PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

No. STANDAR/ ELEMEN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN

PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1 PMKP1.1. (Pimpinan RS Melibatkan Rapat program Direktur 1 Tahun Direktur RS
berkolaborasi dalam Direktur dalam PMKP dihadiri mengetahui KMKP
melaksanakan program rapat pelaksanaaan dan diketahui program PMKP
peningkatan mutu dan program PMKP oleh Direktur
keselamatan pasien).EP.1
(Pimpinan berpartisipasi
dalam melaksanakan
program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien)
2 PMKP1.1. (Pimpinan RS Menyusun program Melengkapi Terdapat 1 tahun Direktur RS
berkolaborasi dalam PMKP di masing- program PMKP program PMKP KMKP
melaksanakan program masing unit kerja. di masing- di setiap unit Unit Kerja RS
peningkatan mutu dan masing unit kerja
keselamatan pasien). EP.2 kerja dan
(Program peningkatan mutu dimasukkan
dan keselamatan pasien dalam pedoman
meliputi seluruh organisasi) pelayanan unit
kerja
3 PMKP1.1. (Pimpinan RS Melakukan rencana Melakukan Adanya 1 tahun Direktur RS
berkolaborasi dalam tindak lanjut dari tindak lanjut rancangan ulang KMKP
melaksanakan program hasil evaluasi dengan program PMKP
peningkatan mutu dan merancang
keselamatan pasien). EP.3 ulang dari
(Program menangani program
system dari organisasi, peningkatan
peranan rancangan system, mutu dan
rancang ulang dari keselamatan
peningkatan mutu dan pasien
keselamatan pasien)

4 PMKP1.1. (Pimpinan RS Melakukan Meningkatkan Adanya 1 tahun Direktur RS

 berkolaborasi dalam koordinasi antar koordinasi koordinasi antar KMKP
melaksanakan program unit kerja dalam antar unit kerja unit kerja dalam Unit Kerja RS
peningkatan mutu dan pelaporan indikator dalam pelaporan
keselamatan pasien). EP.4 mutu dan insiden pelaporan indicator mutu
(Program menangani keselamatan pasien indicator mutu dan keselamatan
koordinasi dari semua dan insiden pasien
komponen dari kegiatan keselamatan
pengukuran mutu dan pasien secara
pengendalian) optimal dan
tersistem
5 PMKP 1.2( Pimpinan Prioritas dalam Memastikan Semua prioritas 1 tahun Direktur RS
menetapkan proses yang kegiatan bahwa semua dalam kegiatan KMKP
dijadikan prioritas untuk peningkatan mutu prioritas dalam PMKP
dilakukan evaluasi dan dan keselamatan kegiatan ditetapkan oleh
kegiatan peningkatan mutu pasien ditetapkan peningkatan pimpinan
dan keselamatan pasien oleh pimpinan mutu dan
yang harus dilaksanakan). keselamatan
EP.2 ( Pimpinan pasien
menetapkan prioritas rumah ditetapkan oleh
sakit dalam kegiatan pimpinan
peningkatan dan
keselamatan pasien)
6 PMKP 1.2( Pimpinan Menerapkan Melaksanakan Sasaran 1 tahun Direktur RS
menetapkan proses yang kegiatan sasaran keselamatan KMKP
dijadikan prioritas untuk pelaksanaan sasaran keselamatan pasien Pokja SKP
dilakukan evaluasi dan keselamatan pasien pasien sebagai merupakan salah
kegiatan peningkatan mutu di rumah sakit salah satu satu prioritas
dan keselamatan pasien prioritas dalam kegiatan
yang harus dilaksanakan). PMKP
EP.3 ( Penerapan sasaran
keselamatan pasien
ditetapkan sebagai salah
satu proiritas)

7. PMKP 1.3( Pimpinan Melatih staf agar Pimpinan Pimpinan 1 tahun Direktur RS
 memberikan bantuan kompeten dalam menyediakan memberikan KMKP
tekhnologi dan dukungan membandingkan akses internet dukungan dan
lainnya untuk mendukung hasil dari evaluasi dan referensi fasilitas
program peningkatan mutu program PMKP yang tekhnologi
dan keselamatan pasien). dibutuhkan sesuai
