Tanggal Survey : 30 Mei - 1 Juni 2016

Puskesmas : Puskesmas Kecamatan Menteng

Standar / Elemen Penilaian Langkap Pemenuha

Terdapat cara mengetahui bahwa pelanggan puas terhadap proses Melakukan survey kepuasan pelangg
7.1.1.5
pendaftaran oleh pihak ke-3

1. Memasang banner pada area

Maksimalkan penginformasian hak dan kewajiban pasien saat
7.1.3.1
pendaftaran
2. Menayangkan hak dan kewajiba

1. Membuat usulan pelatihan-pela

untuk petugas

7.2.3.2 Petugas tersebut dilatih menggunakan kriteria ini. 2. Membuat KAK untuk masing-ma
darurat

3. Melaksanakan pelatihan gawat d

Terdapat kejelasan proses pendelegasian wewenang secara tertulis

7.3.1.3 Memperbaiki isi SOP Pendelegasia
(apabila petugas tidak sesuai kewenangannya)

Petugas yang diberi kewenangan telah mengikuti pelatihan yang

Mengumpulkan bukti pelatihan pet
7.3.1.4 memadai, apabila tidak tersedia tenaga kesehatan profesional yang
kewenangan
memenuhi persyaratan

1.Melengkapi jadwal pemeliharaa

Peralatan dan sarana pelayanan yang digunakan menjamin keamanan
7.3.2.3
pasien dan petugas
2.Melaksanakan pemeliharaan alat d

7.4.1.5 Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan dan hasil tindak lanjut Melakukan evaluasi hasil tindak
 7.4.1.5 Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan dan hasil tindak lanjut Melakukan evaluasi hasil tindak

Sosialisasi pengisian rekam medis sec

7.4.3.6 Rencana layanan tersebut didokumentasikan dalam rekam medis
rencana layanan

Sosialisasi kepada petugas kesehat

7.4.3.7 Rencana layanan yang disusun juga memuat pendidikan/penyuluhan pendidikan/ penyuluhan kepada pa
pasien
telah disusun

1. Melakukan evaluasi informed co

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan informed
7.4.4.5 consent.
2. Membuat tindak lanjut dari eval

Perubahan rencana layanan dilakukan berdasarkan perkembangan

7.6.1.6
pasien.
Sosialisasi pengisian rekam medis sec
perubahan rencana layanan dan pelak
perkembangan pa
7.6.1.7 Perubahan tersebut dicatat dalam rekam medis

Jika diperlukan tindakan medis, pasien/keluarga pasien memperoleh Sosialisasi pengisian informed con
7.6.1.8 informasi sebelum memberikan persetujuan mengenai tindakan yang
dengan rekam medis
akan dilakukan yang dituangkan dalam informed consent.

1. Membuat SK Pelayanan Klinis yang

penanganan pasien risi

7.6.2.3 Tersedia kebijakan dan prosedur penanganan pasien berisiko tinggi

2. Memperbaiki isi SOP Penanganan

1. Melakukan sosialisasi pengisian

7.6.3.2 Obat/cairan intravena diberikan sesuai kebijakan dan prosedur
lengkap mencakup catatan penggu
 Dilakukan dokumentasi tentang keluhan dan tindak lanjut keluhan Melakukan evaluasi dan dokumenta
7.6.5.4
pasien/keluarga pasien. keluhan pasien

Sosialisasi pengisian rekam medis sec

7.7.1.4 Pendokumentasian dalam RM secara lengkap monitoring status fisiologis pasien
anestesi lokal dan s

7.7.1.5 Lengkapi dokumentasi pemberian anestesi lokal dan sedasi serta Sosialisasi pengisian rekam medis sec
tekniknya dalam RM catatan pemberian anestesi lokal dan

7.7.2.1 Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan pembedahan minor Sosialisasi pelaksanaan kajian seb
melakukan kajian sebelum melaksanakan pembedahan

7.7.2.6 Laporan/catatan operasi dituliskan dalam rekam medis Sosialisasi catatan operasi dan anest

Status fisiologi pasien dimonitor terus menerus selama dan segera Sosialisasi monitoring status fisiologis
7.7.2.7
setelah pembedahan dan dituliskan dalam rekam medis sesudah pembedahan da
 1. Membuat SK Pelayanan Klinis yang
kewajiban praktisi klinis untuk melak
pendidikan pasie

Penyusunan dan pelaksanaan layanan mencakup aspek penyuluhan

7.8.1.1
kesehatan pasien/keluarga pasien

2. Sosialisasi kepada petugas untuk m

penyuluhan kepada pasien

7.8.1.4

Dilakukan penilaian terhadap efektivitas penyampaian informasi kepada

Melakukan penilaian efektifitas pen
pasien/keluarga pasien agar mereka dapat berperan aktif dalam proses
layanan dan memahami konsekuensi layanan yang diberikan kepada pasien

