PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. Ujang Fatimah RT.04 Desa Binusan Kecamatan Nunukan
Telepon/Fax Manajemen 0556 – 2020755; UGD 0556 – 2020756
Website : rsud.nunukankab.go.id / e-mail : rsu.nunukan@gmail.com
Kode Pos 77482

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN NUNUKAN

NOMOR : 004/SK AKRED/RSUD - NNK /I/2019

TENTANG

PERUBAHAN KELIMA TIM AKREDITASI VERSI SNARS ED.I

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN NUNUKAN TAHUN 2019

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NUNUKAN

Menimbang : a. bahwa untuk mendapat pengakuan tentang kualitas

pelayanan yang dilakukan, rumahsakit harus
terakreditasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut di atas perlu di
bentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit.
c. bahwa demi kelancaran pelaksanaan kegiatan
akreditasi, diperlukan tim yang secara berkala
dievaluasi dan dilakukan perubahan bila mana
diperlukan.
d. Bahwa nama-nama yang ditunjuk dalam surat
keputusan ini dianggap mampu dan cakap dalam
melaksanakan tugas dimaksud.
e. bahwa perubahan Tim Akreditasi ini perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Kabupaten
Nunukan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun

2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
2. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 40
Tahun 2001 tentang Pedoman Kelembagaan dan
Pengelolaan Rumah Sakit Daerah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 012 Tahun 2012
tentang Akreditasi Rumah Sakit;
 4. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun
2002Tentang Pedoman Susunan Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 131/Menkes/SK/II/2004 Tentang Sistem
Kesehatan Nasional;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
428/MENKES/SK/XII/2012 Tentang Penetapan
Lembaga Independen Pelaksana Akreditasi Rumah Sakit
di Indonesia.
7. Peraturan Bupati Nunukan Nomor 644 Tahun 2011
Tentang Ijin Operasional Tetap Rumah Sakit Umum
Daerah Nunukan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Tim AkreditasiVersi SnarsED.I 2018 Rumah

Sakit Umum Daerah Kabupaten Nunukan dengan susunan
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini
KEDUA : Tim bertugas membantu Direktur RSUD Kabupaten
Nunukan dalam mempersiapkan Akreditasi Rumah Sakit
sesuai dengan ketentuan Komisi Akreditasi Rumah Sakit.
KETIGA : Segala pengeluaran yang berhubungan dengan keputusan
ini dibebankan Kepada DPA APBD RSUD Kabupaten
Nunukan.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
ditinjau kembali apabila terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini.

Ditetapkan di : Nunukan
Pada tanggal : 02 Januari 2019

Direktur RSUDKab.Nunukan

dr. H. Dulman L, M.Kes, Sp.OG

NIP. 19740623 200312 1 004
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD KABUPATEN
NUNUKAN
TENTANG PERUBAHAN KEEMPAT TIM
AKREDITASI VERSI SNARS ED.I RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2018
NOMOR : 131/ RSUD - NNK
TANGGAL : 16 Juli 2018

SUSUNAN TIM AKREDITASI VERSI SNARS ED.I RSUD KABUPATEN

NUNUKAN

A. Penanggungjawab : Direktur RSUD Kabupaten Nunukan

B. Ketua : Khairil, S.Si, Apt

C. Sekretaris : 1. dr. Senoaji Wijanarko, MARS

2. Abdul Rahman, SS
3. dr. Hesty Murdaningrum Lestari

D. Pendukung Administrasi : 1. Sutini, SE

2. Ridho Kurniawan, SKM
3. Kurniati, S.Sos
4. Abdul Razak, S.Kom

E. Sasaran Keselamatan Pasien

Koordinator : Koestono, S.Si., Apt

Tim Sasaran Keselamatan Tim Hak Pasien dan Keluarga

Pasien (SKP) : (HPK) :
Ketua : Hasbullah, S.Kep, Ns Ketua : H. Mustaqim Hariyadi, SKM,
Sekretaris : Iin Yuliana S, S.Kep,Ns MPH
Sekretaris : dr. Irnawati, Sp.M
Anggota Anggota :
1. dr. H. Ferdy Syah Irfan, Sp.P 1. dr. Hardin
2. dr. Christi Angelia Arung La’bi 2. drg. Marliani
3. drg. M. Janur Ihsan
4. Kasmadi, AMd.Kep
5. Syamsul Afriadi, S.Farm,Apt
6. Rudi Pratama, S. Farm
7. Nurjannah, Amd.Kep
8. Muliani, Amd. Kep
9. Pardiyanto
Tim Manajemen Komunikasi dan
Edukasi (MKE):
Ketua : Ns. Hj. Hapsah Amir, S.Kep
Sekretaris : Jamilah, S.Kep, Ns
Anggota :
1. dr. Sholeh, Sp.A
2. Muhajirah Amsi, S.Gz
3. Surianti, S.ST
4. Rorin Kusumawulandari, S.ST
5. Erick, S.Kep,Ns
6. Eva Arnas
7. Rosdiana
8. Santi Nurbaningsih, Amd
Tim ManajemenInformasi
Dan Rekam Medis (MIRM):
Ketua : Marhawan, Amd.PK
Sekretaris : Enos Manurun, Amd.RMIK
Anggota :
1. dr. Budi Azis, Sp. PK
2. dr. Jambri, Sp.S
3. Rahmawati, Amd.Keb
4. Tiska, A.md.RMIK
5. Sabrina, A.md.RMIK
6. Fahmi Imaniar, S.Kom
3. Erniyanti, S.Kep, Ns
4. Ita Ramba, S.ST
5. Rahayu, S.ST
6. Sumiati
7. Rizky Pandora,S.Kom
Tim Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) :
Ketua : dr. Kinit Diana, Sp.PK
Sekretaris : Ns Yanni, S Kep
Anggota :
1. RismaSuhesti, AMd.KL
2. Hj. Sumarni
3. Sukiana, S.ST
4. Sumarni H, A.Md
5. Ida Wati, A.Md, GZ
Tim Program Nasional
(PROGNAS) :
Ketua : Hari AhadiCakhadi, S.ST
Sekretaris : Insaf SukaPramushinta,
S.Tr.Keb
Anggota :
1. dr. Nurul Fahmi
2. Dyah Ekawati, A.md.Keb
3. Cicah, Amd. Kep
4. Hermawati, S.Kep,Ns
5. Lena Asviani, Amd. Kep
7. Krisyanti, Amd.RMIK
8. Nurhaerana Sari, Amd.RMIK
9. Fitrah Sri Ayu, A. md

