PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

No.Dokumen No. Revisi Halaman :

RUMAH SAKIT SPO/PMKP/ 37/II/2021 00 1/3

TK. IV 01.07.03
PADANGSIDIMPUAN

Ditetapkan Oleh :
Tanggal Terbit : Kepala rumah sakit TK IV 01.07.03

15 Februari 2021
SPO

dr. Eka Prasetya P.Situmorang,Sp.B

Mayor Ckm NRP 11070043090380
Langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan dan monitoring, pengawasan dan
PENGERTIAN pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

TUJUAN Sebagai acuan komite mutu dalam pelaksanaan program PMKP

Peraturan Kepala Rumah Sakit tentang Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan
KEBIJAKAN Pasien

1. Perencanaan
Dalam merencanakan program PMKP dibahas bersama dengan pimpinan RS, yang
meliputi :
 Peran rancang dan rancang ulang dalam proses peningkatan (PDSA)
 Peningkatan multidisiplin dengan semua bagian/ departemen dan unit kerja
PROSEDUR pelayanan di rumah sakit dimmasukkan dalam program
 Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit terkait dengan mutu dan
keselamatan, antara lain : pengendalian mutu di laboratorium klinis, program
manajemen resiko, program manajemen resiko fasilitas, indikator klinis, dll
 Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan pengetahuan yang seragam
dalam melaksanakan semua kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
 Kegiatan dalam program PMKP masing-masing dibuat kerangka acuannya
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

No.Dokumen No. Revisi Halaman :

SPO/PMKP/ 37/II/2021
RUMAH SAKIT 00 2/3
TK. IV 01.07.03
PADANGSIDIMPUAN
2. Pelaksanaan
 Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan unit kerja rumah sakit
sesuai kegiatan yang dilaksanakan
 Setelah pelaksaan kegiatan dibuat laporan pelaksanaan kegiatan dan
dilaporkan kepada pimpinan dan unit terkait, paling lambat 1 bulan
berikutnya
 Kebutuhan anggaran dalam pelaksanaan program PMKP melalui
anggaran komite mutu dan unit terkait sesuai kegiatan yang
diprogramkan
 Dalam pelaksanaan kegiatan berkoordinasi dengan semua komponen dari
kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian
 Bila dibutuhkan dapat memanggil nara sumber bila dibutuhkan

3. Monitoring Pelaksanaan
 Tiap triwulan ketua komite mutu membuat laporan realisasi pelaksanaan
kegiatan program PMKP yang meliputi pelaksanaan kegiatan sesuai
jadwal yang telah diprogram dan realisasi pencapaian program
 Dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS diagendakan
pembahasan pelaksanaan program PMKP untuk memonitor pelaksaan
program PMKP

4. Pengawasan dan Pelaporan

 Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam program PMKP dibuat laporan
pelaksanaan kegiatan
 Pada akhir tahun ketua komite mutu membuat laporan PMKP dan
evaluasi secara keseluruhan kegiatan yang telah dilakukan
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

No.Dokumen No. Revisi Halaman :

SPO/PMKP/ 37/II/2021
RUMAH SAKIT 00 3/3
TK. IV 01.07.03
PADANGSIDIMPUAN
 Laporan pelaksanaan program PMKP dilaporkan kepada pimpinan RS
untuk mendapat saran dan masukan sebagai dasar tindak lanjut program
 Mekanisme pengawasan dan evaluasi program PMKP pada kegiatan
sasaran keselamatan pasien melalui Audit Keperawatan setiap 6-12 bulan
sekali oleh komite keperawatan
 Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien disosialisasikan
kepada unit debagai dasar program kegiatan tahunan unit
Hambatan-hambatan dalam pelaksanaan program PMKP dibahas dalam
pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS untuk mencari solusi
penyelesaiannya

Seluruh Unit Kerja

UNIT TERKAIT