PEMERINTAH PROVINSI PAPUA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABEPURA

Alamat : Jalan Kesehatan I Abepura, Jayapura 99351
Telp. (0967) 5187151 Email : rsud.abe@gmail.com

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) RSUD ABEPURA

SURVEI REGULER (tanggal 21 s/d 23 November 2018)

POKJA PMKP

STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR

No. METODE PERBAIKAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN EP PENCAPAIAN

1 PMKP. 1.( Mereka yang Membuat rapat rapat Evaluasi Pimpinan bidang Maret- april Komite mutu dan Panduan mutu
bertanggung jawab koordinasi bidang yanmed, Obsevasi dan wawancara pelayanan dan 2018 direktur unit khususnya
memimpin dan menjalankan keunagan , program di manajemen
jemen memahami mutu keuangan,
rumah sakit berpartisipasi pimpin oleh direktur mutum unit dan penilaian penilaian kinerja
dalam perencanaan dan kinerja bersasarkan Rkk dan PMI
evaluasi keberhasilan dan spkk
program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien.)

(Mereka yang bertanggung Membuat rapat evaluasi CP Rapat koordinasi, Seluruh

luruh pejabat dan Maret 2018 Komite mutu dan Mengunakan
jawab memimpin dan yang di pimpin oleh direktur monitoring dan evaluasi direktur berpartisipasi direktur panduan CP,
menjalankan rumah sakit bersama komite medik , dalam rapat evaluasi yang dan panduan
berpartisipasi dalam keperawatan di buktikan dengan UAND IKP
perencanaan dan evaluasi
keberhasilan program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.)
 STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR
No. METODE PERBAIKAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN EP PENCAPAIAN

( Mereka yang bertanggung Membuat rapat evaluasi Evaluasi Seluruh pejabat dan April 2018 Direktur dan KMKP Ada bukti surat
jawab memimpin dan indicator mutu 3 bulan , data direktur terlibat , ada bukti ke pemilik
menjalankan rumah sakit yang di laporkan k pemilik dokumen laporan k pemilik
berpartisipasi dalam rumah sakit dipimpin oleh rumah sakit, ada bukti
perencanaan dan evaluasi direktur UAND
keberhasilan program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.)

PMKP. 1.1.( Pimpinan Rapat koordinasi di pimpin Diskusi dan evalusi Seluruh pejabat dan April 2018 Direktur dan KMKP Ada sk
rumah sakit berkolaborasi direktur bersama pejabat direktur berpartisipasi persetujuan
dalam melaksanakan tentang idikator mutu yang di dalam rapat evaluasi yang program
program peningkatan mutu laporkan ke pemilik rumah di buktikan dengan UAND pelaporan dan
dan keselamatan pasien.) sakit dan program pelaporan teknis pelaporan
ke pemilik rumah sakit
2 PMKP. 2.1.( Pedoman Membuat rapat kkordinasi Simulasi Diskusi dan Selururu DPJP memahami Mei Direktur KMKP dan Membuat
praktek klinik dan clinical direktur bersama KOMDIk evalusi pelaksanaan CP dan ada komdik pelatihan
pathway dan atau protokol bukti monev CP secara Monev CP
klinis digunakan untuk berkala
pedoman dalam
memberikan asuhan klinik.)
 STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR
No. METODE PERBAIKAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN EP PENCAPAIAN

