RUMAH SAKIT dr.

AGUNG
Izin Walikota Bima No. 434 TAHUN 2015
Jl. Ir Sutami No. 1 Rabadompu Kota Bima – NTB
Telp. 0374. 43166/43834 Fax. 0374. 43834
Email : rs.dokteragung@yahoo.co.id

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RUMAH SAKIT dr. AGUNG KOTA BIMA

PENGKAJIAN PASIEN (PP)

Standar/ Elemen Langkah Metode Indikator
No. Waktu PIC Keterangan
Penilaian Pemenuhan EP Perbaikan Pencapaian

PP 1 – EP (d) Melengkapi Menyusun Terlaksananya 1 bulan Unit -

Perencanaanan pengisian RM Perencanaan Pengisian RM Perawatan
pulang yang Dischard Planning Pulang Dischard dan Bidang
mencakup Termasuk Pasien pasien, Planning secara Pelayanan
identifikasi dengan Kebutuhan termasuk konsisten sejak
kebutuhan khusus Khusus dengan pengkajian awal
dan rencana untuk kebutuhan sampai Pasein
memenuhi kebutuhan khusus sejak pulang
tersebut, disusun pengkajian
sejak pengkajian awal,
awal.

PP 1.1 – EP (d) Melengkapi Koordinasi Terisinya 1 bulan Unit -

Sebelum pencatatan dan evaluasi Catatan singkat Perawatan
pembedahan pada singkat selain dengan unit pembedahan
kondisi mendesak, diagnosa pra pelayanan pasien CITO di
minimal operasi di untuk Pengkajian awal
terdapat catatan pengkajian awal melengkapi
singkat dan diagnosis RM pengkajian
praoperasi yang awal pasien
didokumentasikan di pembedahan
dalam rekam medik. CITO

PP 1.1 – EP (e) Melakukan Koordinasi Terlaksananya 1 bulan Unit Rawat -

Pengkajian medis pengkajian ulang dengan unit pengkajian Inap dan
yang dilakukan pada pasien yang pelayanan ulang pada Rawat Jalan
sebelum masuk rawat rawa inap > 30 untuk pasien yang
inap atau sebelum hari atau pasien dilakukan kontrol > 30 hari
pasien menjalani rawat jalan yang pengkajian
prosedur di layanan kontrol >30 hari ulang pasien
rawat jalan rumah >30 hari
sakit harus dilakukan
dalam waktu kurang
atau sama dengan 30
(tiga puluh) hari
sebelumnya. Jika
lebih dari 30 (tiga
puluh) hari, maka
harus dilakukan
pengkajian ulang.

PP 3.2 – EP (b) Mengajukan Melakukan Terlaksananya 1 -2 bulan Bidang TU

Staf laboratorium dan proses kredensial kredensial kredensial staf dan
staf lain yang staf lain untuk Staf lain lain untuk kepegawaian
melaksanakan melakukan (Selain melakukan
pemeriksaan pemeriksaan petugas pemeriksaan
termasuk yang POCT (selain laboratorium) POCT (selain
mengerjakan Point- petugas petugas
of-care testing laboratorium) laboratorium)
(POCT), memenuhi yang di buktikan
persyaratan dengan SPK dan
kredensial. RKK

PP 3.4 – EP (b) Semua reagen Melakukan Menyusun 1-2 bulan Unit

Terdapat bukti yang masuk ke laporan Audit Laboratoriu
pelaksanaan laboratorium audit reagen Reagen m
evaluasi/audit semua dilakukan audit
reagen.

PP 3.5 – EP (b) Melengkapi bukti Melakukan Menyusun 1-2 bulan Unit

Terdapat bukti pemantauan pemantauna laporan evaluasi laboratorium
pemantauan dan pengelola dan evaluasi pengelolan
evaluasi terhadap spesimen pengelolaan spesimen
pengelolaan spesimen
spesimen.

PP 4.1 – EP (b) Melengkapi bukti Menyusun Terdapatya 1-2 bulan Unit

Terdapat bukti pengawasan laporan laporan Radiologi
pengawasan pelayanan pengawasan pengawasan
pelayanan radiologi radiologi radiologi radiologi sesuai
klinik oleh sesuai poin poin a)-e)
penanggung jawab a)-e)
radiologi klinik
sesuai poin a) – e)
pada
maksud dan tujuan
1. Menyusun dan
evaluasi regulasi
2. Pengawasan
pelaksanaan
administrasi
3. Melaksanakan
program kendali
mutu (PMI dan PME)
dan
mengintegrasikan
program mutu
radiologi dengan
program
Manajemen Fasilitas
dan Keamanan serta
program Pencegahan
dan Pengendalian
Infeksi di rumah sakit
4. Memonitor dan
evaluasi semua jenis
pelayanan RIR
5. Mereviu dan
menindak lanjuti
hasil pemeriksaan
pelayanan
RIR rujukan.

PP 4.5 – EP (a) Mengajukan Melaksanakan Terlaksananya 1-2 bulan Unit

Terdapat bukti bahwa Kepada PMI dan PMI Radiologi
unit radiologi klinik Penanggung jawab menyusun dan Bidang
telah melaksanakan dan koordinator laporaan PMI Penunjang
Pemantapan Mutu unit radiologi
Internal (PMI). untuk dilakukan
PMI