Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

SPO/PPI/ /I/2020 01 1/3

Tanggal Terbit : Ditet Ditetapkan oleh

Direktur RSU Tiga Bersaudara
SPO
15 Januari 2020

dr. Emma Yulina Ritonga

PENGERTIAN Langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan dan monitoring,

pengawasan dan pelaporan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

TUJUAN Sebagai acuan komite mutu dalam pelaksanaan program PMKP

KEBIJAKAN SK Direktur RSU Tiga Bersaudara Nomor : /PPI/SK/DIR/II/2020

tentang Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

PROSEDUR 1. Perencanaan
Dalam merencanakan program PMKP dibahas bersama
dengan pimpinan RS, yang meliputi :
 Peran rancang dan rancang ulang dalam proses
peningkatan (PDSA)
 Peningkatan multidisiplin dengan semua bagian/
departemen dan unit kerja pelayanan di rumah sakit
dimmasukkan dalam program
 Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit
terkait dengan mutu dan keselamatan, antara lain :
pengendalian mutu di laboratorium klinis, program
manajemen resiko, program manajemen resiko fasilitas,
 indikator klinis, dll

Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

No. Dokumen :
No. Revisi : Halaman :

SPO/PPI/199/I/2020
01 2/3

 Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan

PROSEDUR pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan semua
(lanjutan) kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
 Kegiatan dalam program PMKP masing-masing dibuat
kerangka acuannya

2. Pelaksanaan
 Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan
unit kerja rumah sakit sesuai kegiatan yang
dilaksanakan
 Setelah pelaksaan kegiatan dibuat laporan
pelaksanaan kegiatan dan dilaporkan kepada
pimpinan dan unit terkait, paling lambat 1 bulan
berikutnya
 Kebutuhan anggaran dalam pelaksanaan program
PMKP melalui anggaran komite mutu dan unit
terkait sesuai kegiatan yang diprogramkan
 Dalam pelaksanaan kegiatan berkoordinasi dengan
semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu
dan pengendalian
 Bila dibutuhkan dapat memanggil nara sumber bila
Dibutuhkan

Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

 Halama
No. Dokumen : No. Revisi : n:

SPO/PPI/ 199/I/2020 01 3/3

PROSEDUR 3. Monitoring Pelaksanaan

(Lanjutan)  Tiap triwulan ketua komite mutu membuat
laporan
realisasi pelaksanaan kegiatan program
PMKP yang meliputi pelaksanaan kegiatan
sesuai jadwal yang telah diprogram dan
realisasi pencapaian program.
 Dalam pertemuan komite mutu dengan
pimpinan RS diagendakan pembahasan
pelaksanaan program PMKP untuk
memonitor pelaksaan program PMKP.

4. Pengawasan dan Pelaporan

 Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam
program PMKP dibuat laporan
pelaksanaan kegiatan
 Pada akhir tahun ketua komite mutu
membuat
laporan PMKP dan evaluasi secara
keseluruhan kegiatan yang telah
dilakukan.
 Laporan pelaksanaan program PMKP
dilaporkan
kepada pimpinan RS untuk mendapat
saran dan
masukan sebagai dasar tindak lanjut
program
 Mekanisme pengawasan dan evaluasi
program
PMKP pada kegiatan sasaran
keselamatan pasien
melalui Audit Keperawatan setiap 6-12
 bulan sekali oleh komite keperawatan
 Program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
disosialisasikan kepada unit debagai
dasar program
kegiatan tahunan unit
 Hambatan-hambatan dalam pelaksanaan
program
PMKP dibahas dalam pertemuan komite
mutu
dengan pimpinan RS untuk mencari
solusi penyelesaiannya
UNIT TERKAIT Seluruh unit kerja