3 PMKP. 3.1.( Pimpinan Membuat rapat evaluasi Diskusi dan evaluasi direktur dan komite Maret- April KMKP Membuat
rumah sakit menetapkan PDSA untuk setiap profil memahami teknik, PDSA 2018 pelatihan PDSA
indikator kunci untuk indicator kepada pejabat
menilai setiap dari struktur, seluruh
proses dan hasil setiap penangung
upaya klinik.) jawab mutu unit
( Pimpinan rumah sakit Membuat rapat RTL IAK Diskusi dan evaluasi Direktur dan sluruh Maret –april KMKP
menetapkan indikator kunci yang di analisis mengunakan penangung jawab mutu 2018
untuk menilai setiap dari PDSA dan pelaksaan memahami
struktur, proses dan hasil kontinoe
setiap upaya klinik.)
PMKP. 3.2.( Pimpinan membuatkan rapat Wawancara Ada perubahan pada Maret 2018 Direktur
rumah sakit menetapkan perbaikan indicator Simulasi, kamus indicator Komite Mutu
indikator kunci untuk khususnya tipe dan jenis observasi
menilai setiap dari struktur, indicator di pimpin direktur
proses dan outcome
manajemen.)
( Pimpinan rumah sakit Membuat rapat Diskusi dan evaluasi Dokumen PDSA IAM Maret 2018 Komite MUTU
menetapkan indikator kunci Penilaian IAM berdasarkan Ada Grafik
untuk menilai setiap dari PDSA
struktur, proses dan Untuk setiap indikator IAM
outcome manajemen.)
 STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR
No. METODE PERBAIKAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN EP PENCAPAIAN
PMKP. 3.3.( Pimpinan Membuat rapat penetapan Diskusi dan evalusi Pimpinan dan staf Maret 2018 Komite mutu dan sub
rumah sakit menetapkan indicator kunci untuk menilai memahami indicator kunci IKP
indikator kunci untuk setiap dari SKP internasional untuk menilai SKP
menilai setiap dari sasaran internasional
keselamatan pasien
internasional.)
4 PMKP. 4.2.( Analisis dari Membuat rapat rencana Diskusi dan evaluasi Direktur dan seluruh MARET Komite Mutu dan IKP
proses dilakukan dengan BRENDS MARK dengan RS pejbat memahami 2018
membandingkan secara terdekat
internal, membandingkan
dengan rumah sakit lain,
membandingkan dengan
standar dan
membandingkan dengan
praktek yang ada.)
( Analisis dari proses Membuat rapat komite , Evaluasi Direktur dan seluruh April 2018 Komite mutu
dilakukan dengan Memberi laporan ke direktur pejabat dan staf
membandingkan secara untuk hasil analisa memahami
internal, membandingkan Dan rancangan perbaikan ke
dengan rumah sakit lain, rumah sakit Dian harapan
membandingkan dengan
standar dan
membandingkan dengan
praktek yang ada.)
 STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR
No. METODE PERBAIKAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN EP PENCAPAIAN
5 PMKP. 5.( Rumah sakit Membuat rapat usulan Diskusi/ pelatihan/evaluasi Direktur dan seluruh April 2018 Direktuir dan Komite
menggunakan proses validator ke direktur dan pejabat dan staf mutu
internal untuk melakukan melakukan validasi idikator memahami
validasi data.) mutu

PMKP. 5.1.( Pimpinan Membuat rapat dan SK Rapat koordinasi bidang . Ada dokumen ada bukti April 2018 Direktur dan komite
rumah sakit menjamin direktur tentang publikasi Monitoring dan evaluasi via SIM mutu dan SIM RS
bahwa data yang data apa saja via SIM
dipublikasikan atau
ditempatkan di web site
dapat dipercaya.)

PMKP. 9.( Perbaikan mutu Membuat rapat validasi Rapat kordinasi Direktur , pejabat dabn April 2018 Direktur dan KMKP
dan keselamatan pasien data IKP dan perbaikan IKP monitoring dan evalusi seluruh staf memahami
tercapai dan perbaikan mutu IKP dan
dipertahankan.) RTL y6ang telah di
lakukan
PMKP.10.( Prioritas Membuat Rapat penetapan Monitoring dan evaluasi Direktur dan seluruh staf April 2018 Direktur dan KMKP
perbaikan mutu dan area penetapamn perbaikan memahami ketercapaian
keselamatan pasien mutu dan keselamatan area dan sasaran area
dilakukan diarea perbaikan pasien guna ketercapaian perbaikan
yang ditetapkan pimpinan.) indicator mutu
 STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN INDIKATOR
No. METODE PERBAIKAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN EP PENCAPAIAN
Ada UAN
( Prioritas perbaikan mutu Membuat rapat pelaksanana Diskusi , monitoring dan Direktur dan seluruh April 2018 Direktur dan KMKP
dan keselamatan pasien PDSA pada indicator evaluasi pejabat memahami
dilakukan diarea perbaikan
yang ditetapkan pimpinan.)

( Prioritas perbaikan mutu Membuat rapat area Diskusi monitoring dan Direktur dan seluruh April 2018 Direktur dan KMKP Ada UAN
dan keselamatan pasien perbaikan mutu dan evaluasi pejabat memahami
dilakukan diarea perbaikan keselamatan dan perubahan pada area
yang ditetapkan pimpinan.) perubahannya perbaikan mutu dan
keselamatan pasien
( Prioritas perbaikan mutu Membuat Rapat Diskusi , monitoring dan Direktur dan seluruh April- mei Direktur dan KMKP Ada UAN
dan keselamatan pasien pengumpulan data kan 3 evaluasi pejabat dan mengetahaui 2018
dilakukan diarea perbaikan bulan terakhir data 3 bulan tekahir
yang ditetapkan pimpinan.)

( Prioritas perbaikan mutu Membuat rapat apakah Diskusi monitoring dan Direktur pejabat dan April- mei Direktur dan KMKP Ada UAN
dan keselamatan pasien perlu perubahan kebijakan evaluasi seluruh staf memahami
dilakukan diarea perbaikan untuk memepertahankan kebijakan untuk
yang ditetapkan pimpinan.) indicator mutu dengan memepertahankan
PDSA indicator mutu