Penyusunan Program Pmkp, By Firis_la

Luwiharsih Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Standar PMKP.1.1.
Pimpinan RS berkolaborasi dalam melaksanakan program PMKP. Elemen Penilaian PMKP.1.1. 1. 2. 3. 4. 5. Pimpinan RS berpartisipasi dalam melaksanakan program PMKP, (lihat juga TKP.3.4, EP 2; KPS.11, EP 1; KPS.14, EP 1, dan KPS.17, EP 1). Program PMKP berlaku di seluruh RS  Program Mutu/Quality Plan Program menangani sistem dari RS, peranan rancangan sistem, rancang ulang dari PMKP Program menangani koordinasi semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan kegiatan pengendalian (lihat juga TKP.3.4, EP 2, dan PPI.10, EP 1) Program ini menerapkan pendekatan sistematik dalam PMKP
2 dr Luwi PMKP 14 Jan

1. Identifikasi kegiatan 2. Rencana kegiatan 3. Pencatatan & Pelaporan 4. Monitoring & Evaluasi

PEMILIK RS
PERENCANAAN PMKP 1

DIREKTUR UTAMA RS

PELAKSANAAN PMKP 1
 MONEV  PENGAWASAN PMKP 1 PELAPORAN PMKP 1

5

dr Luwi PMKP 14 Jan

para pimp RS. Komite Mutu.5) PENETAPAN PRIORITAS PMKP 1.4 6 dr Luwi .PELAKSANAAN PMKP 1.1 BENTUK KOMITE/TIM PMKP PANDUAN PMKP & Program PMKP/Quality Plan PMKP  PERLU BANTUAN TEKNOLOGI (PMKP 1.3)  DIKLAT MUTU  Direksi.PMKP 14 Jan SETIAP UNIT ADA PROGRAM MUTU & KP . PJ pengumpul data (PMKP 1.2 HASIL KEG DI INFO KAN KE STAF (PUBLIKASI DATA) PMKP 1.

RANCANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJERIAL (PMKP 2) PEDOMAN/PANDUAN PMKP  DESIGN MUTU  CLINICAL PATHWAY 5 CLINICAL PATHWAY  Dx/penyakit atau prosedur tindakan 7 dr Luwi PMKP 14 Jan .

1 luwi 13 februa ri 2013 .Lima Clinical Pathway (Prosedur tindakan or penyakit) Ada proses penyusunan Implementasi di Rekam Medis Telah dilakukan audit CP  varian berkurang PMKP 2.

INDIKATOR KLINIS  11 AREA KLINIS PMKP 3.2 DATA DIKUMPULKAN DAN DI ANALISA 9 dr Luwi PMKP 14 Jan .1 EP 1 INDIKATOR INTERNATION AL LIBRARY/ JCI PMKP 3.P PMKP 3.1 EP 2 AKRED PERTAMA DATA BELUM DIKUMPULKAN INDIKATOR S.3 INDIKATOR MANAJERIAL  9 AREA MANAJERIAL PMKP 3.K.

PEMILIHAN INDIKATOR PENGUMPULAN DATA Tetapkan frekuen sinya INFORMASI • METODE STATISTIK ANALISIS DATA VALIDASI DATA DIBANDINGKAN • Didlm RS/tren • Dng rs lain • Dng standar • Dng praktik dr terbaik Luwi 10 PMKP 14 Jan .

PMKP 4 PMKP 4.1 PEMILIHAN INDIKATOR PENGUMPULAN DATA Tetapkan frekuensinya ANALISIS DATA 11 indikat or-luwi .

7.VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIAN SENTINEL RCA PMKP 6. 8 KTD RISK GRADING MERAH & KUNING KNC BIRU & HIJAU INVESTIGASI SEDERHANA luwi 13 februa ri 2013 .

2 luwi 13 februa ri 2013 . Kegiatan PMKP dilakukan utk area prioritas sebagaima na yg ditetapkan pimpinan RS  Lihat PMKP 1.MENCAPAI & MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN PMKP 9. PMKP tercapai & dipertahankan PMKP 10.

