PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

SPO/PMKP/RSU-MS/ 00 1/3

Ditetapkan Oleh
Tanggal Terbit
Direktur RSU Mutia Sari
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL dr. Syarafina Raihan

Langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan dan monitoring pengawasan dan

pelaporan progam peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
PENGERTIAN
Sebagai acuan komite mutu dalam pelaksanaan program PMKP
TUJUAN
Peraturan Direktur Utama tentang Progam Peningkatan Mutu dan Keselamatan
KEBIJAKAN Pasien.
1. Perencanaan
PROSEDUR Dalam merencakana program PMKP dibahas bersama dengan pimpinan
RS, yang meliputi :
 Peran rancang dan rancang ulang dalam proses peningkatan
 Peningkatan multidisiplin dengan semua bagian/ departemen
dan unit kerja pelayanan di rumah sakit dimasukkan dalam
program
 Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit terkait dengan
mutu di laboratorium klinis, program manajamen resiko,
program manajamen resiko fasilitasi indikator klinis, dll
 Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan pengetahuan
yang seragam dalam melaksanakan semua kegiatan mutu dan
keselamatan pasien
 Kegiataan dalam program PMKP masing-masing dibuat
kerangka acuannya
2. Pelaksaaan
 Pelaksaan progam PMKP berkoordinas dengan unit kerja rumah
sakit sesuai kegiatan yang dilaksanakan
 Seletah pelaksaan kegiatan dibuat laporan pelaksanaan kegiatan
dibuat laporan pelaksanaan kegiatan dan dilaporkan kepada
pimpinan dan unit terkait, paling lambat 1 bulan berikutnya
 Kebutuhan anggaran dalam pelaksanaan program PMKP melalui
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

SPO/PMKP/RSU-MS/ 00 2/3

anggaran komite mutu dan unit terkait sesuai kegiatan yang

diprogramkan
 Salam pelaksanaan kegiatan berkoordinasi dengan semua
komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian
 Bila dibutuhkan dapat memanggil nara sumber bila dibutuhkan

3. Monitoring Pelaksanaan
 Tiap triwulan ketua komite mutu membuat laporan realisasi
pelaksanaan kegiatan program PMKP yang meliputi
pelaksanaan kegiatan sesuai jadwal yang telah deprogram dan
realisasi pencapaian program
 Dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS
diagendakan pembahasan pelaksanaan program PMKP untuk
memonitor pelaksanaan program PMKP

4. Pengawasan dan Pelaporan

 Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam program PMKP dibuat
laporan pelaksanaan kegiatan
 Pada akhir tahun ketua komite mutu membuat laporan PMKP
dan evaluasi secara keseluruhan kegiatan yang telah dilakukan
 Laporan pelaksaan program PMKP dilaporkan kepada pimpinan
RS untuk mendapat saran dan masukan sebagai dasar tindak
lanjut program
 Mekanisme pengawasan dan evaluasi program PMKP pada
kegiatan sasaran keselamatan pasien melalui Audit Keperawatan
setiap 6-12 bulan sekali oleh komite keperawatan
 Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
disosialisasikan kepada unit sebagai dasar program kegiatan
tahunan
 Hambatan-hambatan dalam pelaksanaan program PMKP
dibahas dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS
untuk mencari solusi penyelesainnya

UNIT TERKAIT Seluruh Unit dan Instalasi di RSU Mutiasari

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

SPO/PMKP/RSU-MS/ 00 3/3