PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WAIBAKUL

Jl. Raya Waihibur No.-, Ds. Umbu Mamijuk, Kec. Umbu Ratu Nggay Barat
Kabupaten Sumba Tengah, Provinsi NTT
No. Tlp,- ,Email:rsudwaibakul@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
Nomor: RSUD.W/01/SK/AKR/53.17/VIII/2019

TENTANG

SUSUNAN PANITIA AKREDITASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WAIBAKUL

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengupayakan peningkatan mutu

pelayanan Rumah Sakit untuk memenuhi kebutuhan masyarakat
akan pelayanan kesehatan yang sesuai standart profesi dan
standart pelayanan, perlu dilakukan akreditasi RSUD Waibakul.
b. bahwa untuk memenuhi standart mutu dan peningkatan kinerja
sebagai persyaratan akreditasi, diperlukan Tim Akreditasi yang
dilengkapi dengan Kelompok Kerja (POKJA) Akreditasi Rumah
Sakit;
c. bahwa untuk mencapai hal tersebut di atas, perlu ditetapkan
dengan keputusan Direktur RSUD Waibakul;

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan nomor.772/Menkes/SK/VI/2002

tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;
2. Undang-undang Nomer.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;
3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-undang Nomer 24 tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial;
5. Keputusan Direktur Jendral Bina Upaya Kesehatan Nomer
HK.02.04/I/2790/2011 tentang Standart Akreditasi Rumah Sakit;
6. Permenkes nomor.12 Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah
Sakit;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :

PERTAMA : Membentuk Tim Akreditasi RSUD Waibakul tahun 2019 beserta

uraian tugasnya sebagaimana tercantum pada Lampiran Surat
Keputusan ini;
KEDUA : Tim Akreditasi RSUD Waibakul, bertanggung jawab langsung kepada
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Waibakul;
KETIGA : Uraian Tugas Tim Akreditasi RSUD Waibakul:
1. Melakukan sosialisasi tentang akreditasi di seluruh lingkungan
RSUD Waibakul secara berkesinambungan ;
2. Menyusun dan menyampaikan rencana kerja kepada Direktur
RSUD Waibakul;
3. Melakukan self assessment dan identifikasi terhadap standart dan
parameter akreditasi;
4. Menyusun SPO, kebijakan dan dokumen lainnya sesuai dengan
standart dan parameter akreditasi;
5. Mempersiapkan pokja masing-masing dalam rangka penilaian
akreditasi dari tim KARS Pusat;
6. Bekerjasama dan berkoordinasi dengan pokja lainnya, sebagai
kesatuan tim akreditasi RSUD Waibakul;
7. Melakukan evaluasi dan monitoring terhadap pelaksanaan
standart dan parameter akreditasi.

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
diperbaiki kembali jika dikemudian hari terdapat kekeliruan atau
kesalahan.

Ditetapkan di Waibakul
14 Agustus 2019
Direktur RSUD Waibakul,

dr. Boby Tansrijata

Pembina IV/a
NIP. 19811028 201001 1 032
 Lampiran : Keputusan Direktur RSUD Waibakul

Nomor : RSUD.W/01/SK/AKR/53.17/VIII/2019
Tanggal : 14 Agustus 2019

SUSUNAN TIM AKREDITASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WAIBAKUL TAHUN 2019

Pelindung : Ir. Paulus S. K. Limu

Penanggung jawab : dr. Boby Tansrijata
Ketua : dr. Martha Yuanita Loru
Wakil Ketua : dr. Swietenia Rambu Sabati
Sekretaris : Maria Fatima Jelalut, S.Kep.,Ns
Asri Prabawani Marthan, S.Kep., Ns.
Bendahara : Trisisiana M R Dauki, SKM

A. MANAJEMEN (Koordinator : Astrid Yuniar Nurbaity, S.Sos., MM.)

1. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
Ketua : Rambu Roku Sowi, S,Farm,Apt.
Sekretaris : Sukardi Zakaria A.Md. Kep
Anggota : 1. Maria Meylinda Kini Come, S.Farm.Apt
2. Suningsih Winata Umbu Tego, A.Md.Farm.

2. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Ketua : dr. Swietenia Rambu Sabati
Wakil Ketua : dr. Franzeska Marchitia Dinar Pusparani
Sekretaris : Hunpri Erik Septian Nunu, SKM
Anggota : 1. Marselinda Hana Atadjawa, A.Md.Kep
2. Yulita Ekawati, S,Kep.Ns
3. Oktavianus Umbu Bolu,A.Md,Kep

3. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)

Ketua : Astrid Yuniar Nurbaity, S.Sos., MM.
Wakil Ketua : Ceria Christine Sogara, A,Md.KL
Sekretaris : Amy Sandra R.D.R Sabarua, S.Si

