nikomang Tri ADrianti

5. Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)

Ketua : Dr. Nike Anggreni
Sekretaris : Donawita, SKM
Anggota :
1. Rozi Mayang Sari
2. Iqbal Wilantara, A.md
3. Fatma Erita, Amd.PIK
4. Reki Agus Saputra, Amd.RM
5. Yudi Angguna Putra, S.Kom
6. Vita Fadhilah, S.Kom
7. Beni Wirya, Amd.RM
8. Syelmia, Amd.RM
9. Helen, Amd.RM
10. Gusfika Leni Oktavia, Amd.RM
11. Ernalia Sumita, Amd.RM
12. Tri Wiwing Vilvia, Amd.RM
13. Efni Okwita, Amd.Keb
14. Rice Putri, Amd.RM
15. Yusnita Prima Sari, Amd.Kep
16. Dr. Mutiara Sekar Ningsih

Arosuka, 2 Mei 2019

Direktur,

Dr. MARYETI MARWAZI, MARS

NIP.19671017 200212 2 001
LAMPIRANI : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Arosuka
NOMOR : 815 / / SK-DIR/ RS / V / 2019
TANGGAL : 2 Mei 2019
TENTANG : Pembentukan Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah Arosuka

Uraian Tugas dan Tanggung Jawab

1. Ketua
a. Membantu direktur dalam persiapan akreditasi sesuai Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit;
b. Memimpin sosialisasi akreditasi RS
c. Memimpin Self Asesmen menyeluruh
d.
2. Sekretaris
e. Membantu ketua dalam
3. Sekretariat :
a. Menyusun