EP.2 ( Untuk menelusuri oleh staf yang kebutuhan staf
dan membandingkan hasil kompeten
dari evaluasi ini, pimpinan dalam
menyediakan tekhnologi membandingka
dan dukungan sesuai n hasil
dengan sumber daya yang
ada)
8 PMKP 1.4( Peningkatan Memberikan Meningkatkan Staf mengetahui 1 Tahun Direktur RS
mutu dan keselamatan informasi tentang komunikasi dan paham KMKP
pasien di informasikan ke peningkatan mutu dalam tentang PMKP Seluruh Staf RS
staf). EP.1 (Informasi dan keselamatan menyampaikan
tentang peningkatan mutu pasien melalui rapat informasi
dan keselamatan pasien PMKP kepada
disampaikan kepada staf) staf
9 PMKP 1.4( Peningkatan Melaksanakan Mengkomunika Informasi 1 tahun Direktur RS
mutu dan keselamatan komunikasi efektif sikan secara PMKP tercapai KMKP
pasien di informasikan ke untuk regular ke staf Seluruh Staf RS
staf). EP.2 ( Komunikasi menyampaikan informasi
dilakukan secara regular informasi PMKP melalui saluran
melalui saluran yang secara regular baik yang efektif
efektif) melaui rapat baik dalam
regular. rapat
pertemuan
berkala atau
melalui media
cetak

10 PMKP 1.4( Peningkatan Mengkomunikasika Memberikan Staf mengetahui 1 tahun Direktur RS

 mutu dan keselamatan n kepatuhan sasaran informasi informasi KMKP
pasien di informasikan ke keselamatan pasien tentang tentang Seluruh Staf RS
staf). EP.3 ( komunikasi kepada staf kepatuhan keptuhan Pokja SKP
dilakukan termasuk sasaran sasaran
kemajuan dalam hal keselamatan keselamatn
mematuhi sasaran pasien kepada pasien
keselamatan pasien) staf baik secara
lisan maupun
tertulis
11 PMKP 1.5( Staf diberi Melaksanakan In House Terlaksananya 1 tahun Direktur RS
pelatihan untuk ikut serta pelatihan PMKP Training In House KMKP
dalam program). EP.1 bagi seluruh staf PMKP yang Training PMKP Seluruh staf RS
( Diadakan pelatihan bagi diadakan oleh
staf sesuai dengan peranan KMKP
mereka dalam program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien)
12. PMKP 2.( Rumah sakit Membuat Dibuat Adanya 1 tahun Direktur RS
membuat rancangan baru rancangan proses rancangan rancangan KMKP
dan melakukan modifikasi baru atau desain proses baru proses baru atau
dari system dan proses program baru dalam redesain untuk
sesuai prinsip peningkatan secara sistematik peningkatan peningkatan
mutu). EP.1 ( prinsip mutu mutu
peningkatan mutu dan alat
ukur dari program
diterapkan pada rancangan
proses baru atau yang
dimodifikasi)
13 PMKP 2.( Rumah sakit Menggunakan Memasukkan Terdapat elemen 1 tahun Direktur RS
membuat rancangan baru elemen a s/d i elemen a s/d i a s/d i dalam KMKP
dan melakukan modifikasi secara relevan didalam rancangan
dari system dan proses dalam rancangan rancangan proses baru
sesuai prinsip peningkatan proses baru untuk proses baru
mutu). EP.2 ( Elemen peningkatan mutu bagi
dalam maksud dan tujuan peningkatan
 dari huruf a s/d i digunakan mutu
apabila relevan dengan
proses yang dirancang atau
yang dimodifikasi)
14 PMKP 2.( Rumah sakit Memilih indicator Indicator yang Terdapat 1 tahun Direktur RS
membuat rancangan baru mutu yang dipilih untuk indicator mutu KMKP
dan melakukan modifikasi mengevaluasi evaluasi untuk
dari system dan proses pelaksanaan pelaksanaan mengevaluasi
sesuai prinsip peningkatan rancangan proses rancangan pelaksanaan
mutu). EP.3 ( Dipilih baru proses baru rancangan
indicator untuk harus proses baru
mengevaluasi apakah mencerminkan
pelaksanaan rancangan indicator
proses baru atau rancangan prioritas IKP
ulang proses telah berjalan)
