PEMERINTAH PROVINSI .

JAWA TIMUR
RUMAH SAKIT UMUM ''HAJI" SURABAYA
Jalan Manyar Kertoadi Telp. ( 031 ) 5924000 Fax. ( 031 ) 5947890 Surabaya 60117

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM HAJJ SURABAYA
NOMOR : 445 / 280 / 304 / 2018

TENTANG
TlM PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT (PKRS)
RUMAH SAK.IT UMUM HAJJ SURABAYA

BISMILLAHIRRAHMANIRRABIM
DIREKTUR RUMAH SAKlT UMUM HAJJ
SURABAYA

MENIMBANG a. Bahwa rumah sakit sebagai fasilitas pelayanan kesehatan yang

memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripuma
meliputi Promotif, Preventif, Kuratif, dan Rehabilitatif;
b. Bahwa dalam upaya peningkatan kesehatan adalah salah satunya
melalui kegiatan promosi kesehatan rumah sakit (PK.RS) ;
c. Bahwa untuk maksud sebagaimana tersebut pada huruf a dan b, perlu
dibentuk Tim Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) Rumah Sak.it
Umum Haji Surabaya yang diatur dan ditetapkan dengan keputusan
Direktur;

MENGINGAT:
I. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 lentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan
Pelayanan Publik;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nornor 1003/MENKES/SKJX/2008
tentang Penetapan Rumah Sakit Umum Haji Surabaya Provinsi Jawa
Timur sebagai Rumah Sakit Pendidikan;
8. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 11 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sak.it Provinsi Jawa Timur;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1l 14/Menkes/SK/X/2004
tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Daerah;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor I193/Menkes/SKJX/2004
tentang Kebijakan Nasional Promosi Kesehatan;
I I. Peraturan Menteri Kesehatan Republik lndonesia Nomor 04 Tahun
2012 Tentang Petunjuk Teknis Promosi Kesehatan Rurnah Sakit
(PKRS);
12. Keputusan Gubemur Jawa Timur Nomor 188/441/KPTS/013/2008
Tanggal 30 Desember 2008 tentang Penetapan Rumah Sakit Umum
Haji Surabaya Provinsi Jawa Timur sebagai Badan Layanan Umum
Daerah.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN,
PERTAMA Pembentukan Tim Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PK.RS) Rumah Sakit
Umum Haji Surabaya dengan susunan keanggotaan sebagaimana tersebut
dalarn lampiran surat keputusan ini;

KEDUA Tugas Pokok Tim PKRS Rumah Sakit Umum Haji Surabaya sebagai
berikut:
1. Menyusun program PKRS;
2. Menyusun SPO terkait program PKRS;
3. Melakukan koordinasi kegiatan PKRS dengan Unit;
4. Melakukan pemantauan dan evaluasi kegiatan PKRS;
5. Melakukan penelitian untuk pengembangan dan peningkatan
kompetensi dan mutu pelaksanaan PKRS;
6. Memberikan peningkatan pengetahuan,bimbingan dan ketrampilan
pada anggota;
7. Melakukan pelaporan secara berkala kepada Direktur Rumah Sakit
Umum Haji Surabaya.

KETIGA Tim PKRS Rumah Sakit Umum Haji Surabaya dalam melaksanakan
tugasnya bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit Umum Haji
Surabaya;

KEE1:v1PAT Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan;

KELIMA Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI SURABAYA
PADA TANGGAL 3I JANUARI 2018

Salinan keputusan ini disampaikan kepada:

Yth. : 1. Sdr. Wadir Pelayanan Medis dan Keperawatan RSU Haji Surabaya
2. Sdr. Wadir Penunjang Medik, Pendictikan dan Penelitian RSU Haji Surabaya
3. Sdr. Wadir Umum dan Keuangan RSU Haji Surabaya,
4. Sdr. Ketua Komite Medik RSU Haji Surabaya,
5. Sdr. Ketua Komite Keperawatan, Komite Profesi Kesehatan Lain RSU Haji Surabaya
6. Sdr. Kepala Saluan Pengendalian Internal RSU Haji Surabaya
7. Sdr. Kepala Bagian, Kepala Bidang dan Kepala lnstalasi RSU Haji Surabaya
8. Masing-masing yang bersangkutan
 Lampiran J Keputusan Direktur RSU Haji Surabaya
· Nomor 445 / 280 / 304 / 2018
Tanggal : 31 Januari 20I8

