RUMAH SAKIT UMUM `AISYIYAH

ST.KHADIJAH KABUPATEN PINRANG

Jl. A. Abdullah No. 1-3 Tlp (0421) 921406 – 924990 Pinrang SulSel

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM `AISYIYAH ST. KHADIJAH PINRANG
Nomor: 111/PDA/E-RSUA/VI/2022

TENTANG
REVISI TIM STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT UMUM `AISYIYAH ST. KHADIJAH PINRANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM `AISYIYAH SY. KHADIJAH PINRANG

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan di RSU `Aisyiyah St.

Khadijah Pinrang dan melanjutkan akreditasi yang telah dicapai melalui,
maka perlu dibentuknya Tim Akreditasi RSU `Aisyiyah St. Khadijah
Pinrang yang menyesuaikan dengan Standar Nasional Akreditasi Rumah
Sakit ;
b. Bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud pada huruf
a, perlu ditetapkan Keputusan Direktur tentang Revisi Tim Akreditasi di
Rumah Sakit Umum `Aisyiyah St. Khadijah Pinrang;
Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1936 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negera Republik Indonesia Nomor 49 Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 77 Tahun 2015 tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 159 Tahun 2015);
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 436 /
Menkes/SK/VI/1993 tentang Berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit
dan Standar Pelayanan Medis di Indonesia;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333/Menkes
/SK/XII/1999 tentang Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit;
7. Keputusan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 1 Tahun 2002 tentang
Pedoman Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Daerah;
8. Anggaran Dasar `Aisyiyah Bab III pasal 8 ayat 2 tentang Usaha;
9. Surat Keputusan MPKU Pimpinan Pusat Muhammadiyah Nomor
01/KTN/1.6/H/2011 Tentang Badan Pelaksana Harian;
 RUMAH SAKIT UMUM `AISYIYAH
ST.KHADIJAH KABUPATEN PINRANG
Jl. A.Abdullah No. 1-3 Tlp. 0421 - 921406 Pinrang Sul Sel

10.Peraturan Pimpinan Daerah `Aisyiyah Kabupaten Pinrang Nomor

53/SK/PDA/A/X/2018 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Rumah
Sakit Umum `Aisyiyah St. Khadijah Kabupaten Pinrang

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Merevisi Tim Standar Nasional Akreditasi RS di lingkungan RSU `Aisyiyah
St. Khadijah Pinrang dengan susunan sebagaimana tercantum dalam
lampiran Keputusan ini;
Kedua : Dalam melaksanakan tugasnya Tim SNARS dibawah koordinasi dan
bertanggung jawab kepada Direktur RSU `Aisyiyah St. Khadijah;
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan untuk kegiatan Tim SNARS RSU `Aisyiyah St.
Khadijah dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja RSU `Aisyiyah
St. Khadijah;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan disampaikan
kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh tanggung jawab;
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Pinrang

Pada tanggal: 14 Juni 2022

Direktur,
RSUA St. Khadijah Kab. Pinrang,

dr. Syamsir Usman, MARS

NIK : 092018.1.104

Tembusan Yth.
1. Pimpinan Daerah `Aisyiyah Pinrang
2. Ketua BPH RSU `Aisyiyah St. Khadijah Pinrang
3. Ketua Komite Medik
4. Ketua Komite Keperawatan
5. Ketua Komite Nakes Lainnya
6. Yang bersangkutan untuk diketahui
7. Pertinggal
 RUMAH SAKIT UMUM
`AISYIYAH ST.KHADIJAH KABUPATEN PINRANG
Jl. A.Abdullah No. 1-3 Tlp. 0421 - 921406 Pinrang Sul Sel

Lampiran : Keputusan Direktur RSU `Aisyiyah St. Khadijah Pinrang

Nomor : 111/PDA/E-RSUA/VI/2022 281/PDA/E-RSUA/XII/2019
Tanggal : 14 Juni 2022 01 Desember 2019

REVISI TIM STANDAR NASIONAL AKREDITASI (SNARS)

RSU `AISYIYAH ST.KHADIJAH PINRANG
Penanggung Jawab : dr. Syamsir Usman, MARS
Ketua TIM : dr. H. Makbul Tapa, M. Kes
Sekretaris : Isyayu Anugrah Waris, S. Pd
Bendahara : Hj. Nurhayati Haruna, SH., MH
Tim Pengarah : dr. H. Djunaedi, Sp. S
dr. Hj. Retno Tri Hendrayati, Sp. M
dr. H. M. Syahrir Rusdy, Sp. A
dr. H. Amar Ma`ruf, Sp. OG., M. Kes
dr. Hj. Nurhayati Yasin, Sp. S., M. Kes
dr. Hj. St. Ruhaidah, Sp. THT-KL., M. Kes
dr. Fuji Ningsih, Sp. OG
: dr. Nasriyani Zainal, Sp. KK., M.Kes

Akses dan Keseimbangan Pelayanan (AKP)

Ketua : dr. Rina Nurul Qalbi
Sekretaris : Akbar, Amd. Kep
Anggota : Megawati, Amd. Keb
Jasmaniar, AMK
Sri Rahayu, AMAK
Reski Rahayu, Amd. RMIK
M. Ridwan Usman

Pengkajian Pasien (PP)