15 PMKP 2.( Rumah sakit Menjadikan data Data indicator Adanya data 1 tahun Direktur RS
membuat rancangan baru indicator sebagai digunakan indicator mutu KMKP
dan melakukan modifikasi alat ukur proses untuk
dari system dan proses mengukur dan
sesuai prinsip peningkatan menganalisa
mutu). EP.4 ( data sebagai proses yang
indicator digunakan untuk sedang berjalan
mengukur proses yang
sedang berjalan)
16 PMKP 2.1( Pedoman Direktur RS Mengikutsertak Adanya area 1 tahun Direktur RS
praktek klinik dan clinical menetapkan area an Direktur RS prioritas yang KMKP
pathway dan atau prorokol prioritas dengan dalam sudah ditetapkan
klinis digunakan untuk focus pelaksanaan pemilihan area untuk
pedoman dalam PPK dan CP prioritas melaksanakan
memberikan asuhan klinik). melalui rapat PPK dan CP
EP.1 ( Setiap tahun komite mutu
pimpinan menentukan
paling sedikit lima area
prioritas dengan focus
penggunaan pedoman
 klinis, clinical pathway, dan
atau protocol klinis)
17 PMKP Melaksanakan Melaksanakan Ada 1 tahun Direktur RS
2.1( Pedomanpraktek klinik penggunaan PPK seluruh PPK dokumentasi KMKP
dan clinical pathway dan dan CP berdasarkan dan CP di PPK dan CP Rekam Medis
atau prorokol klinis prioritas semua area dalam rekam
digunakan untuk pedoman prioritas dan medis
dalam memberikan asuhan mendokumenta
klinik). EP.2 ( Rumah sakit sikan kedalam
dalam melaksanakan dokumen RM
pedoman praktek klinis,
clinical pathway, dan atau
protocol klinis
melaksanakan proses a)
sampai h) dalam maksud
dan tujuan)
18 PMKP 3.( Pimpinan rumah Mengukur program Memastikan Semua program 1 tahun Direktur RS
sakit menetapkan indicator perbaikan mutu dan semua program perbaikan mutu KMKP
kunci untuk monitor keselamatan pasien perbaikan mutu dan keselamatan
struktur, proses, dan hasil yang sudah dan pasien telah
(outcome) dari rencana ditetapkan oleh keselamatan terukur
peningkatan mutu Direktur RS pasien diukur
pelayanan dan keselamatan sesuai dengan
pasien). EP.2 ( Penilaian pengukuran
merupakan bagian dari yang sudah
program peningkatan mutu diidentifikasi
dan keselamatan pasien) dan ditetapkan
oleh Direktur
RS
19 PMKP 3.( Pimpinan rumah Melaporkan hasil Melakukan Adanya laporan 1 tahun Direktur RS
sakit menetapkan indicator program PMKP pelaporan hasil KMKP
kunci untuk monitor dari Pimpinan RS program PMKP pelaksanaan Pemilik RS
struktur, proses, dan hasil kepada pemilik RS secara berkala program PMKP
(outcome) dari rencana dan konsisten kepada pemilik
peningkatan mutu kepada pemilik RS
 pelayanan dan keselamatan RS
pasien). EP.3 ( Hasil
penilaian disampaikan
kepada pihak terkait dalam
mekanisme pengawasan
dan secara berkala kepada
pimpinan dan pemilik
rumah sakit sesuai struktur
rumah sakit yang berlaku)
20 PMKP 3.1 (Pimpinan Pemilihan indicator Memberikan Terdapat alasan 1 tahun Direktur RS
rumah sakit menetapkan berdasarkan ilmu penjelasan dalam pemilihan KMKP
indicator kunci untuk dan bukti yang alasan indicator di
menilai setiap dari struktur, mendukung pemilihan profil indikator
proses, dan hasil setiap indicator di
setiap upaya klinik). profil indikator
EP.3 (Pimpinan rumah
sakit memperhatikan
muatan ilmu (science) dan
bukti (evidence)untuk
mendukung setiap indicator
yang dipilih)
21 PMKP 3.2 (Pimpinan Pimpinan RS Pengukuran Adanya I tahun Direktur PMKP
rumah sakit menetapkan menetapkan indicator kunci indicator kunci
indicator kunci untuk indicator kunci bagi area manajerial area manajerial
menilai setiap dari struktur, area manajerial ditetapkan oleh
proses, dan outcome pimpinan
manajemen).