SUSUNAN ANGGOTA TIM PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT (PKRS)

RUMAH SAKIT UMUM HAJJ SURABAYA

PELINDUNG :DIREKTUR
PENASEHAT : WAK.IL DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN
KETUA : dr. WIDA MARDLANA, Sp.S
WAKILKETUA : SUFRIDAH, S.Kep.Ns., M.MKes
SEKRETARlS : MARETA DWI NARINDRI, SKM

1. TIM PKRS INSTALASI RAWAT JALAN

KOORDINATOR : ARI KUSNAN[, S.Kep.Ns
SEKRETARlS : BINTJ FUDYAH, SST
ANGGOTA
I·.SlTJ KHOLI:PAH, AmcJ.Kep·
2. KAPRIT ZIANA, Amd.Kep
3. SRI MINARMI, SKM
4. AMINUL HOLKY, SST
5. ANIK SULISTYOWA TI, S.Kep.Ns
6. ERNJ SUMARNIATl, S.Kep.Ns
7. TRJ DIAB NOVIYANA, AMd.RO
8. SITI LATIFUL PUJI LESTARI, Amd.KG

2. TIM PK.RS INSTALASI RAWAT INAP

KOORDfNATOR : SELLY EKANTTA DEWT, S.Kep.Ns
SEKRETARIS : DWI RIYANTI, S.Kep.Ns
ANGGOTA
L FITRJ YAH PUTRI ARDYASANA, S.Kep.Ns·
2. YUNI MUNTFAH, S.Kep.Ns
3. RATI.HLAKSITADEVI, S.Kep.Ns
4. GlFTYARSYAH, S.Kep.Ns
5. VERTISA WJDJYA PRAYANI, S.Kep.Ns
6. FAJAR RAHAYU MARYANTJNI, S.Kep.Ns
7. ERLIN MAKHSUNNAH, S.Kep.Ns
8. KIKl EMAYLIA, Amd.Kep
9. ARI DEWANTI, Arnd.Keb
I 0. EVA LlSDIANASARI', Amd:Kep
3. TTh1. PKRS INSTALASl GRAHA NUR AFfYAH
KOORDINATOR : YULI SISWANTO, S.Kep.Ns
SEKRETARIS : MARIA LUISA DETOREES, S.Kep.Ns
ANGGOTA
I. SlTl FATlMAH, Amd.Kep
2. KARINA KUSUMA MARDIYANTI, Amd.Kep
3. RITA KURN1ASARI, Amd.Kep
4. ERIK WIDIASTUTIK, Amd.Kep

4. TIM PKRS AREA KRlTlS

KOORDINATOR : SlTTI AISYAH, Amd.Keb
SEKRETARIS : MUSYAlDAH, S.Kep.Ns
ANGGOTA
1. HAPPY RESTU WIDAYATI, S.Kep.Ns
2. SETYO RINl RAHAYU, S.Kep
3. DIAN MAY WIJAYANTI, S.Kep.Ns
4. LA[LATUL AGUSTINA, S.Kep.Ns
5. ARIEN NURLIEHA ITSNA, Amct.Keb
6. SITI ROFI'AH, S.Kep.Ns
7. RUSTI DEWI MURNI, Amd.Kep

5. TlM PKRS PROFESSIONAL KESEHATAN LAJN

KOORDINATOR : LUHUR NGUDI SETYANlNGRUM, SST
SEKRETARIS : YANlAR DYAH AYU MJRAHANIM, S.Farm, Apt
ANGGOTA
I. ANIKMURWANIDARAJATUN,SST. FT
2. WI.WIN SUSlLODEWI-, SST
3. BENlTA WIJTASTUTJ, Amd.AK
4. YUNI ASTUTC, Amd.PK
5. NUR PALESTIN AYUMUYAS, S.Farm, Apt
6. SURATMJ, Amd.KL
7. Dra. T ANTI RETNO ERNlATI