Melakukan dokumentasi respon pasie

7.9.3.4 Respons pasien terhadap asuhan gizi dicatat dalam rekam medis dalam rekam medis

Dilakukan tindak lanjut terhadap umpan balik pada pasien yang dirujuk
kembali sesuai dengan prosedur yang berlaku, dan rekomendasi dari SOP tindak lanjut terhadap umpan ba
7.10.1.4 sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik. kesehatan yang merujuk balik sudah a

Dilakukan evaluasi periodik terhadap prosedur pelaksanaan Melengkapi isi SOP evaluasi terhadap
7.10.2.3 penyampaian informasi tersebut penyampaian informasi
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
Langkap Pemenuhan EP
an survey kepuasan pelanggan yang dilaksanakan
oleh pihak ke-3
emasang banner pada area loket pendaftaran
ayangkan hak dan kewajiban pasien di TV lobby
mbuat usulan pelatihan-pelatihan gawat darurat
untuk petugas
buat KAK untuk masing-masing pelatihan gawat
darurat
ksanakan pelatihan gawat darurat sesuai usulan
erbaiki isi SOP Pendelegasian wewenang klinis
mpulkan bukti pelatihan petugas yang diberikan
kewenangan
engkapi jadwal pemeliharaan alat dan sarana
anakan pemeliharaan alat dan sarana sesuai SOP
kukan evaluasi hasil tindak lanjut audit klinis
Metode Perbaikan Indikator Pencapaian
1. Terdapat kesepakatan dengan
1. Menghubungi pihak ke-3 untuk berdiskusi
untuk pelaksanaan survey, dan k
mengenai pelaksanaan survey termasuk form
tentang bentuk form survey ya
survey yang akan digunakan
digunakan
2. Tersedianya bukti sosialisa
2. Melakukan sosialisasi hasil survey kepuasan
kepuasan pelanggan pada rapa
pelanggan di rapat tinjauan manajemen
manajemen
Berkoordinasi dengan bagian PromKes untuk
Tersedianya banner & ditayangk
pemasangan banner dan penayangan hak dan
dan kewajiban pasien di
kewajiban pasien di TV lobby
1. Tersedianya hasil analisa gap k
1.Membuat usulan pelatihan gawat darurat
dan usulan pelatihan gawat d
berdasarkan hasil analisa gap kompetensi
2. Tersedianya KAK yang sudah
2.Membuat perbaikan KAK untuk masing-masing untuk masing-masing pelatiha
pelatihan gawat darurat
darurat
3. Mengumpulkan bukti pelaksanaan pelatihan 3. Tersedianya bukti-bukti pela
gawat darurat pelatihan gawat darura
1.Berdiskusi dengan tim UKP mengenai prosedur 1.SOP pendelegasian wewena
pendelegasian wewenang sudah diperbaiki
2.Memperbaiki isi SOP pendelegasian wewenang 2. Contoh surat pernyataan pen
klinis sesuai kesepakatan wewenang klinis
3. Mengumpulkan bukti pelatihan petugas yang 3. Tersedianya bukti pelatihan pe
diberikan kewenangan diberikan kewenangan
1. Berkoordinasi dengan bagian pemeliharaan
alat dan sarana
Tersedianya jadwal pemelihara
2. Melengkapi jadwal pemeliharaan alat dan dan peralatan, serta realisa
sarana
3. Melaksanakan pemeliharaan alat dan sarana
sesuai SOP
1.Berkoordinasi dengan tim audit klinis
Tersedianya laporan hasil evalu
lanjut audit klinis