EP.1 ( Pimpinan
manajemen menetapkan
indicator kunci untuk setiap
area manajerial yang
diuraikan di a) sampai i)
dari maksud dan tujuan)
22 PMKP 3.2(Pimpinan Menggunakan bukti Pengukuran Ada evidence 1 tahun Direktur RS
rumah sakit menetapkan serta evidence base indicator base dalam KMKP
indicator kunci untuk dalam mendukung menggunakan setiap indikator
menilai setiap dari struktur, masing2 indikator evidence base
proses, dan outcome yang telah dipilih yang sudah
manajemen) ditetapkan oleh
EP.2 (Pimpinan pimpinan RS
menggunakan landasan
ilmu dan bukti untuk
mendukung masing-masing
indicator yang dipilih)
23 PMKP 3.2(Pimpinan Melaksanakan Membuat Adanya 1 tahun KMKP
rumah sakit menetapkan penilaian mencakup penilaian yang penilaian
indicator kunci untuk proses dan hasil mencakup indicator yang
menilai setiap dari struktur, secara optimal struktur, meliputi
proses, dan outcome proses, dan struktur, proses,
manajemen) hasil dan hasil
EP.3 (Penilaian meliputi
struktur, proses, dan hasil
(outcome)
24 PMKP 3.3 (Pimpinan Menetapkan Membuat Indicator kunci 1 tahun KMKP
rumah sakit menetapkan indicator kunci indicator kunci sasaran Pokja SKP
indicator kunci untuk untuk menilai setiap untuk menilai keselamatan
menilai setiap dari sasaran sasaran setiap sasaran pasien
keselamatan pasien keselamatan pasien keselamatan
internasional) pasien
EP.1 (Pimpinan manajerial
dan klinis menetapkan
indicator kunci untuk
menilai setiap sasaran
keselamatan pasien)
25 PMKP 3.3(Pimpinan Melakukan Membuat Indicator 1 tahun KMKP
rumah sakit menetapkan penilaian sasaran penilaian penilaian Pokja SKP
indicator kunci untuk keselamatan pasien sasaran sasaran
menilai setiap dari sasaran termasuk area-area keselamatan keselamatan
keselamatan pasien yang ditetapkan di pasien pasien
internasional) SKP I-IV
EP.2 (Penilaian sasaran
keselamatan pasien
termasuk area-area yang
ditetapkan di sasaran
keselamatan pasien I
sampai IV)
26 PMKP 3.3(Pimpinan Menggunakan data Memastikan Data penilaian 1 tahun KMKP
rumah sakit menetapkan penilaian untuk semua data kepatuhan SKP Pokja SKP
indicator kunci untuk menilai efektivitas penilaian
menilai setiap dari sasaran dari peningkatan kepatuhan SKP
keselamatan pasien digunakan
internasional) untuk
EP.3(Data penilaian mengevaluasi
digunakan untuk menilai peningkatan
efektivitas dari
peningkatan)
27 PMKP.4 (Orang dengan Mengumpulkan dan Memastikan Informasi 1 tahun KMKP
pengalaman, pengetahuan, menganalisis data semua data analisis data
dan keterampilan cukup untuk diubah dikumpulkan
mengumpulkan dan menjadi informasi dan dianalisis
menganalisis data secara untuk
sistematik) selanjutnya
EP.1(Data dikumpulkan, diubah menjadi
dianalisis, dan diubah informasi
menjadi informasi)
28 PMKP.4(Orang dengan Melakukan analisis Membuat Laporan analisis 1 tahun KMKP
pengalaman, pengetahuan, dengan analisis dengan data secara
dan keterampilan cukup menggunakan menggunakan statistik
mengumpulkan dan metoda dan tekhnik metoda dan
 menganalisis data secara statistic tekhnik-tehnik
sistematik) statistik
EP.3 (Metoda dan tehnik-
tehnik statistic digunakan
dalam melakukan analisis
dari proses, bila sesuai)
29 PMKP.4(Orang dengan Melaporkan hasil Melibatkan PJ Laporan hasil 1 tahun Direktur RS
pengalaman, pengetahuan, analisis program data di setiap analisis data KMKP
