dr.

Wasista Budiwaluyo, MHA - Survei Verifikasi Ke-1 - RS Bersalin Nabasa Pontianak

Standar No urut Elemen Penilaian Surveyor Assessment
Fakta dan Analisis
PAB.2. 4 Tanggung jawab untuk belum ada program
memelihara/mempertahankan pengendalian mutu
program pengendalian mutu yang
ditetapkan dan dilaksanakan

PAB.3. 1 Kebijakan dan prosedur yang kebijakan sudah ada tetapi spo
tepat, menyebutkan sedikitnya pelayanan anestesi belum
elemen a) sampai dengan f) tersebut lengkap
diatas, mengarahkan pelayanan pasien
untuk menjalani sedasi moderat dan
dalam (lihat juga AP.2, EP 3; PP.1, EP 3;
dan MPO.4, EP 1).

2 Petugas yang kompeten yang belum dilakukan rapat semua

diidentifikasi di PAB.2 berpartisipasi spesialis anestesi untuk
dalam pengembangan kebijakan dan mengembangkan prosedur
prosedur. anestesi di rs

6 Dibuat dan didokumentasi kriteria kriteria paska sedasi belum

untuk pemulihan dan discharge dari sesuai dengan jenis sedasi yang
sedasi. dikerjakan

PAB.4. 4 Kedua asesmen telah dilakukan pencatatan

didokumentasikan dalam rekam medis asesmen pra anestesi dan pra
induksi oleh dr anestesi di rm
namun belum lengkap
PAB.5.1. 1 Pasien, keluarga dan pengambil rencana anestesi dicatat dalam
keputusan diberi pendidikan tentang rm tetapiasesmen yang ditulis
risiko, manfaat dan alternatif anestesi adalah diagnosis bedah
(lihat juga HPK.6.4, EP 2).

2 Antestesiolog atau petugas lain belum semua edukasi pra

yang kompeten memberikan edukasi anestesi diberikan secara
tersebut. lengkap

PAB.7.1. 3 Dokter bedah atau petugas lain belum semua informed consent
yang kompeten memberikan edukasi pasien dibuat dengan lengkap
(lihat juga HPK.6.1, EP 2) dan terbaca

PAB.7.2. 2 Laporan tertulis operasi, atau belum semua laporan operasi

ringkasan catatan operasi dalam ditulis dengan lengkap dan
rekam medis pasien, tersedia sebelum terbaca
pasien meninggalkan lokasi pemulihan
pasca anestesi (lihat juga PP.2.3,
Maksud dan Tujuan)
PAB.7.3. 1 Status fisiologis pasien dimonitor belum semua monitoring status
secara terus menerus selama fisiologis pasien yang dilakukan
pembedahan (lihat juga AP.2, EP 1) pembedahan dicatat dengan
lengkap dan terbaca

PAB.7.4. 2 Rencana pasca bedah belum semua planning pasca

didokumentasikan di dalam rekam bedah ditulis dengan lengkap dan
medis pasien oleh ahli bedah yang dengan tulisan yang mudah
bertanggung jawab / DPJP atau dibaca
diverifikasi oleh DPJP yang
bersangkutan dengan ikut menanda
tangani (co-signature) pada rencana
yang didokumentasikan oleh seorang
yang mewakili DPJP.

3 Rencana asuhan keperawatan belum semua penulisan rencana

pasca bedah didokumentasikan pada pasca bedah oleh perawat ditulis
rekam medis pasien dengan lengkap dan dengan
tulisan yang mudah dibaca
Surveyor Assessment Surveior Verifikator
Rekomendasi Hasil Survei Rekomendasi
buat program pengendalian Sudah dilaksanakan
mutu dan
penanggungjawabnya

lengkapi spo dengan dengan Sudah dilaksanakan

spo mencantukan semua jenis
tindakan anestesi

lakukan rapat semua spesialis Sudah dilaksanakan

anestesi untuk menyusun spo
pelayanan anestesi yang
dibutuhkan di rs

buat kebijkan dan sop Sudah dilaksanakan

pemulihan dan discharge dari
sedasi

lakukan pencatatan asesmen Sudah dilaksanakan

pra anestesi dan pra induksi
dengan lengkap oleh dr
anestesi di rekam medik
sosialisasi ulang dan perbaiki Sudah dilaksanakan
penulisan asesmen pada
formulir asesmen pra anestesi
dan formulir pra induksi

tingkatkan konsistensi spesialis Belum dilaksanakan Dalam informed consent

anestesi dalam memberikan anestesi. Pada edukasi ke
informasi tentang pelaksanaan pasien dibuat 2 kolom 1) untuk
anestesi dan paraf pemberi edukasi
mendokumentasikannya sedangakan 2) untuk paraf
dalam formulir informed penerima edukasi
consent secara lengkap dan
terbaca

tingkatkan konsistensi dpjp sp Belum dilaksanakan Dalam informed consent

bedah untuk memberikan bedah. Pada edukasi ke pasien
informasi tentang risiko dibuat 2 kolom 1) untuk paraf
manfaat komplikasi dan pemberi edukasi sedangakan
alternatif prosedur bedah lain 2) untuk paraf penerima
yang dapat disarankan pada edukasi
pasien disampaikan dengan
lengkap dan tulis di formulir
informed consent

tingkatkan konsistensi dpjp sp Sudah dilaksanakan

bedah untuk menulis laporan
operasi dengan lengkap dan
mudah dibaca
tingkatkan konsistensi ppa Sudah dilaksanakan
untuk menulis monitoring
status fisiologis dengan
lengkap dan mudah dibaca

tingkatkan konsistensi spesialis Sudah dilaksanakan

bedah untuk menulis rencana
asuhan pasca bedah dengan
lengkap dan mudah dibaca

tingkatkan konsistensi ppa Sudah dilaksanakan

perawat untuk menulis
rencana asuhan pasca bedah
dengan lengkap dan mudah
dibaca
Metode Perbaikan
Akan dibuat lembar edukasi
yang lengkap

Dalam proses perbaikan