PROGRAM KERJA

RUANG RAWAT NEONATAL INTENSIVE CARE (NICU)

I. PENDAHULUAN
Dalam meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit perlu diterapkan suatu
standar pelayanan (SPO) sebagai dasar utama peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, serta keamanan kerja staf secara profesional berdasarkan disiplin ilmu yang
dimiliki, di setiap unit pelayanan RSKIA annisa payakumbuh.
Mutu pelayanan unit di rumah sakit dapat dinilai dengan cara melihat
kegiatan pelayanan yang diberikan dan dicatat dalam dokumen rekam medis sebagai
bukti proses pelayanan yang dilakukan oleh staf mulai pendaftaran sampai dengan
pasien keluar rumah sakit.
Untuk mewujudkan pelayanan yang bermutu setiap unit melakukan pelayanan
berdasarkan visi – misi RSKIA annisa payakumbuh.

II. LATAR BELAKANG

Perawatan NICU adalah perawatan intensive care yang bertanggung jawab
melayani neonatus yang memerlukan bantuan berupa alat dan observasi oleh SDM
yang profesional, dengan sertifikasi Resusitasi neonatus, perawatan BBLR dan
pelatihan–pelatihan yang berhubungan dengan perawatan NICU untuk
meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.
III. TUJUAN
Tujuan Umum
Meningkatkan pelayanan keperawatan yang berorientasi pada pasien safety di
perawatan NICU (Mahalona IV)
Tujuan Khusus
1. Meningkatkan knowledge and skill
2. Meningkatkan budaya keselamatan pasien
3. Meningkatkan mutu standar pelayanan minimal
4. Terpenuhinya sarana dan fasilitas penunjang pelayanan keparawatan

1
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
Kegiatan Tujuan Langkah kerja Angga Waktu Tempat Penguku
ran ran
Mutu
Menurunkan Upaya  Mengusulk Direkt Berdasark Berdasar Berdasark
angka penigkatan an pelatihan ur PT an kan an profil
kematian bayi Mutu dan Resusitasi undangan undanga indikator
akibat keselamata neonatus atau n atau rumah
1. Asfiksia n pasien  Masukkan brosur brosur sakit
Neonatorium proposal ke
. bagian
Penegemba
ngan SDM
Rumah
Sakit 1
bulan – 2
minggu
sebelum
jadwal
kegiatan
 Mengecek
fungsi Alat
Resusitasi
dan Infant
warmer
 Evaluasi
dan Analisis
setiap tahun

 Kepatuhan
2. Sepsis petugas
Neonatorium memakai

2
 APD
 Kepatuhan
petugas
dalam five
moment
cuci tangan

Program Sarana dan Fasilitas

Kegiatan Tujuan Langkah kerja Anggara Wakt Tempa Peserta
n u t
Ketepatan Upaya  List nama alat Direktur Setiap Ruang Kepala
Waktu peningkatan yang rusak PT shift rawat Ruanga
Menanggapi efektifitas dan  Segera laporkan inap n rawat
kerusakan kesinambunga (lisan dan inap
alat n pelayanan tulisan) ke
 Membua Kepala Seksi
t Pemeliharaan
buku/kar saran pra -sarana
tu Rumah Sakit
kendali  Menunggu tindak
lanjut dari
petugas IPSRS
 Evaluasi dan
Analisis PDCA
setiap 3 bulan
Katepatan Upaya  List nama alat Direktur Setiap Ruang Kepala
Waktu peningkatan yang termasuk PT shift rawat Ruanga
Kalibrasi efektifitas dan dalam daftar inap n NICU
alat sesuai kesinambunga pemeliharaan/kal NICU
jadwal n pelayanan ibrasi berkala
 Membua  Segera laporkan
t (lisan dan

3
 buku/kar tulisan) ke
tu Kepala Seksi
kendali Pemeliharaan
saran pra -sarana
Rumah Sakit
 Menunggu tindak
lanjut dan
konfirmasi
 Evaluasi dan
Analisis PDCA
setiap 3 bulan

Program Keselamatan Pasien (Pasien Savety)

Kegiatan Tujuan Langkah kerja Anggara Wakt Temp Peserta
n u at
Identifikasi Meningkatk 1. Bertanya nama Direktur Setiap Ruang Kepala
Pasien an lengkap pasien PT Shift rawat Ruanga
 Nama Efektifitas 2. Mengecek dan inap n
Lengkap pelayanan meyesuaikan NICU Perawat
dan tanggal dan gelang identitas Primer
lahir Keselamata 3. Menjelaskan Perawat
 Nama n pasien fungsi Sekund
lengkap dan Rumah penggunaan er
nomor Sakit gelang ID
medikal 4. Evaluasi dan
record Analisis PDCA
 Nama setiap 3 bulan
lengkap dan
alamat
Komunikasi Meningkatk Aplikasi Matode APD Setiap Ruang Kepala
Efektif an pelaporan atau Shift rawat Ruanga