Paling sedikit setiap tahun rumah sakit melaksanakan dan mendokumentasikan penggunaan alat pengurangan-proaktifterhadap-risiko dalam salah satu prioritas proses risiko  FMEA Berdasarkan analisis. . Elemen Penilaian PMKP. pimpinan rumah sakit membuat rancang ulang dari proses yang mengandung risiko tinggi.11. Program manajemen risiko berkelanjutan digunakan untuk melakukan identifikasi dan mengurangi KTD dan mengurangi risiko lain terhadap keselamatan pasien dan staf. 1. Pimpinan rumah sakit menerapkan kerangka acuan manajemen risiko yang meliputi a) sampai f) yang dimuat di Maksud dan Tujuan. 2.11.Standar PMKP.  Rencana tindak lanjut 14 dr Luwi PMKP 14 Jan 3.

pelaksanaan. penetapan prioritas. pencatatan & pelaporan program PMKP (PMKP 1. 1. monitoring. Penyusunan kebijakan perencanaan.2. publikasi/informasi PMKP.3. 1. 1. 1.1.4)  Diklat PMKP  Design mutu  penyusunan pedoman PMKP  Clinical pathway  Indikator klinis  Indikator manajemen  Indikator Sasaran Keselamatan Pasien  Insiden KP  Penyusunan Panduan Risk Manajemen  FMEA  Dokumentasi hasil kegiatan dan pelaporan .

1  Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola digambarkan di dalam peraturan internal (bylaws). Struktur organisasi pengelola dan tata kelola (SOTK) diuraikan dalam dokumen tertulis.Standar TKP. 1 1. penilaian kinerja tahunan thd tata kelola/ pengelolaan (badan pengelola) pimpinan  hasil laporan kinerja luwitkp-14 jan 2. . SK Pengangkatan pejabat. dan mereka yg bertanggung jawab utk memimpin/mengendalikan & mengelola diidentifikasi dng jabatan atau nama  Dokumen SOTK RS. Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola dimuat dalam dokumen tersebut  uraian tugas Dokumen tsb menjelaskan bgmn kinerja badan pengelola dan para manajer dievaluasi dengan kriteria yang terkait. kebijakan dan prosedur. Dir RS & para manajer Ada dok. 4.  Ketentuan Penilaian kinerja RS. 3. atau dokumen serupa yang menjadi pedoman bagaimana tanggung jawab dan akuntabilitas dilaksanakan Elemen Penilaian TKP.

EP 5)  hasil analisis 3. Kontrak dan perjanjian lainnya dimasukkan sebagai bagian dari program PMKP RS. Pimpinan klinis dan manajerial terkait berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dalam analisis informasi mutu dan keselamatan yang berasal dari kontrak dengan pihak luar.1. Bila pelayanan yang dikontrakkan tidak memenuhi harapan mutu dan keselamatan.8. terkait sifat kontrak.8. EP 6)  program PMKP 2.5. (lihat juga AP. (lihat juga AP.5. sebagai bagian dari program PMKP RS. Elemen Penilaian TKP.3. Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi. 1.3.1.Standar TKP.3. diambil tindakan. luwitkp-14 jan .3.

4.3. Kinerja para profesional diukur sebagai bagian dari peningkatan kinerja klinis. Pimpinan medis.Standar TKP. KPS. 1. (lihat juga KPS.11. EP 4)  program mutu unit kerja 3.4. EP 1 dan PMKP.14. keperawatan dan pimpinan lainnya sudah mendapat pendidikan dalam konsep peningkatan mutu Elemen Penilaian TKP.sertifikat-2 2.3.17) .  Pimpinan medis. keperawatan dan pimpinan lainnya sudah mendapat pendidikan atau sudah terbiasa dengan konsep dan metode peningkatan mutu  program diklat mutu utk pimp. dan KPS.4. keperawatan dan pimpinan lainnya berpartisipasi dalam proses yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien (lihat juga PMKP. Pimpinan medis.1.1.

Pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu apabila dibutuhkan 4. atau yan diberikan data & informasi yg dibutuhkan utk mengelola dan meningkatkan asuhan dan pelayanan 5.5. Pimpinan melakukan evaluasi kinerja departemen atau pelayanan dan kinerja stafnya. Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam mekanisme pengawasan mutu di RS. Dep.5.2 2. Pimp. Pimp.5. laporan mutu unit kerja luwitkp-14 jan .5. melaksanakan pengukuran mutu (quality measures) yg mengatur pelayanan yg diberikan dalam departemen atau pelayanan termasuk kriteria a) sampai d) di Maksud dan Tujuan yang sesuai dengan departemen pelayanan tersebut  Program mutu Instalasi /unit kerja  lihat PMKP 1. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu terkait dng kinerja staf dlm menjalankan tanggung jawab mereka di dep /yan 3. 1. Elemen Penilaian TKP.Standar TKP.