kukan evaluasi hasil tindak lanjut audit klinis
pengisian rekam medis secara lengkap mencakup
rencana layanan
asi kepada petugas kesehatan untuk melakukan
kan/ penyuluhan kepada pasien sesuai SOP yang
telah disusun
kukan evaluasi informed consent secara terukur
mbuat tindak lanjut dari evaluasi yang dilakukan
Sosialisasi kepada petugas kesehatan (dokter,
pengisian rekam medis secara lengkap mencakup perawat, bidan, ahli gizi) agar mengisi rekam
n rencana layanan dan pelaksanaan layanan sesuai medis secara lengkap mencakup perubahan
perkembangan pasien rencana layanan dan pelaksanaan layanan sesuai
asi pengisian informed consent dan dilengkapi
dengan rekam medis pasien
at SK Pelayanan Klinis yang didalamnya mencakup
penanganan pasien risiko tinggi
perbaiki isi SOP Penanganan Pasien Risiko Tinggi
kukan sosialisasi pengisian rekam medis secara
mencakup catatan penggunaan obat/cairan IV
Tersedianya laporan hasil evalu
lanjut audit klinis
2. Membuat hasil evaluasi dari tindak lanjut hasil
audit klinis
Sosialisasi kepada petugas kesehatan (dokter,
Bukti pengisian rencana layan
perawat, bidan, ahli gizi) agar mengisi rencana
rekam medis
layanan dengan lengkap
1.Bukti sosialisasi kepada pe
Sosialisasi kepada petugas kesehatan (dokter,
kesehatan
perawat, bidan, ahli gizi) agar melaksanakan 2.Bukti pelaksanaan edukasi pa
pendidikan/penyuluhan pasien sesuai SOP dan
medis
mendokumentasikan dalam rekam medis
1.Melakukan evaluasi informed consent dengan
persentase kelengkapan pengisian
Bukti evaluasi dan tindak lanjut
2. Melakukan tindak lanjut hasil evaluasi consent
3. Melakukan evaluasi hasil tindak lanjut
Bukti catatan perkembangan p
perubahan rencana layanan pa
medis
perkembangan pasien
Sosialisasi kepada petugas kesehatan (dokter, 1.Bukti sosialisasi kepada pe
perawat, bidan, ahli gizi) agar mengisi informed kesehatan
consent secara lengkap dan dilampirkan dalam 2.Bukti informed consent dan re
rekam medis
1.Berdiskusi dengan tim UKP mengenai isi SK
Pelayanan Klinis dan SOP Penanganan Pasien
Resiko Tinggi 1. Tersedianya SK Pelayanan Kl
mecakup penanganan pasien ber
2.Memperbaiki isi SOP Penanganan Pasien Risiko 2. Tersedianya SOP Penangana
Tinggi sesuai kesepakatan Risiko Tinggi yang sudah di
1. Sosialisasi kepada petugas kesehatan (dokter,
perawat, bidan, ahli gizi) agar mengisi rekam 1. Bukti sosialisasi kepada pe
medis secara lengkap mencakup catatan kesehatan
penggunaan obat/cairan IV
2. Membuat kesepakatan untuk mencatat 2. Bukti pelaksanaan catatan pe
penggunaan obat/cairan IV di rekam medis obat/cairan IV pada rekam
 1.Berkoordinasi dengan PJ keluhan pelanggan
kan evaluasi dan dokumentasi hasil tindak lanjut 2. Membuat bukti evaluasi dan dokumentasi Bukti Evaluasi tindak lanjut k
keluhan pasien tindak lanjut pelanggan

1. Sosialisasi kepada petugas kesehatan (dokter,

perawat, bidan, ahli gizi) agar mengisi rekam
1.Bukti sosialisasi kepada pe
medis secara lengkap mencakup monitoring
kesehatan
status fisiologis pasien selama pemberian
anestesi lokal dan sedasi
pengisian rekam medis secara lengkap mencakup
oring status fisiologis pasien selama pemberian
anestesi lokal dan sedasi
2. Membuat kesepakatan untuk
2.Bukti pelaksanaan monitorin
mendokumentasikan monitoring status fisiologis
fisiologis pasien selama pemberi
pasien selama pemberian anestesi lokal dan
lokal dan sedasi
sedasi

1. Sosialisasi kepada petugas kesehatan (dokter,

perawat, bidan, ahli gizi) agar mengisi rekam
1.Bukti sosialisasi kepada pe
medis secara lengkap mencakup catatan
pemberian anestesi lokal dan sedasi, serta kesehatan
tekniknya
pengisian rekam medis secara lengkap mencakup
mberian anestesi lokal dan sedasi, serta tekniknya

2. Membuat kesepakatan untuk 2.Bukti pelaksanaan pemberian

mendokumentasikan pemberian anestesi lokal/sedasi dalam rekam med
lokal/sedasi dalam rekam medis, serta tekniknya tekniknya

1. Sosialisasi kepada petugas kesehatan (dokter, 1.Bukti sosialisasi kepada pe

perawat, bidan) agar melaksanakan kajian
kesehatan
sebelum pembedahan
sasi pelaksanaan kajian sebelum pembedahan
2. Membuat kesepakatan untuk melaksanakan 2.Bukti pelaksanaan kajian se
kajian sebelum pembedahan pembedahan dalam rekam

1. Sosialisasi kepada petugas kesehatan (dokter, 1.Bukti sosialisasi kepada petuga

perawat) mengisi catatan operasi dan anestesi
kesehatan
pada rekam medis
i catatan operasi dan anestesi pada rekam medis
2. Membuat kesepakatan untuk mengisi catatan 2.Bukti pelaksanaan catatan op
operasi dan anestesi pada rekam medis anestesi pada rekam me

1. Sosialisasi kepada petugas kesehatan (dokter,

perawat) untuk melakukan monitoring status
fisiologis pasien pada saat dan sesudah 1.Bukti sosialisasi kepada petuga
monitoring status fisiologis pasien pada saat dan pembedahan dan anestesi kesehatan
sesudah pembedahan dan anestesi

2. Membuat kesepakatan untuk melakukan 2. Bukti monitoring status fisiolo

monitoring status fisiologis pasien pada saat dan pada saat dan sesudah pembed
sesudah pembedahan dan anestesi anestesi
 1. Tersedianya SK Pelayanan Kl
at SK Pelayanan Klinis yang didalamnya mencakup
memuat kewajiban praktisi klin
n praktisi klinis untuk melakukan penyuluhan dan 1.Berdiskusi dengan tim UKP mengenai isi SK
Pelayanan Klinis yang memuat kewajiban praktisi melakukan penyuluhan dan pe
pendidikan pasien
klinis untuk melakukan penyuluhan dan pasien
pendidikan pasien