Ketua : dr. Hj. Sudaeri
Sekretaris : Sri Asty Lestari, Amd. Kep
Anggota : Zulham, A.Md. Ak
Rusmin, AMK
Kasmawati, Amd. Keb
Resky M. Zukri, S. Kep

Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)

Ketua : dr. Anwas Nurdin, Sp. N
Sekretaris : Imti Amalia Harun, AMK
Anggota : Hj. Nurul Hidayah, AMG
Sulastry, S. Kep., Ns
Andriani, Amd. Keb
Abdul Azis, AMK
Nurul Fitriyaningsih, Amd. RMIK

Pelayanan Anastesi & Bedah (PAB)

Ketua : dr. A. Ardia Garhini Islamia Poetra, Sp. B., M. Kes
Sekretais : Sepri Rahman, AMK
Anggota : dr. Arifuddin Side, Sp. An
Maswan, AMK
Dwi Hastuti, Amd. Keb
Abdul Jabbar, Amd. Kep
Hj. Rukmiati, Amd.Kep
Fitriani, A.Md. Keb
 RUMAH SAKIT UMUM
`AISYIYAH ST.KHADIJAH KABUPATEN PINRANG
Jl. A.Abdullah No. 1-3 Tlp. 0421 - 921406 Pinrang Sul Sel

Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO)

Ketua : Hj. Hawa, S.Si, Apt, MARS
Sekretaris : Rosita, S.Farm, Apt
Anggota : Darwis, S. Farm
Nadira, Amd. Farm
Arnita, S. Farm., Apt
Akbar, A.md. Kep
: Batary Resky, Apt S. Farm

Komunikasi & Edukasi (KE)

Ketua : dr. Selvi Neswati
Sekertaris : Syaiful Herman, SM
Anggota : Erna, S.AP
Muliana, AMK
Hasma, AMK
Suryanti, Amd. Keb
Syukranah, S.Kep., Ns

Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)

Ketua : dr. H. Rifai, MARS
Sekretaris : Muhammad Hakim, SE
Anggota : Riskah, Amd.Keb
Hj. Fatmawati Usman
Hj. Suhartini, Amd. Keb
Nurekayanti, S. Farm
Singgih Susanto, A.Md. Kep

Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Ketua : Hj. Nurhayati Haruna, SH., MH
Sekretaris : Saharuddin, S. Kep., Ns
Anggota : Sri Wahyuni Asnoni, S.ST
Musdar Pasrah
Suyuti Suardi, AMK
Amran
Ulfa Yunita, A.Md. Kep
Ratna Nurdin, Amd.Keb

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Ketua : dr. Syafii Siun, Sp. PK
Sekretaris : Andi Fatmawati, AMK
Anggota : dr. Arina An Umilla
: Nur Asia Jamil, S.ST
Sumarni, AMK
Eni Anggreni, Amd. Keb
Gusnianti, Amd. Farm
Asmi Pratiwi, A.Md. Keb

Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (MRMIK)

Ketua : dr. Rismayanti
Sekretaris : Nurhidaya, Amd. RMIK
Anggota : Muhlis, S. AP
Nur Afiah, Amd. RMIK
Sri Ersya Yatun Mutmainnah, Amd. RMIK
Gustiawarni, A.Md. Keb
 RUMAH SAKIT UMUM `AISYIYAH
ST.KHADIJAH KABUPATEN PINRANG
Jl. A.Abdullah No. 1-3 Tlp. 0421 - 921406 Pinrang Sul Sel

Program Nasional (Prognas)

Ketua : dr. Marzuki Jamain, Sp. PD
Sekretaris : Maryam, S.Kep
Anggota : Marlini Azis, S.ST
Nurmudia, S.ST
Arfiyuddin, AMK
Ibrahim, AMK
Andi Esse, Amd. Keb

Kompetensi dan Pendidikan Staf (KPS)

Ketua : dr. Syamsul Hanar
Sekretaris : Muhammad Ashar
Anggota : Halija, SKM
Winda Suyuti, Amd. Kep
Samsuari, S. Kep., Ns
Yuliana Jamal, A.Md. Keb
Nur Halizha Suamsul, A.Md. Kes

Hak Pasien dan Keterlibatan Keluarga (HPK)

Ketua : dr. Fitra Nurul Hudaya
Sekretaris : Hj. Maryani, S.ST
Anggota : Sunarti
Sri Wahyuni, Amd. Kep
Amri Pebriansyah, A.Md. RMIK
Widya Ayuningsih
Fatur Rahmat, Amd. Kep

Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

Ketua : dr. Rasmithasari Dewi Masnah
Sekretaris : Nurul Ilmi Amalia, Amd. Keb
Anggota : Sandy Saputra Saad, A.Md. Kep
Salmawati, A.Md. Keb
Haswinda
Kartika Nurmalia Sari, A.Md. RMIK
Sabri

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Ketua : dr. Habil
Sekretaris : Hj. Siswati, S. Kep., Ns
Anggota : Neneng Setiawati, AMK
Nurul Resky Amalia, AMK
Jusni, Amd.Ak
Nurul Qayyum, Amd. Keb
Muh. Syihabuddin Takdir, AMK
Riska, AMK
Jamila, Amd. Keb
Ditetapkan di : Pinrang
Pada Tanggal : 14 Juni 2022
Direktur,
RSUA St. Khadijah Kab. Pinrang,

dr. Syamsir Usman, MARS

NIK : 092018.1.104