4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Ketua : dr. Rudi Lado
Sekretaris : Dyana Rambu Bangi, S.Kep.,Ns
Anggota : 1. Yance Oscar Umbu Saingu, SKM
2. Yosef T. Atawara, A.Md,Kep
3. Samuel Bulu Malo, A.Md,Kep
4. Kadek Agus Dwipananda, A.Md.Rad
5. Yonatan Umbu Djongu, S.T.
 6. Dedy S.T.T Natti, A.Md.Kep.
7. Yosef Didimus Dagadora, A.Md.KL
8. Marianus Krisminus Seo Sonbay, Amd.Ak
9. Yohanes Leba Gaina, A.Md.KL

5. Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)

Ketua : Anggreni R.B. Oru, S.Kep.,NS
Sekretaris : Arnest Handiko H. Hamanay, S.Kom
Anggota : 1. Puspaningsih Rambu Muna, S.Kep
2. Susana K. Morin, SST
3. Zacharias Edwind Ballu, SKM
4. Supeni Rambu Piras, S.Kep.,Ns

B. MEDIS (Koordinator : dr. Rudi C. Lado)

6. Akses Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan (ARK)
Ketua : dr. Edi Ruspandi
Sekretaris : Eleonora Ema E. Rambu R. Kotten, S.Kep.,Ns
Anggota : 1. Delvi Rambu Riama, A,Md,Kep
2. Kaita Ana Amah,A,Md,Kep
3. Shinta Pora Wuakaranu, A.Md.Kep
4. Katrina Dede, A.Md.Kep
5. Kristina Delsiana Geru, Amd.Keb

7. Assesmen Pasien (AP)

Ketua : dr. Zevhinny Umbu Roga
Sekretaris : Theresia R.Willu, A.Md.Keb.
Anggota : 1. Dr. Kadek Ari Suyandi, M.Biomed, SpPD
2. Dorothea M. Niron, AMd.Ak
3. Mesak Yandrius Fek, S.Kep. Ns
4. Kadek Agus Dwipananda, A.Md.Rad

8. Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)

Ketua : dr. Puspasari
Sekretaris : Susana R. D. Anauwang, Amd.Kep
Anggota : 1. dr. Kadek Dwi Wedantara, M.Biomed, SpA
2. Nanci Yansus Ana Jawa, A,Md,Kep
3. Imelda Dai Mbana, A.Md.Kep
4. Irene Hara Lelung, S.Gz

9. Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB)

Ketua : dr. Inriyani R. K. Emu
 Sekretaris : Januarius Riti, S.Kep.Ns
Anggota : 1. Dr. Erick Tanara, SpAn
2. Dr. Jimmy, M.Biomed, SpB
3. Adrianus Rangga Mone, A.Md.Kep.
4. Albertus Amal Kisman, A.Md.Kep.

10 . Program Nasional
Ketua : Yustina Lali Wunga, S.ST
Sekretaris : Nur Rahmah, A,Md,Keb
Anggota : 1. Dr. Kartika Indah Aditha Wilda Cory, SpOG
2. Ida Zulaida, A.Md.AK
3. Adi Saputra Pinus
4. Heti Hartini Tamu Ina,A,Md,Kep

C. KEPERAWATAN (Koordinator : Eleonora Ema E. Rambu R. Kotten, S.Kep,Ns)

11. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Ketua : Oktavianus Landu Amah, S. Kep, Ns
Sekretaris : Mega Amaliah, A.Md.Kep

12. Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)

Ketua : Silvia Febrieni Puspitasari, S.Fis
Sekretaris : Hunpri Erik Septian Nunu, SKM
Anggota : 1. Nerdis Longgi Anagaja, A.Md.Kep
2. Rebecca R. Boba

13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Ketua : David Umbu Zogara Wolagole, A.Md.Kep
Sekretaris : Hendro Kuriniawan Rihi, S.Gz.
Anggota : 1. dr. Yurinda R. K. Sori
2. Astiyanti Rambu R D Lele, S.Kep,Ns
3. Deriani Tafetin, S.Tr.Keb
4. Fitri Cahyati, Amd.Kep
5. Ariyati Galla, S.Kep.Ns
6. Umi Solecha, S.ST
7. Intan Rambu Meduk, S.Kep.Ns
8. Roswita A. R. Rija, S.Kep.Ns
9. Yehezkiel N.M. , S.Kep.Ns

14. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

Ketua : Helena Ina Mila Ate Mete, S.Kep.,Ns.
Sekretaris : Theresia Rambu Leki A.Md.Keb.
Anggota : 1. Destiana Jumiati Tanggu, A.Md. Kep
 2. Friska F.S.I. Bili, A.Md.Kep
3. Rambu Roku Sowi, S,Farm,Apt.

15. Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)

Ketua : Umbu Laiya Bokamanu,A.Md,Rmk
Sekretaris : Silvia Febrieni Puspitasari, S.Fis
Anggota : 1. Ary Rambu Sabaty, A.Md.Rmk
2. Ustaf Harry, AMd. Rmk

Waibakul, 10 Agustus 2019

Direktur RSUD Waibakul

dr. Boby Tansrijata

Pembina IV/a
NIP. 19811028 201001 1 032