2. Melakukan sosialisasi kepada petugas

kesehatan (dokter, perawat, bidan, gizi) untuk
asi kepada petugas untuk melakukan pendidikan/ melakukan pendidikan / penyuluhan kepada 2. Tersedianya bukti sosialisa
penyuluhan kepada pasien sesuai SOP pasien sesuai SOP Pendidikan / Penyuluha

3. Membuat kesepakatan untuk melakukan

pendidikan/penyuluhan kepada pasien sesuai
SOP

1. Tersedianya form bukti peny

1. Membuat form bukti penyampaian edukasi/konseling
edukasi/konseling untuk menilai efektivitas
penyampaian informasi

kan penilaian efektifitas penyampaian informasi 2. Sosialisasi kepada petugas kesehatan agar 2. Tersedianya bukti sosialisasi
kepada pasien mengisi form bukti penyampaian form
edukasi/konseling setelah menyampaikan
informasi kepada pasien

3. Tersedianya bukti penyam

edukasi/konseling yang mencaku
3. Mengumpulkan bukti penyampaian terhadap efektivitas penyam
edukasi/konseling yang telah dilakukan oleh informasi
petugas

1.Bukti sosialisasi kepada petuga

Sosialisasi kepada petugas gizi agar 2.Bukti Rekam medis
n dokumentasi respon pasien terhadap asuhan gizi mendokumentasikan respon pasien terhadap
am medis asuhan gizi dalam RM

Memperbaiki SOP tindak lanjut terhadap umpan SOP tindak lanjut terhadap umpa
lanjut terhadap umpan balik dari sarana balik dari sarana kesehatan yang merujuk balik sarana kesehatan yang merujuk b
yang merujuk balik sudah ada dan diperbaiki sudah direvisi

1.Berkoordinasi dengan tim UKP

2.Melengkapi isi SOP evaluasi terhadap prosedur
pi isi SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi SOP evaluasi terhadap prosedur
ian informasi penyampaian informasi yang sud
 Penanggung
Indikator Pencapaian Waktu Keterangan
Jawab
1. Terdapat kesepakatan dengan pihak ke-3
untuk pelaksanaan survey, dan kesepakatan
tentang bentuk form survey yang akan
digunakan
Agustus 2017 PJ UKP Selesai
2. Tersedianya bukti sosialisasi hasil
kepuasan pelanggan pada rapat tinjauan
manajemen

Tersedianya banner & ditayangkannya hak

Agustus 2017 PJ UKP Selesai
dan kewajiban pasien di TV

1. Tersedianya hasil analisa gap kompetensi

dan usulan pelatihan gawat darurat

2. Tersedianya KAK yang sudah diperbaiki

Agustus 2017 PJ UKP Selesai
untuk masing-masing pelatihan gawat
darurat

3. Tersedianya bukti-bukti pelaksanaan

pelatihan gawat darurat

1.SOP pendelegasian wewenang klinis

sudah diperbaiki
2. Contoh surat pernyataan pendelegasian
wewenang klinis Sep-17 PJ UKP Selesai

3. Tersedianya bukti pelatihan petugas yang

diberikan kewenangan

Tersedianya jadwal pemeliharaan sarana

Agustus 2017 PJ UKP Selesai
dan peralatan, serta realisasinya

Tersedianya laporan hasil evaluasi tindak

Agustus 2017 PJ UKP Selesai
lanjut audit klinis
 Tersedianya laporan hasil evaluasi tindak
Agustus 2017 PJ UKP Selesai
lanjut audit klinis

Bukti pengisian rencana layanan pada

Agustus 2017 PJ UKP Selesai
rekam medis

1.Bukti sosialisasi kepada petugas

kesehatan
2.Bukti pelaksanaan edukasi pada rekam Agustus 2017 PJ UKP Selesai
medis

Bukti evaluasi dan tindak lanjut informed

consent Agustus 2017 PJ UKP Selesai

Bukti catatan perkembangan pasien dan

perubahan rencana layanan pada rekam Agustus 2017 PJ UKP Selesai
medis

1.Bukti sosialisasi kepada petugas

kesehatan
Agustus 2017 PJ UKP Selesai
2.Bukti informed consent dan rekam medis

1. Tersedianya SK Pelayanan Klinis yang

mecakup penanganan pasien berisiko tinggi

Oktober 2017 PJ UKP Selesai

2. Tersedianya SOP Penanganan Pasien

Risiko Tinggi yang sudah direvisi

1. Bukti sosialisasi kepada petugas

kesehatan
Agustus 2017 PJ UKP Selesai

2. Bukti pelaksanaan catatan penggunaan

obat/cairan IV pada rekam medis
 Bukti Evaluasi tindak lanjut keluhan
Agustus 2017 PJ UKP Selesai
pelanggan

1.Bukti sosialisasi kepada petugas

kesehatan

Agustus 2017 PJ UKP Selesai

2.Bukti pelaksanaan monitoring status

fisiologis pasien selama pemberian anestesi
lokal dan sedasi

1.Bukti sosialisasi kepada petugas

kesehatan

Agustus 2017 PJ UKP Selesai

2.Bukti pelaksanaan pemberian anestesi

lokal/sedasi dalam rekam medis, serta
tekniknya

1.Bukti sosialisasi kepada petugas

kesehatan
Agustus 2017 PJ UKP Selesai
2.Bukti pelaksanaan kajian sebelum
pembedahan dalam rekam medis

1.Bukti sosialisasi kepada petugas

kesehatan
Agustus 2017 PJ UKP Selesai
2.Bukti pelaksanaan catatan operasi dan
anestesi pada rekam medis

1.Bukti sosialisasi kepada petugas

kesehatan
Agustus 2017 PJ UKP Selesai

2. Bukti monitoring status fisiologis pasien

pada saat dan sesudah pembedahan dan
anestesi
 1. Tersedianya SK Pelayanan Klinis yang
memuat kewajiban praktisi klinis untuk
melakukan penyuluhan dan pendidikan
pasien

Agustus 2017 PJ UKP Selesai

2. Tersedianya bukti sosialisasi SOP

Pendidikan / Penyuluhan

1. Tersedianya form bukti penyampaian

edukasi/konseling

2. Tersedianya bukti sosialisasi pengisian

Agustus 2017 PJ UKP Selesai
form

3. Tersedianya bukti penyampaian

edukasi/konseling yang mencakup penilaian
terhadap efektivitas penyampaian
informasi

1.Bukti sosialisasi kepada petugas gizi

2.Bukti Rekam medis

Agustus 2017 PJ UKP Selesai

SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari

sarana kesehatan yang merujuk balik yang
sudah direvisi Agustus 2017 PJ UKP Selesai

SOP evaluasi terhadap prosedur

penyampaian informasi yang sudah direvisi Agustus 2017 PJ UKP Selesai
Tanggal Survey :
Puskesmas : Puskesmas Kampung baru

Standar / Elemen Penilaian Langkap Pemenuhan

Kriteria.1.1.1.

Membuat dokumen RUK, dokume

cantumkan semua hasil identifikasi kebutuhan masyarakat dalam RUK dan daftar hasil identifikasi kebutuhan
EP 5 RPK, Libatkan masyarakat/lintas sektor dalam proses penyusunan RUK dan akan dicantumkan dalam RUK dan
RPK. lintas program dan lintas sekto
penyusunan RUK dan

Usulkan semua kebutuhan masyrakat hasil identifikasi kebutuhan dan Membuat daftar hadir dan notulen
EP 6 harapan masyarakat yang didapatkan melalui kotak saran, SMD dan dan RPK, hasil identifikasi kebutu
survei kepuasan dalam RUK/RPK, masyrakat, visi dan Misi serta tup

Kriteria.1.1.4.

Libatkan sektor terkait dan masyarakat dalam penyusunan RUK dan RPK, Membuat jadwal Pertemuan peren
EP 3 Cantumkan semua hasil identifikasi kebutuhan masyarakat dalam RUK dan melibatkan semua lintas program
RPK. terkait dan masyara

Kriteria.1.1.5.
Membuat SOP monitoring dan b
monitoring kegiatan menurut pr
lokmin bulanan rutin setia

Dokumentasikan hasil monitoring secara lengkap sebagai bukti

EP 1
pelaksanaan monitoring (bukan hanya daftar hadir dan notulen)

Kriteria.1.2.1.

Meningkatkan sosialisasi agar

Tingkatkan sosialisasi jenis pelayanan secara lisan kepada masyarakat mengetahui jenis-jenis pelayanan
EP 2 melalui pertemuan sosialisasi karena tidak semua masyarakat peduli puskesmas meskipun su
dengan informasi yang telah dipublikasikan puskesmas publikasikan/informasikan kepada m
: Neon box, banner, papan info
Kriteria.1.2.2.

Membuat daftar evaluasi terkai

Lakukan evaluasi terkait penyampaian informasi ttg tugas pokok, fungsi informasi ttg tugas pokok, fung
EP 2
dan kegiatan pusksmas yang telah dilakukan terhadap lintas sektor. pusksmas yang telah dilakukan
program maupun lintas

Kriteria 1.2.5.

