CHECK LIST KELENGKAPAN AKREDITAS

STANDAR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

STANDAR MAKSUD DAN TUJUAN ELEMEN PENILAIAN

Standar PMKP 1
Mereka yang bertanggung jawab memimpin dan menjalankan rumah sakit
berpartisipasi dalam perencanaan dan evaluasi keberhasilan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.

No Elemen Penilaian Dokumen Skor

1 Pmpinan rumah sakit berpartisipasi Acuan :
dalam menyusun rencana PMKP  Pedoman Upaya
Peningkatan Mutu RS,
depkes 1994
 Panduan Keselamatan
Pasien
2 Pimpinan rumah sakit berpartisipasi  Sistem Pencatatan dan
dalam menetapkan keseluruhan Pelaporan Insiden
proses atau mekanisme dari program Keselamatan pasien-
PMKP PERSI

Regulasi RS :
3 Pimpinan melaporkan program PMKP  Program PMKP rumah
sakit
 Ketentuan
perencanaan,
pelaksanaan,
monitoring/
pengawasan, pelaporan
4 Program PMKP dilaporkan oleh program PMKP
pimpinan rumah sakit kepada
pengelola (governance) Dokumen :
 Notulen rapat
komite/panitia mutu
 Laporan program
PMKP
1.1. Pimpinan rumah sakit berkolaborasi dalam melaksanakan program PMKP

No Elemen Penilaian Dokumen Skor

1 Pimpinan rumah sakit berkolaborasi Acuan:
dalam melaksanakan program PMKP  PMK 1691/2011
Pimpinan berpartisipasi dalam tentang Keselamatan
melaksankan program PMKP (Lihat Pasien RS
juga TKP.3.4, EP 2; KPS.11, EP 1;  Pedoman upaya
KPS.14, EP1, dan KPS.17, EP 1) peningkatan mutu
pelayanan RS, Depkes
2 Progrm PMKP meliputi seluruh 1994
organisasi  Panduan nasional
keselamatan pasien
rumah sakit (Patient
Safety), Depkes 2008

3 Program menangani system dari Regulasi RS :

organisasi, peranan rancangan  Program PMKP
system, rancang ulang dari PMKP
Dokumen:
 Laporan PMKP
 Sensus harian
4 Program menangani koordinasi dari
 Notulen rapat
semua komponen dari kegiatan
pengukuran mutu dan pengendalian
(TKP.3.4, EP 2; dan PPI.10 EP 1)

5 Program PMKP menerapkan

pendekatan sistematik
1.2. Pimpinan menetapkan proses yang dijadikan prioritas untuk dilakukan evaluasi
dan kegiatan PMKP yang harus dilaksanakan

No Elemen Penilaian Dokumen Skor

1 Pimpinan menetapkan prioritas rumah Regulasi RS:
sakit dalam kegiatan valuasi  Program PMKP
 Penetapan prioritas
kegiatan yang
dievaluasi
2 Pimpinan menetapkan prioritas rumah
Dokumen:
sakit dalam kegiatan PMKP
 Bukti evaluasi
 Bukti sasaran
keselamatan pasien
merupakan prioritas
3 Penerapan sasaran kelesamatan
pasien di tetapkan sebagai salah satu
prioritas
1.3. Pimpinan memberikan bantuan teknologi dan dukungan lainnya untuk mendukung
program PMKP

No Elemen Penilaian Dokumen Skor

1 Pimpinan memahami teknologi dan Observasi :
unsure bantuan lain yang dibutuhkan Ada software/program untuk
untuk menelusuri dan membandingkan melakukan analisa data hasil
hasil dari evaluasi evalusi

Dokumen :
2 Untuk menelusuri dan membandingkan Ada anggaran untuk
hasil dari evaluasi ini, pimpinan pengadaan computer,
menyediakan teknologi dan dukungan software untuk system
sesuai dengan sumber daya yang ada manajeman informasi program
PMKP
1.4. PMKP di informasikan ke staf

No Elemen Penilaian Dokumen Skor

1 Informasi tentang PMKP di sampaikan Dokumen:
ke staf  Kebijakan mekanisme
penyampaian informasi
 Bukti informasi yang
disampaikan
2 Komunikasi dilakukan secara reguler
melalui saluran yang efektif (TKP.1.6
EP.2)

3 Komunikasi dilakukan termasuk

kemajuan dalam hal mematuhi sasaran
keselamatan pasien