 Penilaian kinerja para pimpinan RS  Penilaian kinerja RS  Program PMKP unit kerja  Evaluasi kinerja tenaga profesi  Penilaian kinerja staf  Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya  Laporan mutu unit kerja  Diklat PMKP untuk para pimpinan .

(Lihat juga PMKP 5. (Lihat juga PMKP 1. Ada evaluasi praktek profesional terus-menerus dari kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis yang direview dan dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medis setiap tahun.1 EP 1) 2. . Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan dari analisa mendalam terhadap komplikasi yang dikenal dan berlaku. PMKP 6 & TKP 3. Informasi dari proses evaluasi praktik profesional tersebut didokumentasikan dalam file krendensial anggota staf medis dan file lainnya yang relevan.5 EP 3) 5.Standar KPS 11 Ada evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan keamanan asuhan klinis yang diberikan oleh setiap staf medis Elemen Penilaian 1. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif secara proaktif. 4. Evaluasi praktek profesional terus-menerus dan review tahunan dari setiap anggota staf medis dilaksanakan dengan proses yang seragam yang ditentukan oleh kebijakan RS 3. seperti membandingkan dengan literatur kedokteran.

3.1.Standar KPS 14 Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk tenaga keperawatan berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit. Informasi yang sesuai dari proses review tersebut didokumentasikan dalam file kredensial perawat tersebut atau file lainnya. Elemen Penilaian KPS 14 1. ep 1) 2. . (Lihat PMKP 1. termasuk mengevaluasi kinerja individu. Kinerja tenaga keperawatan direview bila ada INDIKASI AKIBAT TEMUAN pada aktifitas peningkatan mutu. Partisipasi perawat dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit.

1. Informasi yang sesuai dari proses review didokumentasi dalam file staf kesehatan profesinal tersebut. Staf kesehatan professional lainnya berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan mutu rumah sakit (lihat juga PMKP 1.Standar KPS 17 RS memiliki proses yang efektif untuk staf kesehatan professional berpartisipasi dlm aktifitas peningkatan mutu RS Elemen Penilaian KPS 17 1. Kinerja staf kesehatan professional lainnya direview bila ada indikasi akibat temuan pada aktifitas peningkatan mutu. . 3. EP 1) 2.

 Evaluasi praktik profesional staf medis  Evaluasi partisipasi & kinerja perawat dalam program PMKP  Evaluasi partisipasi & kinerja tenaga kesehatan profesional lainnya dalam progarm PMKP .

Kepemimpinan dari program pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk dalam mekanisme pengawasan dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit PPI LUWIPPI 25JAN 2012 .10  Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien Elemen Penilaian PPI. EP) 2.1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diintegrasikan ke dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit (lihat juga PMKP.1.Standar PPI.10. 1.

4. 1. dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar/ databases.4.Standar PPI 10. Elemen Penilaian PPI 10.4. EP 3) 2.  Rumah sakit membandingkan angka kejadian infeksi rumah sakit. EP 2 dan MKI.2. Rumah sakit membandingkan angka yang ada dengan praktik terbaik dan bukti ilmiah PPI LUWIPPI 25JAN 2012 .2.20. Angka infeksi terkait pelayanan kesehatan dibandingkan dengan angkaangka di rumah sakit lain melalui komparasi data dasar (lihat juga PMKP.

 Intergasi kegiatan PMKP – PPI  Integrasi analisa data .

 Clinical Pathway  Indikator Mutu (klinis. Para Pimpinan RS. Staf)  Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya  Diklat PMKP  Program PMKP di unit kerja  Pencatatan & pelaporan  Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP . Manajemen. Sasaran keselamatan Pasien. FMEA)  Penilaian kinerja (RS. unit kerja. Tenaga profesi. surveilance PPI)  Keselamatan Pasien (IKP. Unit kerja. Risk Manajemen.

Clinical Pathway dan atau protokol klinis  Audit clinical pathway . Penyusunan Panduan Clinical Pathway  Pemilihan 5 area prioritas  Penyusunan Panduan Praktik Klinis.

klinis .sasaran keselamatan pasien . Pemilihan indikator mutu .2) . analisa. pelaporan.manajemen .kegiatan prioritas (PMKP 1. pelaporan. validasi data .unit kerja  Penyusunan profil/kamus indikator  Penyusunan prosedur pencatatan. analisa.  Edukasi PIC pengumpul data  Pencatatan (sensus harian). validasi data dan desiminasi/publikasi data.

