PROGRAM PENINGKATAN MUTU

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran

ADMIN

Seluruh karyawan
1 PENGGALANGAN KOMITMEN Melakukan koordinasi dg pegawai puskesmas

Seluruh karyawan
2 PENILAIAN SASARAN KINERJA Menyusun indicator Puskesmas
Kedungmundu

Mengumpulkan data indicator

Menganalisis

Evaluasi pencapaian indicator kinerja

Pelaporan

Pasien Puskesmas
3 Pelaksanaan Survey kepuasan Pelanggan Menyusun indicator Kedungmundu

4 Audit Mutu Internal Mengumpulkan data indicator Tim audit internal

 Seluruh karyawan
5 RTM Menganalisis Puskesmas

Puskesmas
6 Kaji Banding Kaji Banding ke Puskesmas lain Gamping 1

Melakukan kerjasama dengan pihak Pihak ke 3

7 Evaluasi pihak ke 3 ke 3 untuk pengangkutan sampah (PT.Sarana Patra
medis Jasa )

Menetapkan standart kompetensi

berdasarkan Surat Keputusan Seluruh karyawan
PENETAPAKAN STANDAR KOMPETENSI Kepala Puskesmas Puskesmas
8 Mengidentifikasi alat yang akan
KALIBRASI ALAT KESEHATAN dikalibrasi
Membuat jadwal dan jenis
pemeliharaan sarana yang akan alat kesehatan
dikalibrasi Puskesmas
 Menyampaikan jadwal dan jenis
pemeliharaan sarana yang akan
dikalibrasi ke koordinator unit
Menentukan rekanan Kalibrasi
dan pemeliharaan sarana dan
prasarana
Melakukan kalibrasi dan
pemeliharaan sarana dan
prasarana sesuai jadwal
Melakukan pemeriksaan hasil
kalibrasi sarana dan prasarana
apakah sudah sesuai

Jika hasil pemeliharaan sarana dan

prasarana tidak sesuai dengan
kespakatan kembalikan ke
Laboratorium Kalibrasi
Merekap Laporan hasil kalibrasi
dan pemeliharaan sarana

UKM

1 Penilaian Kinerja UKM Penilaian berdasarkan SPM Pelaksana Upaya

 Pelaksanaan Identifikasi Kebutuhan
2 Masyarakat Dengan Survey SMD Masyrakat

UKP

Monitoring dan Penilaian Kinerja Masing-masing

1 Pelayanan Klinis dengan Indikator Mutu Monitoring indikator mutu klinis ruang pelayanan
 Semua pegawai
Monitoring dan Penilaian Kinerja dan Penilaian Perilaku Petugas Puskesmas
2 Perilaku SDM Klinis Layanan Klinis Kedungmundu

Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Pelaporan adanya insiden KTD, Pasien dan
3 (KTD, KTC, KNC dan KPC) KTC, KNC, KPC Petugas
 Pengamatan alur proses dan Ruang
Implementasi Managemen Resiko Pada kemungkinan kegagalan/ resiko Laboratorium,
4 Area Prioritas terhadap alur proses Ruang Obat

Semua Petugas
5 Penyusunan Panduan Praktik Klinis Prosedur Layanan Klinis
 Monitoring dan Penilaian Sasaran Pelaporan adanya insiden KTD,
6 Keselamatan Pasien KTC, KNC, KPC Pasien

mencatat dan
mendokumentasikan setiap hasil
Peningkatan Mutu dan Keselamatan ketepatan pemberian hasil
7 Pelayanan Laboratorium laboratorium Pasien
 1.Konfirmasi TUBAK ( Resep tidak
terbaca dengan jelas) langsung ke
Peningkatan Mutu dan Keselamatan pemberi resep 2. tidak terjadinya
8 Pelayanan Obat pemberian obat salah orang Pasien

Pelaporan adanya insiden KTD,

9 Program Keselamatan Pasien KTC, KNC, KPC Pasien
 Penyediaan Sumber Daya Untuk
Melaksanakan Rencana Peningkatan pembentukan Tim PMKP,
10 Mutu dan Keselamatan Pasien pembuatan SK, Uraian Tugas Tim PMKP
Cara melaksanakan Jadual pelaksanaan Penanggung Keterangan
Kegiatan jawab

