PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA PAB

RSU ALLAM MEDICA BUMIAYU

No STANDAR/ LANGKAH INDIKATOR PENANGUNG

METODE PERBAIKAN WAKTU KET
. ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB
1 100 % Sudah TIM IBS
PPA Anastesi dan 1. Adanya sk legalisasi untuk terlaksana
sebasi dari luar RS pelimpahan wewenang
telah mendapatkan dalam penunjukan dokter
PAB 2 EP 3 rekomendasi dari pengganti
Bila memerlukan profesional pemberi DPJP anastesi dan 2. Sudah adanya surat
asuhan terdapat PPA dari luar rumah sedasi rekomendasi dari DPJP
sakit untuk memberikan pelayanan Anestesi dan Sedasi untuk
anestesi dan sedasi, maka ada bukti melakukan rekomndasi
rekomendasi dan evaluasi pelayanan dari bila mendatangkan PPA
penanggung jawab pelayanan anastesi dari luar RS
dan sedasi terhadap PPA tersebut. 3. Adanya evaluasi terhadap
dokter pengganti
2 PAB 3 EP 3 DPJP dan 2 PPA Anestesi sudah 100% Sudah TIM IBS
PPA yang terlatih dan berpengalaman DPJP dan satu melakukan pelatihan BHL terlaksana
dalam memberikan bantuan hidup lanjut perawat yang dibuktikan dengan adanya
(advance) harus selalu mendampingi dan terlatihbantuan hidup Sertifikat BHL
siaga selama tindakan sedasi dikerjakan. lanjut

3 PAB 3.1 EP 2 Sudah adanya SK penanggung 100% Sudah TIM IBS

Profesional pemberi asuhan (PPA) yang Pemberian SPK - jawab pemantauan selama terlaksana
bertanggung jawab melakukan RKK untuk pelayanan sedasi moderat dan
pemantauan selama pelayanan sedasi pemantauan pasien dalam meliputi :
moderat dan dalam harus kompeten selama pelayanan
 sedasi a. Mengembangkan, menerapkan,
dan menjaga regulasi
b. Melakukan pengawasan
administratif
c. Menjalankan program
pengendalian mutu yang
dibutuhkan
d. Memonitor dan Evaluasi
pelayanan anestesi sedasi
meliputi poin a - d pada maksud dan moderat dan dalam
tujuan. Adanya spk – rkk untuk PPA dalam
hal pemantauan pasien selama
pelayanan anestesi
4 PAB 3.1 EP 3 Pemberian spk dan 100% Sudah TIM IBS
Kompetensi semua PPA yang terlibat rkk untuk PPA Adanya kompetensi PPA yang terlaksana
dalam sedasi moderat dan dalam tercatat tentang sedasi sudah mendapatkan spk – RKK di
di file kepegawaian. moderat dan sudah rs dan sudah ada di file
tercatat dalam file kepegawaian RSU ALLAM MEDICA
kepegawaian BUMIAYU

5 PAB 6,1 EP 3 100% Desember TIM IBS

Waktu dimulai dan dihentikannya proses Tiga dari lima proses melakukan evaluasi RM setiap 2022
pemulihan dicatat di dalam rekam medis pemulihan sudah setelah dilakukan tindakan
pasien. dicatat waktunya
dalam RM

6 PAB 7.3 EP 2 100% Desember Ka. MRMIK

 Rencana asuhan pascaoperasi termasuk Rencana asuhan pasca Melengkapi form di Rekam Medis 2022
rencana asuhan medis, keperawatan, oleh operasi baru terbatas
PPA lainnya berdasar atas kebutuhan rencana asuhan medis
pasien. dan kpeerawatan

7 PAB 7,4 EP 4 100 % Desember TIM KBPP

Rumah sakit menerapkan proses untuk
menghubungi dan memantau pasien
dalam jangka waktu yang ditentukan
setelah menerima pemberitahuan adanya
penarikan/recall suatu implan medis.
Proses menghubungi Melakukan evaluasi terhadap 2022
dan memantau pasien pasien yang dipasang Implan di
dengan implan belum RSU ALLAM MEDIKA dengan
dilakukan mendata nama, alamat, no hp yg
bisa dihubungi (min. 2), dan
nomor implant (batch produk)