KTD dan KNC  Analisa Risk Grading dan FMEA  Penyusunan Panduan/kerangka kerja Risk Manajemen  Pembuatan FMEA . Penyusunan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)  Pencatatan dan pelaporan sentinel.

 Penyusunan Panduan Penilaian Kinerja o Penilaian kinerja RS o Penilaian kinerja Direktur RS o Penilaian kinerja unit kerja o Penilaian kinerja para pimpinan RS o Penilaian kinerja (Praktik profesional) staf medis o Penilaian kinerja perawat & tenaga profesional lainnya o Penilaian kinerja staf  Monitoring penilaian kinerja di RS .

 Penyusunan Panduan kontrak dan perjanjian lainnya  Monitoring kontrak dan perjanjian lainnya. .

 Direksi  Para Pimpinan RS  Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RS  PIC/PJ pengumpul data di unit kerja .

 Monev kegiatan secara berkala. . Pencatatan harian data indikator mutu  Rekapitulasi bulanan  Analisa  Rencana Tindak Lanjut.

Program Mutu & Keselamatan Pasien Unit Kerja RS  Sasaran mutu/Indikator mutu/Quality Obyective  Pencatatan & pelaporan sasaran mutu  Pencatatan & pelaporan indikator mutu Pencatatan dan pelaporan insiden & insiden KP  Penilaian kinerja individu/staf  tenaga profesi dan non profesi  Penilaian kinerja unit .

 Program PMKP RS  Program PMKP unit kerja di RS .

Pendahuluan 2. 8. 5. 3. Kegiatan pokok & rincian kegiatan Cara melaksanakan kegiatan Sasaran Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya 9. Latar belakang Tujuan umum & khusus 4. 7. pelaporan & evaluasi kegiatan .1. 6. Pencatatan.

.

1.meningkatkan mutu pelayanan klinis . Latar Belakang 3.meningkatkan mutu manajemen . Tujuan Umum Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di RS Khusus . Pendahuluan 2.meningkatkan pemenuhan sasaran KP .

Unit kerja. Tenaga profesi. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :  Clinical Pathway  Indikator Mutu (klinis. surveilance PPI)  Keselamatan Pasien (IKP. Staf)  Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya  Diklat PMKP  Program PMKP di unit kerja  Pencatatan & pelaporan  Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP . Risk Manajemen. Sasaran keselamatan Pasien.PROGRAM 4. FMEA)  Penilaian kinerja (RS. unit kerja. Manajemen. Para Pimpinan RS.

PROGRAM 5. Cara melaksanakan kegiatan :  dengan menggunakan metode siklus PDSA ACT PLAN STUDY DO .

.Area manajerial dan .Area klinis. Sasaran : .PROGRAM 6.Sasaran Keselamatan Pasien 7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan  Jan – Des 2013  buat tabel .

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan program PMKP RS No Keg J F M A M J J A S O N D .7.

dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala 9.Dilakukan sensus harian indikator mutu & pelaporan setiap bulan . Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya . pelaporan & evaluasi kegiatan .PROGRAM 8.Pencatatan & Pelaporan IKP . Pencatatan.

.

meningkatkan pemenuhan sasaran KP . Latar Belakang 3. Tujuan Umum Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unit kerja Khusus .1. Pendahuluan 2.meningkatkan mutu manajemen .meningkatkan mutu pelayanan klinis .

4. o indikator mutu area klinis o sasaran keselamatan pasien o Insiden keselamatan pasien o Insiden lainnya (kecelakaan kerja)  Penilaian kinerja staf  Penilaian kinerja unit . Kegiatan pokok & Rincian kegiatan :  Penyusunan indikator mutu unit kerja (standar pelayanan minimal)  Pencatatan & pelaporan o indikator mutu unit kerja.

Cara melaksanakan kegiatan :  dengan menggunakan metode siklus PDSA ACT PLAN STUDY DO .5.

Area manajerial dan .Area klinis.Sasaran Keselamatan Pasien 7.6. Sasaran : . . Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan  Jan – Des 2013  buat tabel .

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan program PMKP unit kerja No Keg J F M A M J J A S O N D .7.

Pencatatan.Dilakukan sensus harian indikator mutu & pelaporan setiap bulan .8. pelaporan & evaluasi kegiatan .Pencatatan pelaporan IKP unit kerja . Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya .dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala 9.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful