P. 1
Penyusunan Program Pmkp, By Firis_la

Penyusunan Program Pmkp, By Firis_la

|Views: 3,151|Likes:
Dipublikasikan oleh Ja Ya

More info:

Published by: Ja Ya on Mar 27, 2013
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/29/2014

pdf

text

original

Luwiharsih Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Standar PMKP.1.1.
Pimpinan RS berkolaborasi dalam melaksanakan program PMKP. Elemen Penilaian PMKP.1.1. 1. 2. 3. 4. 5. Pimpinan RS berpartisipasi dalam melaksanakan program PMKP, (lihat juga TKP.3.4, EP 2; KPS.11, EP 1; KPS.14, EP 1, dan KPS.17, EP 1). Program PMKP berlaku di seluruh RS  Program Mutu/Quality Plan Program menangani sistem dari RS, peranan rancangan sistem, rancang ulang dari PMKP Program menangani koordinasi semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan kegiatan pengendalian (lihat juga TKP.3.4, EP 2, dan PPI.10, EP 1) Program ini menerapkan pendekatan sistematik dalam PMKP
2 dr Luwi PMKP 14 Jan

1. Identifikasi kegiatan 2. Rencana kegiatan 3. Pencatatan & Pelaporan 4. Monitoring & Evaluasi

PEMILIK RS
PERENCANAAN PMKP 1

DIREKTUR UTAMA RS

PELAKSANAAN PMKP 1
 MONEV  PENGAWASAN PMKP 1 PELAPORAN PMKP 1

5

dr Luwi PMKP 14 Jan

5) PENETAPAN PRIORITAS PMKP 1.1 BENTUK KOMITE/TIM PMKP PANDUAN PMKP & Program PMKP/Quality Plan PMKP  PERLU BANTUAN TEKNOLOGI (PMKP 1.PELAKSANAAN PMKP 1.4 6 dr Luwi . PJ pengumpul data (PMKP 1.PMKP 14 Jan SETIAP UNIT ADA PROGRAM MUTU & KP .3)  DIKLAT MUTU  Direksi. para pimp RS. Komite Mutu.2 HASIL KEG DI INFO KAN KE STAF (PUBLIKASI DATA) PMKP 1.

RANCANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJERIAL (PMKP 2) PEDOMAN/PANDUAN PMKP  DESIGN MUTU  CLINICAL PATHWAY 5 CLINICAL PATHWAY  Dx/penyakit atau prosedur tindakan 7 dr Luwi PMKP 14 Jan .

1 luwi 13 februa ri 2013 .Lima Clinical Pathway (Prosedur tindakan or penyakit) Ada proses penyusunan Implementasi di Rekam Medis Telah dilakukan audit CP  varian berkurang PMKP 2.

P PMKP 3.1 EP 2 AKRED PERTAMA DATA BELUM DIKUMPULKAN INDIKATOR S.INDIKATOR KLINIS  11 AREA KLINIS PMKP 3.1 EP 1 INDIKATOR INTERNATION AL LIBRARY/ JCI PMKP 3.3 INDIKATOR MANAJERIAL  9 AREA MANAJERIAL PMKP 3.2 DATA DIKUMPULKAN DAN DI ANALISA 9 dr Luwi PMKP 14 Jan .K.

PEMILIHAN INDIKATOR PENGUMPULAN DATA Tetapkan frekuen sinya INFORMASI • METODE STATISTIK ANALISIS DATA VALIDASI DATA DIBANDINGKAN • Didlm RS/tren • Dng rs lain • Dng standar • Dng praktik dr terbaik Luwi 10 PMKP 14 Jan .

1 PEMILIHAN INDIKATOR PENGUMPULAN DATA Tetapkan frekuensinya ANALISIS DATA 11 indikat or-luwi .PMKP 4 PMKP 4.

8 KTD RISK GRADING MERAH & KUNING KNC BIRU & HIJAU INVESTIGASI SEDERHANA luwi 13 februa ri 2013 .VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIAN SENTINEL RCA PMKP 6. 7.

MENCAPAI & MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN PMKP 9. Kegiatan PMKP dilakukan utk area prioritas sebagaima na yg ditetapkan pimpinan RS  Lihat PMKP 1.2 luwi 13 februa ri 2013 . PMKP tercapai & dipertahankan PMKP 10.

.11. Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk melakukan identifikasi dan mengurangi KTD dan mengurangi risiko lain terhadap keselamatan pasien dan staf.  Rencana tindak lanjut 14 dr Luwi PMKP 14 Jan 3. Pimpinan rumah sakit menerapkan kerangka acuan manajemen risiko yang meliputi a) sampai f) yang dimuat di Maksud dan Tujuan.11. 1. 2. Paling sedikit setiap tahun rumah sakit melaksanakan dan mendokumentasikan penggunaan alat pengurangan-proaktifterhadap-risiko dalam salah satu prioritas proses risiko  FMEA Berdasarkan analisis. Elemen Penilaian PMKP.Standar PMKP. pimpinan rumah sakit membuat rancang ulang dari proses yang mengandung risiko tinggi.

4)  Diklat PMKP  Design mutu  penyusunan pedoman PMKP  Clinical pathway  Indikator klinis  Indikator manajemen  Indikator Sasaran Keselamatan Pasien  Insiden KP  Penyusunan Panduan Risk Manajemen  FMEA  Dokumentasi hasil kegiatan dan pelaporan . penetapan prioritas. publikasi/informasi PMKP. pelaksanaan. monitoring. pencatatan & pelaporan program PMKP (PMKP 1.2. 1.1. Penyusunan kebijakan perencanaan.3. 1. 1. 1.

3. 1  Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola digambarkan di dalam peraturan internal (bylaws). Dir RS & para manajer Ada dok.Standar TKP. SK Pengangkatan pejabat. atau dokumen serupa yang menjadi pedoman bagaimana tanggung jawab dan akuntabilitas dilaksanakan Elemen Penilaian TKP. Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola dimuat dalam dokumen tersebut  uraian tugas Dokumen tsb menjelaskan bgmn kinerja badan pengelola dan para manajer dievaluasi dengan kriteria yang terkait. kebijakan dan prosedur. 1 1.  Ketentuan Penilaian kinerja RS. 4. penilaian kinerja tahunan thd tata kelola/ pengelolaan (badan pengelola) pimpinan  hasil laporan kinerja luwitkp-14 jan 2. . Struktur organisasi pengelola dan tata kelola (SOTK) diuraikan dalam dokumen tertulis. dan mereka yg bertanggung jawab utk memimpin/mengendalikan & mengelola diidentifikasi dng jabatan atau nama  Dokumen SOTK RS.

3. 1. EP 6)  program PMKP 2. (lihat juga AP.8. EP 5)  hasil analisis 3.Standar TKP.1. Pimpinan klinis dan manajerial terkait berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dalam analisis informasi mutu dan keselamatan yang berasal dari kontrak dengan pihak luar. (lihat juga AP.1.5. terkait sifat kontrak. Elemen Penilaian TKP. diambil tindakan. sebagai bagian dari program PMKP RS. luwitkp-14 jan . Bila pelayanan yang dikontrakkan tidak memenuhi harapan mutu dan keselamatan.5. Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi.3.8.3.3. Kontrak dan perjanjian lainnya dimasukkan sebagai bagian dari program PMKP RS.

keperawatan dan pimpinan lainnya berpartisipasi dalam proses yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien (lihat juga PMKP. EP 1 dan PMKP. dan KPS.4. EP 4)  program mutu unit kerja 3. Kinerja para profesional diukur sebagai bagian dari peningkatan kinerja klinis.  Pimpinan medis.11. keperawatan dan pimpinan lainnya sudah mendapat pendidikan atau sudah terbiasa dengan konsep dan metode peningkatan mutu  program diklat mutu utk pimp.3.3. Pimpinan medis. keperawatan dan pimpinan lainnya sudah mendapat pendidikan dalam konsep peningkatan mutu Elemen Penilaian TKP.1.sertifikat-2 2.14. 1. (lihat juga KPS.Standar TKP.4.1.4. Pimpinan medis.17) . KPS.

Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam mekanisme pengawasan mutu di RS. Pimpinan melakukan evaluasi kinerja departemen atau pelayanan dan kinerja stafnya. melaksanakan pengukuran mutu terkait dng kinerja staf dlm menjalankan tanggung jawab mereka di dep /yan 3. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu (quality measures) yg mengatur pelayanan yg diberikan dalam departemen atau pelayanan termasuk kriteria a) sampai d) di Maksud dan Tujuan yang sesuai dengan departemen pelayanan tersebut  Program mutu Instalasi /unit kerja  lihat PMKP 1.5.5. Pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu apabila dibutuhkan 4.Standar TKP. 1. laporan mutu unit kerja luwitkp-14 jan .5. Dep.2 2. Elemen Penilaian TKP. atau yan diberikan data & informasi yg dibutuhkan utk mengelola dan meningkatkan asuhan dan pelayanan 5.5. Pimp. Pimp.

 Penilaian kinerja para pimpinan RS  Penilaian kinerja RS  Program PMKP unit kerja  Evaluasi kinerja tenaga profesi  Penilaian kinerja staf  Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya  Laporan mutu unit kerja  Diklat PMKP untuk para pimpinan .

. (Lihat juga PMKP 1. Evaluasi praktek profesional terus-menerus dan review tahunan dari setiap anggota staf medis dilaksanakan dengan proses yang seragam yang ditentukan oleh kebijakan RS 3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan dari analisa mendalam terhadap komplikasi yang dikenal dan berlaku. PMKP 6 & TKP 3.Standar KPS 11 Ada evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan keamanan asuhan klinis yang diberikan oleh setiap staf medis Elemen Penilaian 1.1 EP 1) 2. seperti membandingkan dengan literatur kedokteran. (Lihat juga PMKP 5.5 EP 3) 5. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif secara proaktif. Informasi dari proses evaluasi praktik profesional tersebut didokumentasikan dalam file krendensial anggota staf medis dan file lainnya yang relevan. 4. Ada evaluasi praktek profesional terus-menerus dari kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis yang direview dan dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medis setiap tahun.

ep 1) 2.1. Informasi yang sesuai dari proses review tersebut didokumentasikan dalam file kredensial perawat tersebut atau file lainnya. (Lihat PMKP 1. . Partisipasi perawat dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit. Kinerja tenaga keperawatan direview bila ada INDIKASI AKIBAT TEMUAN pada aktifitas peningkatan mutu.Standar KPS 14 Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk tenaga keperawatan berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit. Elemen Penilaian KPS 14 1. termasuk mengevaluasi kinerja individu. 3.

Standar KPS 17 RS memiliki proses yang efektif untuk staf kesehatan professional berpartisipasi dlm aktifitas peningkatan mutu RS Elemen Penilaian KPS 17 1. Kinerja staf kesehatan professional lainnya direview bila ada indikasi akibat temuan pada aktifitas peningkatan mutu. 3. . Staf kesehatan professional lainnya berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit (lihat juga PMKP 1.1. Informasi yang sesuai dari proses review didokumentasi dalam file staf kesehatan profesinal tersebut. EP 1) 2.

 Evaluasi praktik profesional staf medis  Evaluasi partisipasi & kinerja perawat dalam program PMKP  Evaluasi partisipasi & kinerja tenaga kesehatan profesional lainnya dalam progarm PMKP .

Standar PPI.1.1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diintegrasikan ke dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit (lihat juga PMKP. 1.10.10  Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien Elemen Penilaian PPI. Kepemimpinan dari program pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk dalam mekanisme pengawasan dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit PPI LUWIPPI 25JAN 2012 . EP) 2.

Elemen Penilaian PPI 10. EP 3) 2.Standar PPI 10. 1.4.2.2.4.  Rumah sakit membandingkan angka kejadian infeksi rumah sakit. Angka infeksi terkait pelayanan kesehatan dibandingkan dengan angkaangka di rumah sakit lain melalui komparasi data dasar (lihat juga PMKP.20.4. Rumah sakit membandingkan angka yang ada dengan praktik terbaik dan bukti ilmiah PPI LUWIPPI 25JAN 2012 . dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar/ databases. EP 2 dan MKI.

 Intergasi kegiatan PMKP – PPI  Integrasi analisa data .

Sasaran keselamatan Pasien. Risk Manajemen. Staf)  Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya  Diklat PMKP  Program PMKP di unit kerja  Pencatatan & pelaporan  Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP . surveilance PPI)  Keselamatan Pasien (IKP. Tenaga profesi. unit kerja. Unit kerja. Clinical Pathway  Indikator Mutu (klinis. Manajemen. Para Pimpinan RS. FMEA)  Penilaian kinerja (RS.

 Penyusunan Panduan Clinical Pathway  Pemilihan 5 area prioritas  Penyusunan Panduan Praktik Klinis. Clinical Pathway dan atau protokol klinis  Audit clinical pathway .

pelaporan.sasaran keselamatan pasien . analisa.unit kerja  Penyusunan profil/kamus indikator  Penyusunan prosedur pencatatan. analisa.klinis .  Edukasi PIC pengumpul data  Pencatatan (sensus harian). Pemilihan indikator mutu .manajemen . pelaporan.kegiatan prioritas (PMKP 1.2) . validasi data dan desiminasi/publikasi data. validasi data .