4
 Melakukan Efektifitas S : ituasi BLUD inap n
proses pelayanan B : ack Groud NICU Perawat
peefback dan A : ssesment Primer
saat Keselamata R : ekomendasi Perawat
menerima n pasien Aplikasi metode Sekund
instruksi vis Rumah hasil pelaporan er
telpon Sakit T : ulis
 Mencari B : aca
critikal K : onfirmasi
result Aplikasi metode
dalam hand over
waktu 30 I : dentifikasi ID
menit R : iwayat
 Menggunak S : ituasi
an A : ssesment
singkatan F : olluw Up
yang  Evaluasi dan
dibakukan Analisis PDCA
setiap 3 bulan
Mengurangi Meningkatk
Risiko Infeksi an
Melakukan Efektifitas
Five Moment pelayanan
Cuci Tangan : dan
1) Sebelum Keselamata
kontak n pasien dan
dengan staf Rumah
pasien Sakit
2) Sebelum
melakukan
tindakan
aseptik
3) Setelah

5
 kontak
dengan
cairan
tubuh
pasien
4) Setelah
kontak
dengan
pasien
5) Setelah
kontak
dengan
lingkungan
pasien

Mengurangi Meningkatk 1. Identifikasi Direktur Setiap Ruang Kepala

Risiko pasien an jenis dan PT Shift rawat Ruanga
cedera karena Efektifitas tempat kejadian inap n
jatuh pelayanan 2. Bentuk tim NICU Perawat
a. Pengkajian dan invetigasi Primer
berkala Keselamata 3. Investigasi Perawat
pada pasien n pasien langsunng ke Sekund
yang Rumah tempat kejadian er
berisiko Sakit 4. Lakukan
jatuh pengkajian/inve
b. Melakukan stigasi
tindakan 5. Grading dari
untuk hasil
upaya pengkajian
penguranga 6. Tentukan
n risiko tingkat
c. Laporan penyelesian
PIC Data investigasi

6
 tentang sederhana atau
KNC/KTD/ lanjut ke RCA
KS risiko 7. Buat laporan
pasien segera ke Tim
cedera KKPRS
akibat 8. Melakukan
jatuh tindak lanjut ke
direksi atau
menyelesaikan
oleh tim
KKPRS
9. Evaluasi dan
Analisis PDCA
setiap 3 bulan

Pusat Pengendalian Infeksi (PPI)

Kegiatan Tujuan Langkah Anggara Waktu Tempat Peserta
kerja n
Kepatuha Keamanan  Lakukan Direktur Pelatihan Ruang Seluruh
n dan pelatihan PT saat Perawatan staf
Pemakaia keselamatan keselamata orientasi Bedah perawat
n APD staf dan n dan karyawa Mahalona perawatan
pasien di keamanan n baru 2 bedah
ruang kerja dan mahalona
perawatan  Sediakan review 2
bedah alat setiap
mahalona 2 pelindung minggu
diri dan untuk
fasilitas karyawa
untuk n lama.
keselamata
n kerja
 Pantau

7
 praktek
keselamata
n dan
keamanan
kerja
 Evaluasi
dan
Analisis
PDCA
setiap 3
bulan
Cuci Keamanan  Lakukan Direktur Pelatihan Ruang Seluruh
tangan 6 dan pelatihan PT saat Perawatan staf
langkah keselamatan PPI, orientasi Bedah perawat
staf dan termasuk karyawa Mahalona perawatan
pasien di cuci n baru 2 bedah
ruang tangan dan mahalona
perawatan yang baik review 2
bedah dan benar setiap
mahalona 2  Sediakan minggu
alat untuk
pelindung karyawa
diri dan n lama.
fasilitas
untuk
keselamata
n kerja

 Pantau dan
mengumpu
lkan data
praktek
PPI.