Laksanakan koordinasi secara lintas sektor dalam bentuk pertemuan

EP 1 Membuat jadwal Lokmin tribulanan
Lokmin Tribulanan secara rutin tiap 3 bulan

Dokumentasikan semua pencatatan dan pelaksanaan kegiatan pada Mendokumentasikan SOP kegi
EP 2
setiap Upaya Puskesmas dengan baik. dilaksanakan pada masing-masing

Membuat SOP kajian dan tindak

Lakukan kajian terhadap masalah spesifik dan buat rencana tindak masalah spesifik dalam penyelen
EP 3
lanjutnya serta laksanakan sesuai dengan SOP tersebut puskesmas dan pelayanan dan ti
sesuai dengan SOP ter

Melakukan kajian terhadap masa

Lakukan kajian terhadap masalah potensial dan buat rencana tindak
EP 4 Membuat rencana tindak lanjutnya
lanjutnya serta laksanakan sesuai dengan SOP tersebut
sesuai dengan SOP ter

Dokumentasikan semua hasil monitoring baik yang dilakanakan di Jaringan Mendokumentasikan semua hasi
EP 5 Puskesmas mapun hasil monitoring cakupan program. yang dilakanakan di Jaringan Puske
monitoring cakupan pro

Melakukan kegiatan penyampaian

lakukan evaluasi terhadap penyampaian informasi yang diberikan kepada masyarakat ttg upaya puskesma
EP 6
masyarakat ttg upaya puskesmas dan kegiatan pelayanan puskesmas pelayanan di puskesmas dan meng
hasil penyampaian informa
 Membuat pedoman penyelenggara
Buatlah pedoman penyelenggaraan program/upaya pada masing-masing
dan SOP pelayanan pada masin
upaya Puskesmas, Tingkatkan pengembangan teknologi untuk
EP 10 pelayanan, SOP tentang tertib a
mempercepat proses pelayanan, misalnya pemanggilan antrian sistem
membuat pengembangan teknol
elektronik, pencatatan dan pelaporan berbasis elektronik.
pelayanan optima

Kriteria 1.2.6.

Melakukan evaluasi pelaksanaan tin

Laksankan evaluasi pelaksanaan tindak lanjut kegiatan hasil identifikasi
EP 4 kegiatan hasil identifikasi keluhan m
keluhan masyarakat melalui kotak saran, SMD dan survei kepuasan
kotak saran, SMD dan survei kepuas

Kriteria 1.3.1.

EP 2
Melakukan penilaiana kinerja untuk
puskesmas yang dilakukan pada akh
dokumentasikan hasil penilaian kinerja Puskesmas pada setiap bulan . setiap bulan.

EP 5
Melakukan laporan hasil monitoring
puskesmas yang dilakukan pada akh
Dokumentasikan laporan hasil monitoring dari setiap upaya setiap bulan setiap bulan.
Kriteria 1.3.2.

Dokumentasikan hasil penilaian kinerja Puskesmas pada setiap bulan,

Melakukan Penilaian kinerja untuk s
EP 1 Dokumentasikan arsip pengiriman laporan hasil penilaian kinerja kepada
puskesmas yang dilakukan pada akh
Dinkes kabupaten
setiap bulan, dan melengkapi dokum
penilaian kinerja Puskesmas pada s
Membuat bukti arsip pengiriman la
penilaian kinerja kepada Dinkes kab

Dokumentasikan arsip laporan hasil penilaian kinerja bulanan oleh

EP 5 Membuat bukti arsip laporan hasil p
Puskesmas ke Dinas kesehatan kabupaten
kinerjabulanan oleh Puskesmas ke
kabupaten
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

Langkap Pemenuhan EP Metode Perbaikan Indikator Pencapaian

t dokumen RUK, dokumen RPK, membuat
sil identifikasi kebutuhan masyarakat yang
antumkan dalam RUK dan RPK, melibatkan
program dan lintas sektor dalam proses
penyusunan RUK dan RPK
Melakukan proses penyusunan RUK dan RPK
dengan melibatkan masyarakat/lintas sektor,
menyusun jadwal rapat lintas program dan lintas
sektor, dengan dilenfkapi daftar hadir notulen dan
dokumentasi
Ada perencanaan Puskesmas yang
berdasarkan analisis kebutuhan ma
dengan melibatkan masyarakat dan
terkait yang bersifat komprehensif,
promotif, preventif, kuratif, dan reh

Pimpinan Puskesmas, Penanggung ja

daftar hadir dan notulen penyusunan RUK
, hasil identifikasi kebutuhan dan harapan
kat, visi dan Misi serta tupoksi Puskesmas
Menyelaraskan hasil identifikasi kebutuhan
Pelaksana Kegiatan menyelaraskan
masyarakat visi dan misi serta tupoksi Puskesmas
kebutuhan dan harapan masyaraka
dan memasukkan dalam RUK dan RPK
visi, misi, fungsi dan tugas pokok Pu