KTD dan KNC  Analisa Risk Grading dan FMEA  Penyusunan Panduan/kerangka kerja Risk Manajemen  Pembuatan FMEA . Penyusunan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)  Pencatatan dan pelaporan sentinel.

 Penyusunan Panduan Penilaian Kinerja o Penilaian kinerja RS o Penilaian kinerja Direktur RS o Penilaian kinerja unit kerja o Penilaian kinerja para pimpinan RS o Penilaian kinerja (Praktik profesional) staf medis o Penilaian kinerja perawat & tenaga profesional lainnya o Penilaian kinerja staf  Monitoring penilaian kinerja di RS .

. Penyusunan Panduan kontrak dan perjanjian lainnya  Monitoring kontrak dan perjanjian lainnya.

 Direksi  Para Pimpinan RS  Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RS  PIC/PJ pengumpul data di unit kerja .

 Pencatatan harian data indikator mutu  Rekapitulasi bulanan  Analisa  Rencana Tindak Lanjut.  Monev kegiatan secara berkala. .

Program Mutu & Keselamatan Pasien Unit Kerja RS  Sasaran mutu/Indikator mutu/Quality Obyective  Pencatatan & pelaporan sasaran mutu  Pencatatan & pelaporan indikator mutu Pencatatan dan pelaporan insiden & insiden KP  Penilaian kinerja individu/staf  tenaga profesi dan non profesi  Penilaian kinerja unit .

 Program PMKP RS  Program PMKP unit kerja di RS .

5. Pencatatan. Kegiatan pokok & rincian kegiatan Cara melaksanakan kegiatan Sasaran Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya 9. pelaporan & evaluasi kegiatan .1. 8. Pendahuluan 2. 7. Latar belakang Tujuan umum & khusus 4. 3. 6.

.

Tujuan Umum Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di RS Khusus .meningkatkan mutu pelayanan klinis . Latar Belakang 3. Pendahuluan 2.meningkatkan mutu manajemen .1.meningkatkan pemenuhan sasaran KP .

unit kerja. FMEA)  Penilaian kinerja (RS.PROGRAM 4. Risk Manajemen. Para Pimpinan RS. surveilance PPI)  Keselamatan Pasien (IKP. Sasaran keselamatan Pasien. Tenaga profesi. Unit kerja. Manajemen. Staf)  Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya  Diklat PMKP  Program PMKP di unit kerja  Pencatatan & pelaporan  Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP . Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :  Clinical Pathway  Indikator Mutu (klinis.

Cara melaksanakan kegiatan :  dengan menggunakan metode siklus PDSA ACT PLAN STUDY DO .PROGRAM 5.

. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan  Jan – Des 2013  buat tabel .Sasaran Keselamatan Pasien 7. Sasaran : .Area klinis.PROGRAM 6.Area manajerial dan .

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan program PMKP RS No Keg J F M A M J J A S O N D .

dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala 9. Pencatatan.Pencatatan & Pelaporan IKP .Dilakukan sensus harian indikator mutu & pelaporan setiap bulan . Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya .PROGRAM 8. pelaporan & evaluasi kegiatan .

.

meningkatkan mutu pelayanan klinis .meningkatkan pemenuhan sasaran KP .1. Tujuan Umum Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unit kerja Khusus . Pendahuluan 2.meningkatkan mutu manajemen . Latar Belakang 3.

Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :  Penyusunan indikator mutu unit kerja (standar pelayanan minimal)  Pencatatan & pelaporan o indikator mutu unit kerja. o indikator mutu area klinis o sasaran keselamatan pasien o Insiden keselamatan pasien o Insiden lainnya (kecelakaan kerja)  Penilaian kinerja staf  Penilaian kinerja unit .4.

5. Cara melaksanakan kegiatan :  dengan menggunakan metode siklus PDSA ACT PLAN STUDY DO .

6. . Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan  Jan – Des 2013  buat tabel . Sasaran : .Area klinis.Sasaran Keselamatan Pasien 7.Area manajerial dan .

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan program PMKP unit kerja No Keg J F M A M J J A S O N D .7.

Pencatatan. pelaporan & evaluasi kegiatan .dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala 9.Dilakukan sensus harian indikator mutu & pelaporan setiap bulan .Pencatatan pelaporan IKP unit kerja .8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->