dan keterampilan cukup PMKP dari unit untuk kepada pemilik Pemilik RS
mengumpulkan dan pimpinan RS berperan aktif RS
menganalisis data secara kepada pemilik RS. dalam
sistematik) mengumpulkan
EP.4 (Hasil analisis dan
dilaporkan kepada mereka menganalisis
yang bertanggung jawab hasil data
untuk melakukan tindak
lanjut (lihat jugaTKP 3.4
EP 2)
30 PMKP 4.1 (Frekuensi dari Membuat frekuensi Memastikan Analisis data 1 tahun KMKP
analisis data disesuaikan dalam melakukan analisis data dilakukan secara
dengan proses yang sedang analisis data sesuai dilakukan konsisten sesuai
dikaji dan sesuai dengan dengan proses yang secara ketentuan yang
ketentuan rumah sakit) sedang dikaji konsisten telah ditetapkan
EP.1(Frekuensi melakukan sesuai dengan
analisis data disesuaikan yang telah
dengan proses yang sedang ditetapkan
dikaji)
31 PMKP 4.1(Frekuensi dari Melakukan Memastikan Frekuensi 1 tahun KMKP
analisis data disesuaikan frekuensi dari semua analisa analisis data
dengan proses yang sedang analisis data sesuai data sesuai dilakukan sesuai
dikaji dan sesuai dengan dengan ketentuan dengan jadwal
ketentuan rumah sakit) rumah sakit frekuensi yang
EP.2(Frekuensi dari telah ditetapkan
analisis data sesuai dengan di profil
ketentuan rumah sakit) indikator
32 PMKP.5 (Rumah sakit Melakukan Membuat RS Hasil laporan 1 tahun KMKP
menggunakan proses integrasi kegiatan supaya validasi data
internal untuk melakukan validasi data mengintegrasik secara
validasi data) kedalam proses an validasi data terintegrasi
EP.1 (Rumah sakit manajemen mutu kedalam proses
mengintegrasikan kegiatan dan proses manajemen
validasi data kedalam peningkatan mutu dan
proses manajemen mutu proses
dan proses peningkatan) peningkatan
33 PMKP.5(Rumah sakit Melakukan validasi Mambuat Laporan hasil 1 tahun KMKP
menggunakan proses data secara internal laporan hasil validasi data RS
internal untuk melakukan dengan memuat validasi data
validasi data) semua item dari a) internal
EP.2 (Rumah sakit punya sampai f) sesuai
proses vcalidasi data secara maksud dan tujuan
internal yang memasukkan
hal-hal yang dimuat dihuruf
a) sampai f) dari maksud
dan tujuan.)
34 PMKP 5.1 (Pimpinan Mempublikasikan Membuat SPO Publikasi data 1 tahun KMKP
rumah sakit menjamin data yang telah publikasi data via WEB atau Pokja MKI
bahwa data yang dipertanggungjawa untuk brosur
dipublikasikan atau bkan oleh pimpinan disampaikan ke
ditempatkan di website RS publik
dapat dipercaya)
EP.1 (Pimpinan rumah
sakit bertanggung jawab
bahwa data yang
disampaikan ke public
dapat
dipertanggungjawabkan
dari segi mutu dan hasil
(outcome)
35 PMKP 5.1(Pimpinan Melakukan evaluasi Membuat Lapran evaluasi 1 tahun KMKP
rumah sakit menjamin dari segi validitas evaluasi data yang akan Pokja MKI
bahwa data yang dan reliabilitas data validitas dan di sampaikan ke
dipublikasikan atau yang akan di reliabilitas data public
ditempatkan di website sampaikan ke yang akan
dapat dipercaya) publik disampaikan ke
EP.2 (Data yang publik
disampaikan kepada public
telah dievaluasi dari segi
validitas dan reabilitasnya)
36 PMKP. 6 (Rumah sakit Melakukan RCA Membuat RCA Ada RCA untuk 1 tahun KMKP
menggunakan proses untuk terhadap semua terhadap semua kejadian sentinel
melakukan identifikasi dan kejadian sentinel kejadian sesuai Panduan
pengelolaan kejadian yang terjadi sentinel dan SPO
sentinel).