Melakukan Pertemuan perencanaan puskesmas

melibatkan semua lintas program dan lintas sektor
jadwal Pertemuan perencanaan puskesmas terkait dan masyarakat,serta menyusun RUK dan
Penyusunan RUK dan RPK dilakuka
an semua lintas program dan lintas sektor RPK dengan mengakomodir kebutuhan dan lintas program dan lintas sekto
terkait dan masyarakat. harapan masyarakat secara optimal dengan
memperhatikan RUK dan RPK tersebut harus
selaras dengan visi dan misi Puskesmas

at SOP monitoring dan bukti pelaksanaan

ring kegiatan menurut program melalui
okmin bulanan rutin setiap bulan.
Ada mekanisme monitoring yang d
Melengkapi SOP monitoring, bukti-bukti
oleh Pimpinan Puskesmas dan Pena
pelaksanaan monitoring kegiatan menurut program
jawab Upaya Puskesmas untuk me
melalui lokmin bulanan rutin setiap bulan (daftar
bahwa pelaksana melaksanakan k
hadir, notulen,dokumentasi dan absen).
sesuai dengan perencanaan opera

ningkatkan sosialisasi agar masyarakat

Pengguna pelayanan mengetahui je
ahui jenis-jenis pelayanan yang disediakan
Menambah Neon box, banner, papan informasi, pelayanan yang disediakan oleh Pu
puskesmas meskipun sudah di
dan print brosur-brosur diperbanyak. dan memanfaatkan jenis-jenis pelaya
an/informasikan kepada masyarakat melalui
disediakan tersebut.
n box, banner, papan informasi, brosur.

uat daftar evaluasi terkait penyampaian
asi ttg tugas pokok, fungsi dan kegiatan
mas yang telah dilakukan terhadap lintas
program maupun lintas sektor.
jadwal Lokmin tribulanan rutin tiap 3 bulan dalam bentuk pertemuan lokmin bulanan secara
okumentasikan SOP kegitan yang telah Melakukan pendokumentasian dengan baik pada
an pada masing-masing Upaya Puskesmas.
uat SOP kajian dan tindak lanjut masalah-
h spesifik dalam penyelenggaraan upaya
mas dan pelayanan dan tindak lanjutnya
sesuai dengan SOP tersebut
an kajian terhadap masalah potensial dan Melakukan kajian terhadap masalah potensial dan
rencana tindak lanjutnya serta laksanakan Melanjutkan tindak lanjutnya serta laksanakan
sesuai dengan SOP tersebut
umentasikan semua hasil monitoring baik
anakan di Jaringan Puskesmas mapun hasil
monitoring cakupan program.
n kegiatan penyampaian informasi kepada
rakat ttg upaya puskesmas dan kegiatan
n di puskesmas dan mengevaluasi terhadap
sil penyampaian informasi tersebut
Melakukan evaluasi terkait penyampaian informasi
ttg tugas pokok, fungsi dan kegiatan pusksmas yang yang jelas dan tepat berkaitan denga
telah dilakukan terhadap lintas program maupun
lintas sektor.
Melaksanakan koordinasi secara lintas program
rutin tiap 3 bulan.
setiap Upaya Puskesmas.
Melakukan kajian terhadap masalah spesifik dan
buat rencana tindak lanjutnya serta laksanakan
sesuai dengan SOP tersebut
sesuai dengan SOP tersebut
melengkapi Pendokumentasian semua hasil
monitoring, baik yang dilakanakan di Jaringan
Puskesmas mapun hasil monitoring cakupan
program.
Melakukan evaluasi terhadap hasil penyampaian Informasi yang akurat dan konsisten
informasi dan melakukan tindak lanjut. kepada pengguna pelayanan dan piha
Ada penyampaian informasi dan so
kesehatan dan pelayanan yang dised
Puskesmas kepada masyarakat da
terkait.
Ada koordinasi dan integrasi da
penyelenggaraan pelayanan dan
Puskesmas dengan pihak terkait, s
terjadi efisiensi dan menjam
keberlangsungan pelayanan
Mekanisme kerja, prosedur dan pel
kegiatan didokumentasikan
Dilakukan kajian terhadap masalah
spesifik yang ada dalam pros
penyelenggaraan pelayanan dan
Puskesmas, untuk kemudian dilakuka
dan pencegahan agar tidak terulang
Dilakukan kajian terhadap masalah
yang potensial terjadi dalam pr
penyelenggaraan pelayanan dan di
upaya pencegahan.
Penyelenggara pelayanan secara ko
mengupayakan agar pelaksanaan k
dilakukan dengan tertib dan akura
memenuhi harapan dan kebutuhan p
 pedoman penyelenggaraan program/upaya
OP pelayanan pada masing-masing unit
nan, SOP tentang tertib administrasi,dan
at pengembangan teknologi untuk proses
pelayanan optimal.
n evaluasi pelaksanaan tindak lanjut
asil identifikasi keluhan masyarakat melalui kegiatan hasil identifikasi keluhan masyarakat
n, SMD dan survei kepuasan
n penilaiana kinerja untuk setiap upaya
s yang dilakukan pada akhir tahun dan
an.
n laporan hasil monitoring setiap upaya
s yang dilakukan pada akhir tahun dan
an.
n Penilaian kinerja untuk setiap uapaya
s yang dilakukan pada akhir tahun dan
an, dan melengkapi dokumentasi hasil
inerja Puskesmas pada setiap bulan,
bukti arsip pengiriman laporan hasil
inerja kepada Dinkes kabupaten
bukti arsip laporan hasil penilaian
anan oleh Puskesmas ke Dinas kesehatan
Mengembangkan teknologi untuk proses
pelayanan optimal (Call Center,antrian online)
sesuai SOP yang telah dibuat
Melaksankan evaluasi pelaksanaan tindak lanjut
melalui kotak saran, SMD dan survei kepuasan
Melengkapi dokumantasi saat Melakukan
penilaiana kinerja untuk setiap upaya puskesmas meningkatkan kinerja pelaksanaan Up
yang dilakukan pada akhir tahun dan setiap bulan. Puskesmas dan kegiatan pelayanan P
Melengkapi dokumentasi saat Melakukan laporan
hasil monitoring setiap upaya puskesmas yang
dilakukan pada akhir tahun dan setiap bulan.
Melakukan Penilaian kinerja untuk setiap uapaya
puskesmas yang dilakukan pada akhir tahun dan
setiap bulan, dan melengkapi dokumentasi hasil
penilaian kinerja Puskesmas pada setiap bulan,
Membuat bukti arsip pengiriman laporan hasil
penilaian kinerja kepada Dinkes kabupaten
Membuat dan mendokumentasikan bukti arsip
laporan hasil penilaian kinerjabulanan oleh
Puskesmas ke Dinas kesehatan kabupaten
Ada kejelasan prosedur, kejelasan
administrasi, dan dukungan tehnolog
pelaksanaan pelayanan minima
kesalahan, tidak terjadi penyimp
maupun keterlambatan.
Ada Evaluasi terhadap tindak lanjut
keluhan/umpan balik.
Penilaian kinerja difokuskan untuk
Monitoring dan Penilaian Kinerja dila
secara periodik untuk mengetahui ke
dan hasil pelaksanaan penyelenggara
Puskesmas dan kegiatan pelayanan P
Hasil penilaian kinerja Puskesmas dia
dan diumpan balikkan pada pihak ter
Hasil penilaian kinerja dan tindak lanj
dilaporkan kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
 Penanggung
Indikator Pencapaian Waktu Keterangan
Jawab