F. Standar Pelayanan Berfokus

Pasien
Koordinator : drg. I Ketut Karyawan

Tim Akses ke Rumah Sakit

Tim Pelayanan Asuhan Pasien
Dan Kontinuitas Pelayanan (ARK):
(PAP):
Ketua : Ns. AndariasRante,S.Kep
Ketua : dr. Erlina Ari W, Sp.KK,
Sekretaris : DewiKurniasihGanekti,
M.Kes
S.Kep, Ns
Sekretaris : Mansyur,A.Md.Kep
Anggota :
Anggota :
1. dr. Kartika Indah Lestari, Sp.OG
1. dr. Andi Rahmawati, Sp.PD
2. dr. NurIedil B, M Kes, Sp.OG
2. Idasar5ti, S.ST
3. Kalsumiati, AMd.Keb
3. Yunita Noviani Rerung Allo
4. Dessy Susilawati, S.ST
S.Kep,Ns
5. Topan
4. Vira Ervia, Amd.Keb
6. Danny Kosasih Jaya
5. Desti Alinta Riawati, A.Md.Kep
6. Yusni Yusra, A.Md.Keb
7. Asman,SKM

Tim Assesmen Pasien (AP) :

Ketua : Rezki Merli A.Md.Kep
Sekretaris : dr. Fitriani
Anggota :
1. dr. A. Ahmad Bintang,Sp.Rad,M.Kes
2. Nurul Azmi, A.Md.Keb
3. Muhammad Asri,S.Si
4. Chitra Sukmawaty, S.Si
5. Tri Wahyuni Sam, Amd. AK
6. Nurhayati, A.Md.Rad
7. Susanti, SKM

Tim Pelayanan Anestesi dan Bedah Tim Tata Kelola Rumah Sakit
(PAB) : (TKRS) :
Ketua : dr. Andi Bau Tune Mangkau Ketua : Muhammad Arsad, SH
Sp.B Sekretaris : Ramli Amd,Kep
Sekretaris : dr. Andi Bau Sumnge Rukka 1. Budi Mansur, SE
Sp. An 2. Dewi Wahyuni, SKM
Anggota : 3. Ria Muliana
1. Hardiansyah, S.ST 4. Surianti, SKM
2. Yedida, S.ST 5. Mahdalena
3. Nurbaya,AMd.Kep
4. Harnanto, AMd.Kep
5. Jeflin Daud,Amd.Kep
6. Dawiah,Amd.Far
7. Jumriani, A.Md. Kep

G. Standar Manajemen Rumah Sakit

Koordinator : dr. Herlina Barends

Tim Peningkatan Mutu dan Tim Pelayanan Kefarmasian

Keselamatan Pasien (PMKP) :
Ketua : Ns. Sri KantiHandayani, S.Kep
Sekretaris: Waode Purnama Sari
Anggota :
1. dr.Zulkifli
2. dr.H. Ady Irwansyah, Sp.KJ
3. Veronica Muda
4. Jumriati, AMd.Keb
5. Rosidah, S.Kep,Ns
6. Rusdi, S.ST
Dan PenggunaanObat (PKPO) :
Ketua : Mulyadi, S.Farm, Apt
Sekretaris : Motriani, S.Farm, Apt
1. Novrianti, S.Si , Apt
2. Elia,, S.Farm
3. Zakiah, S.Farm, Apt
4. Suharni Ane, S.Si, Apt
5. Prisilla, S.Farm, Apt
7. Efrata Deksi, S.Kom
8. Aci Fitra, Amd.Kep
Tim Manajemen & Fasilitas Kerja
MFK)
Ketua : Sherly Nur,A.Md.Tem
Sekretaris : Rusdi Wahyu,A.Md.Tem
Anggota :
1. Hj. Mariana
2. Yusmari Patintingan,SKM
3. Mahdin,SKM
4. Abdul Muthalib,S.Kep.Ns,M.AP
5. Maryani,AMKL
6. Nurlisa Agustina,A.Md.KL
7. Indriyani,SKM
8. Ilham
9. Hasmarul Zein Hartyan
Tim Kompetensi dan Kewenangan
Staf (KKS)
Ketua : Elvira,SKM
Sekretaris : Nur Mahareni,S.Psi
Ketua :
1. dr. Herawati Ali,Sp.KK
2. Hermiati,SKM
3. Osse Lembang,SKM
4. Erwin,SKM
5. Sigit Hermawan,SKM
6. Cypriani Muda,A.Md.Ft
7. Riska Febriani
8. Mangala SS,SE
9. Irmayanti,A.Md.Ft
Ditetapkan di : Nunukan
Pada tanggal : 02 Januari 2019
Direktur RSUD Kab.Nunukan
DULMAN L