6. TIM OPERASIONAL PKRS

a. BIDANG MEDIA
KOORDINATOR : M·. ARWIN ADITI-AWARMAN,
S.Kom- ANGGOTA
I. DEVY BR.INENDO, Amd.Kom
2. FERl DWI IRAWAN, S.Kom
3. AlSYAHLYA ARETA

b. BIDANG HU MAS DAN PEMASARAN

KORDINATOR : Dra. LYDIA
KATHARINA ANGGOTA
I. DEDDY LAWOLIYO,SE
2. ADJ LARASANTl, SKM
3. DIYARAHMAWATI,Amd
c. BIDANG DIKLAT
KOORDJNATOR : ABDUL RAHMAN,SST,MT
ANGGOTA
1. SU'UD, SKM.MKes
2. LISAWATI, SKM
3. RENO SJNGGING, S.Kom

d. BAGIAN PERLENGKAPAN
KOORDINATOR : AGUS RAHMADI,
S.SI,MPH ANGGOTA
l. LINDA ALANDIANA, SST
2. M.FADLAN
3. YUSUF
 Lampiran 2 Keputusan Direktur RSU Haji Surabaya
Nomor 445 I 280 / 304 I 2018
TanggaJ : 31 Januari 2018

URAIAN TUGAS
TLM PROMOSI KESEHATAN RUMAR SAKIT
(PKRS) RUMAH SAKIT UMUM HAJI SURABAYA

KETUA
I. Mengkoordinasikan semua kegiatan PK.RS selalu dalam keadaan siap
2. Membuat program Promosi Kesehatan Rumah Sakit bersama masing-masing koordinator
3. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO)
4. Me11ingkatkan kemampuan pengetahuan, ketrarnpilan dan pengembangan sumber daya
manusia (SDM) dari tim PK.RS
5. Memantau pelaksanaan program PKRS
6. Melaksanakan pengendalian dan pembinaan pelaksana Tim PKRS
7. Melakukan Monitoring dan Evaluasi kegiatan PKRS
8. Memberikan pelaporan secara oerkafa kepada Direktur Ruman Sak:it Umum Haji
Surabaya
9. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan

WAKil, KETUA
1. Menjadi mitra Ketua Tim PK.RS untuk memimpin, mengkoordinasi dan mengevaluasi
pelaksanaan operasional PK.RS secara efektif, efisien dan bermutu
2. Menjadi mitra Tim PK.RS untuk mernberikan pembinaan terhadap anggota PKRS
3. Bersama Ketua Tim PKRS untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan anggota
TimPKRS
4. Memberikan pertimbangan atau saran dalam Tim PK.RS pada perencanaan,
pengembangan Tim PKRS
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan Ketua Tim PK.RS

SEKRETARIS
1. Melaksanakan tugas administrasi perencanaan, pelaksanaan dan monitoring evaluasi
2. Mengelola administrasi surat menyurat pada Tim PKRS
3. Melaksanakan kegiatan administrasi meliputi umum, keuangan, sarana dan prasarana
kegiatan Tim PK.RS
4. Menyiapkan-dan-menyusun-lap0ran-Tirn-PKRS-
5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan ketua Tim PKRS

KOORDINATOR UNIT KERJA

Mengelola dan mengkolaborasikan pelayanan :
1. Mengidenti.fikasi l<.ebutuban PKRS dan edhkasi pada pasien dan k.eluarga
2. Menyusun rencana kegiatan PK.RS pada unit kerjanya
3. Mengkoordinasikan semua kegiatan PK.RS yang dilaksanakan oleh pelaksana kegiatan
sesuai area tugasnya dan kompetensi masing-masing pelaksana.
4. Meningkatkan kemampuan pengetabuan dan ketrampilan pelaksanaan kegiatan PKRS/
edhlcas.i
5. Memantau kualitas kegiatan PKRS
6. Menyusun laporan kegiatan pelayanan PKRS sesuai bidang tugasnya
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan Ketua Tim PKRS
ANGGOTA /PELAKSANA (DOKTER, PERAWAT, BIDAN, & PROFESIKESEHATAN
LAIN)

l. Menyusun rencana kebutuhan penyuluhan / edukasi bersama koordinator sesuai Unit

masing-masing
2. Melakukan penyuluhan / edukasi yang komprehensif kepada pasien dan keluarga sesuai Unit
masing-masing
3. Memberikan masukan terhadap semua kebutuhan yang berhubungan dengan PKRS di
masing-masing Unit
4. Berperan aktif dalam pelaksanaan program PKRS di Unit masing-masing.
5. Membuat laporan pelaksanaan PKRS sesuai Unit masing-masing

DITETAPKAN DI : SURABAYA
PADA TANGGAL : I Januari 2018