encanaan Puskesmas yang disusun

kan analisis kebutuhan masyarakat
belum lengkap
melibatkan masyarakat dan sektor
setiap tahun
ang bersifat komprehensif, meliputi
preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Tim Admen

Puskesmas, Penanggung jawab, dan

na Kegiatan menyelaraskan antara
an dan harapan masyarakat dengan
fungsi dan tugas pokok Puskesmas

Tim Admen

nan RUK dan RPK dilakukan secara

as program dan lintas sektoral.

lengkapi bukti-
bukti
Tim Admen pertemuannya

kanisme monitoring yang dilakukan

mpinan Puskesmas dan Penanggung
Upaya Puskesmas untuk menjamin
pelaksana melaksanakan kegiatan
dengan perencanaan operasional.

Tim Admen

a pelayanan mengetahui jenis-jenis

an yang disediakan oleh Puskesmas
anfaatkan jenis-jenis pelayanan yang
disediakan tersebut.
Tim Admen
nyampaian informasi dan sosialisasi
dan tepat berkaitan dengan program
dan pelayanan yang disediakan oleh
mas kepada masyarakat dan pihak
terkait.
Tim Admen

koordinasi dan integrasi dalam

enggaraan pelayanan dan Upaya
mas dengan pihak terkait, sehingga
rjadi efisiensi dan menjamin
eberlangsungan pelayanan.
Tim Admen

me kerja, prosedur dan pelaksanaan

egiatan didokumentasikan.

Tim Admen

n kajian terhadap masalah-masalah

esifik yang ada dalam proses
enggaraan pelayanan dan Upaya
s, untuk kemudian dilakukan koreksi
egahan agar tidak terulang kembali

Tim Admen

n kajian terhadap masalah-masalah

potensial terjadi dalam proses
nggaraan pelayanan dan dilakukan
upaya pencegahan.
Tim Admen

nggara pelayanan secara konsisten

ayakan agar pelaksanaan kegiatan
an dengan tertib dan akurat agar
i harapan dan kebutuhan pelanggan.

Tim Admen

yang akurat dan konsisten diberikan

ngguna pelayanan dan pihak terkait.

Tim Admen
jelasan prosedur, kejelasan tertib
si, dan dukungan tehnologi sehingga
sanaan pelayanan minimal dari
han, tidak terjadi penyimpangan
maupun keterlambatan.
Tim Admen

asi terhadap tindak lanjut

mpan balik.
Tim Admen

inerja difokuskan untuk

kan kinerja pelaksanaan Upaya
s dan kegiatan pelayanan Puskesmas Tim Admen

g dan Penilaian Kinerja dilakukan

iodik untuk mengetahui kemajuan
elaksanaan penyelenggaraan Upaya
s dan kegiatan pelayanan Puskesmas Tim Admen

aian kinerja Puskesmas dianalisis

an balikkan pada pihak terkait Tim Admen

aian kinerja dan tindak lanjutnya

kepada Dinas Kesehatan
/Kota Tim Admen