EP.2 (Rumah sakit
melakukan analisis akar
masalah /RCA terhadap
semua kejadian sentinel
yang terjadi dalam batas
waktu tertentu yang
ditetapkan pimpinan rumah
sakit)
37 PMKP. 7 (Dilakukan Melakukan analisis Membuat Hasil analisis 1 tahun KMKP
analisis jika data secara intensif saat analisis reaksi reaksi transfusi Pasien
menunjukkan adanya terjadi reaksi transfusi
variasi dan kecenderungan transfusi
dari KTD)
EP.2 (Semua reaksi
tranfusi jika terjadi di
rumah sakit, dianalisis)
38 PMKP. 7(Dilakukan Melakukan analisis Membuat Hasil analisis 1 tahun KMPK
analisis jika data secara intensif analisis kejadian reaksi Apotek
menunjukkan adanya terhadap semua terhadap obat Pokja MPO
variasi dan kecenderungan reaksi obat kejadian reaksi
 dari KTD) obat
EP. 3 (Semua reaksi obat
tidak diharapkan yang
serius, jika terjadi sesuai
definisi yang ditetapkan
rumah sakit, dianalisis
(lihat juga MPO.7 EP. 3)
39 PMKP. 7 (Dilakukan Menganalisis secara Membuat Hasil analisis 1 tahun KMPK
analisis jika data intensif atas semua analisis semua semua kesalahan Apotek
menunjukkan adanya kesalahan obat kesalahan obat obat Pokja MPO
variasi dan kecenderungan (Medical Error)
dari KTD).
EP. 4 (Semua kesalahan
obat (Medication Error)
yang signifikan, dianalisis
(lihat juga MPO 7.1 EP. 1)
40 PMKP. 7(Dilakukan Melakukan analisis Membuat Hasil analisis 1 tahun KMKP
analisis jika data atas ketidakcocokan analisis atas ketidakcocokan Pokja PAB
menunjukkan adanya antara diagnosis pra semua diagnosis pra Pokja SKP
variasi dan kecenderungan dan pasca operasi ketidakcocokan dan pasca Ruang Operasi
dari KTD) diagnosis pra operasi
EP.5(Semua dan pasca
ketidakcocokan operasi
(discrepancy) antara
diagnosis pra dan pasca
operasi dianalisis)
41 PMKP. 8 (Rumah sakit Melakukan analisis Membuat Hasil analisis 1 tahun KMKP
menetapkan proses untuk data dan tindak analisis dan dan rencana
melakukan identifikasi dan lanjut untuk rencana tindak tindak lanjut
analisis KNC). mengurangi KNC lanjut KNC KNC
EP.4 (Data dianalisis dan
tindakan diambil untuk
mengurangi KNC (lihat
juga MPO 7.1 EP. 3)
42 PMKP. 9 (Perbaikan mutu Menggunakan Melakukan Adanya 1 tahun KMKP
dan keselamatan pasien proses yang identifikasi identifikasi area
tercapai dan dipertahankan) konsisten dalam area prioritas prioritas sebagai
EP.2 (Rumah sakit menentukan area untuk perbaikan
menggunakan proses prioritas secara perbaikan
konsisten untuk melakukan konsisten secara
identifikasi area prioritas konsisten
untuk perbaikan
sebagaimana yang
ditetapkan pimpinan)
43 PMKP. 10 (Prioritas Melakukan Membuat Laporan 1 tahun KMKP
perbaikan mutu dan perencanaan dan laporan pelaksanaan
keselamatan pasien pengujian terhadap perbaikan atau kegiatan upaya
dilakukan diarea perbaikan perubahan- perubahan peningkatan
yang ditetapkan pimpinan) perubahan yang mutu pelayanan
EP.4 (Dilaksanakan akan dilaksanakan RS
perubahan yang
menghasilkan peningkatan)
44 PMKP. 11 (Program Melaksanakan dan Membuat Laporan FMEA 1 tahun KMKP
manajemen resiko mendokumentasika analisis
digunakan untuk n penggunaan alat manajemen
melakukan identifikasi dan pengurangan resiko yaitu
mengurangi KTD yang proaktif terhadap FMEA
tidak diharapkan terjadi dan resiko dalam salah berdasarkan
mengurangi resiko terhadap satu prioritas proses prioritas resiko
keselamatan pasien dan resiko
staf)
EP.2 (Paling sedikit setiap
tahun rumah sakit
melaksanakan dan
mendokumentasikan
penggunaan alat
pengurangan proaktif
terhadap risiko dalam salah
satu prioritas proses resiko)