Kepala
Pertemuan 27-Jan-16 Puskesmas

Kepala Tata
Lembar penilaian Jan-Des 16 Usaha

Hasil survey Ketua Tim

kepuasan pelanggan Juni-Okt 2016 Mutu

Form Ceklist audit 24-29 September Ketua Tim

internal 2016 Mutu
Paparan hasil audit
internal, kepuasan Ketua Tim
pelanggan dan 13 okt 2016 Mutu
laporan indikator
mutu

membandingkan Ka tu, PJ UKP,

SPM dan kegiatan 1-Oct-16 PJ UKM
Puskesmas

Kesepakatan
Puskesmas
Kedungmundu 19/01/2016,sampah Koordinator
dengan Pihak ke 3 medis diangkut tiap Kesling
dengan cara bulan
penandatanganan
MOU

Pembuatan
standart
kompetensi
pegawai sesuai
dengan profesi
yang ada di Kepala
Puskesmas Mar-16 Puskesmas

Pengelola
Sertifikat Kalibrasi Des 16 barang
monitoring, monitoring dan
pembinaan dan pembinaan tiap
evaluasi bulan

evaluasi tiap 6 bulan

Melakukan SMD 7
Kelurahan,
Menganalisa,
Menentukan
prioritas masalah,
Merumuskan
masalah, SMD Bulan Juli s.d Pelaksana
membuat RTL September 2016 Promkes

Setiap rauang
pelayanan
menghitung
indikator yang
telah ditetapkan
kemuadian disetor
kepada Tim PMKP
untuk dianalisa
jika ada yang tidak Penanggungj
memenuhi target Setiap bulan awab Ruang
Menggunakan
ceklist,
mendatangi
masing-masing
unit pelayanan
dan melakukan
penilaian,
melakukan
rekapan hasil
penilaian,
menganalisa dan
merumuskan
RTLmensosialisasik
an di rap Akhir Bulan Ketua PMKP

Masing-masing
ruangan
menyediakan
buku, setiap bln
melapor ke Tim
PMKP, direkap,
dianalisa,
didiskusikan
kemudian dibuat
RTL Setiap bulan Ketua PMKP
Mendatangi ruang
prioritas, melihat
alur proses
pelaksanaan,
mengamati
kemungkinan
timbulnya modus
kegagalan dalam
pelaksanaan
proses, melakukan
analisa untuk
menaggulangi
modus kegagalan
tersebut dan
melakukan RTL Setiap bulan Ketua PMKP

Semua kegiatan
Layanan klinis
sesuai dengan Sop
masing-masing tiap kali melakukan
layanan pelayanan klinis Ketua PMKP
Masing-masing
ruangan
menyediakan
buku, setiap bln
melapor ke Tim
PMKP, direkap,
dianalisa,
didiskusikan
kemudian dibuat
RTL Setiap bulan Ketua PMKP

melakukan,
mencatat, setiap
hasil laboratorium
yang diberikan
kepada pasien,
melakukan analisa
kesesuaian
pemberian hasil
laboratorium,
melakukan
penghitungan
kesesuaian
melaporkan
kepada tim PMKP
melakukan analisa
dan RTL Setiap bulan Ketua PMKP
melaksanakan
pencatatan
terhadap resep
yang tidak jelas
tulisannya,
konfirmasi kepada
pemberi obat,
melaksanakan
pencatatan di
buku indikator
mutu, melaporkan
ke Tim PMKP, dan
membuat RTL Setiap bulan Ketua PMKP

Masing-masing
ruangan
menyediakan
buku, setiap bln
melapor ke Tim
PMKP, direkap,
dianalisa,
didiskusikan
kemudian dibuat
RTL Setiap bulan Ketua PMKP
Mengumpulkan
hasil indikator
klinis dari masing-
masing poli dan
menganalisa
kemudian
membuat rencana
tindak lanjut
bersama-sama
dengan pelaku
indikator klinis Setiap bulan Ketua PMKP
PROGRAM PENINGKATAN MUTU

No Kegiatan Pokok

PMKP

1
PENILAIAN INDIKATOR MUTU

2 PENILAIAN PERILAKUK KLINIS

3 Laporan KTD KNC
4 PENETAPAN MANAJEMEN RESIKO
 Cara melaksanakan Jadual Penanggung
Rincian Kegiatan Sasaran Kegiatan pelaksanaan jawab

Seluruh
karyawan Pertemuan 15 Februari 2016 Ketua PMKP
1. menetapkan indikator puskesmas
2. Melakukan pengukuran indikator
3. Menghitung hasil indikator
4. Melakukan analisa
5. Evaluasi dan TL pencapaian hasil
Ketua PMKP
Keterangan