8
  Melakukan
evaluasi
dan
analisis
PDCA
Angka Upaya  Identifikas Direktur Rawat Rawat Pasien
kejadian meningkatka i pasien PT Inap Inap Rawat
infekasi n pencegahan yang Bedah Inapa
aliran infeksi dan mengalami Kelas III Bedah
darah keselamatan infeksi (Mahalon Kelas III
perifer pasien aliran a II) (Mahalon
(Flebitis) darah a II)
perifer
 Catat
sebagai
laporan
bulanan
dan
laporkan
ke Kepala
Ruangan
 Evaluasi
dan
Analisis
PDCA
setiap 3
bulan

V. SASARAN

9
No Kegiatan
1 Pengembangan SDM
Pelatihan staf perawat
1. Resusitasi Neonatus
2. Perawatan BBLR
3. PMKP
4. PPI
No Kegiatan
2 Sarana dan Fasilitas
Ketepatan Waktu Menanggapi
kerusakan alat
Katepatan Waktu Kalibrasi alat
sesuai jadwal
No Kegiatan
3 Program Mutu Ruang Rawat
Inap NICU
a. Kelengkapan pengkaian
dokumentasi ASKEP di
Rekam Medis dalam 1 x 24
Jam setelah pasien di rawat
inap
b. Ketepatan waktu
pengembalian Rekam Medik
pasien ke RM stelah pasien
Indikator Target
Staf Perawat (Ketua Seluruh Staf di Ruang
Tim) di Ruang Rawat Rawat Inap NICU dalam
Inap NICU kurung waktu 5 tahun
Indikator Target
Jumlah laporan Jumlah seluruh laporan
kerusakan alat yang kerusakan alat dalam 1
ditanggapi kurang atau bulan
sama dengan 15 menit
dalam 1 bulan
Jumlah alat yang harus Jumlah seluruh alat yang
dilakukan pemeliharaan seharusnya dilakukan
(kalibrasi) tepat waktu pemeliharaan dalam satu
dalam 1 tahun tahun
Indikator Target
Jumlah rekam medik Jumlah rekam medik
yang disurvei dalam 1 yang disurvei dalam 1
bulan yang diisi lengkap bulan
Dokumentasi
Keperawatan
Jumlah rekam medik Jumlah rekam medik
yang disurvei dalam 1 yang disurvei dalam 1
bulan yang diisi lengkap bulan
10
 pulang dalam kurung waktu 2
x 24 Jam
No Kegiatan
1 Program Sasaran Keselamatan
Pasien
1. Identifikasi Pasien
2. Komunikasi Efektif
3. KNC/KTD/KS risiko
pemberian obat
4. KNC/KTD/KS risiko pasien
jatuh
5. Pencegahan infeksi
nosokomial dengan five
moment 6 Langka cuci
tangan
dan kembalikan ke RM
dalam kurung waktu 2 x
24 Jam
Indikator Target
Jumlah kesalahan Jumlah pasien yang
identifikasi pasien masuk rawat inap di
Rawat Inap NICU
Jumlah petugas yang Jumlah petugas yang
diamati yang telah diamati yang telah
menerap kan menerapkan komunikasi
komunikasi efektif dalam 1 bulan
dengan benar dalam 1
bulan
Jumlah KNC, KTD atau Jumlah pasien yang
KS yang terjadi terkait diamati masuk rawat
penggunaan obat-obat inap di Rawat Inap
yang harus diwaspadai NICU
dalam 1 bulan
Jumlah KNC, KTD atau Jumlah pasien yang
KS akibat cedera karena masuk rawat inap di
jatuh Rawat Inap yang
berisiko jatuh di NICU
Jumlah Staf Perawat Jumlah petugas yang
yang diamati yang patuh diamati yang telah
terhadap Five Momen 6 menerapkan five
langkah cuci tangan Momnet cuci tangan.
sebagaimana
dipersyaratkan
11
No Kegiatan
1 Program Pusat Pengendalian
Infeksi Rumah Sakit
1. Kepatuhan penggunaan APD
2. Kepatuhan pengelolaan
limbah
3. Kepatuhan pengelolaah linen
4. Kepatuhan cuci tangan
5. Pengelolaan infeksi
nosokomial :
 Flebitis
Indikator Target
Jumlah karyawan yang Seluruh karyawan yang
diamati yang tertib diamati
menggunakan APD
sebagaimana
dipersyaratkan
Proses pengelolaan
limbah cair maupun
padat sesuai peraturan
perundangan
Jumlah proses Jumlah seluruh
pengelolaan linen pengamatan proses
infeksius yang diamati pengelolaan linen
yang benar infeksius
Jumlah perawat yang Jumlah seluruh perawat
diamati dan mematuhi yang diamati
prosedur hand hygiene
Jumlah pasien yang Jumlahpasien yang di
mengalami IAD pesangkan infus
12
13