KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS MADUKORO TAHUN 2022

I. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap peningkatan mutu dan
keselamatan pasien bagi pasien, pengunjung, masyarakat di UPTD
Puskesmas Madukoro.
Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien merupakan program
yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan
ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di UPTD Puskesmas Madukoro,
mulai dari Kepala Puskesmas, Kepala TU, Kepala Mutu dan seluruh staf
yang ada di Puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun rencana program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien UPTD Puskesmas Madukoro yang menjadi acuan dalam
penyusunan program-program keselamatan pasien di unit kerja untuk
dilaksanakan pada tahun 2021.

II. Latar Belakang

Di UPTD Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan
prosedur, alat kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap
memberikan pelayanan kepada pasien. Keberagaman dan kerutinan
pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik berisiko terjadi
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD). Walau data KTD belum ada di UPTD
Puskesmas Madukoro. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dinilai penting untuk meningkatkan kepercayaan pasien dan masyarakat
yang menerima pelayanan di UPTD Puskesmas Madukoro.
Data menunjukkan, setiap tahun nya terjadi peningkatan capaian
indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas
Madukoro. Hal ini sejalan dengan menurunnya laporan keluhan pasien
terhadap pelayanan di UPTD Puskesmas Madukoro. Untuk itu program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien ini harus dilaksanakan secara
terus menerus, di monitoring dan dievaluasi secara periodik.

III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di UPTD
Puskesmas Madukoro.
 B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien melalui :
1. Pengukuran capaian target indikator layanan klinis dan
keselamatan pasien
2. Adanya pelaksanaan manajemen resiko
3. Adanya pelaporan kejadian keselamatan pasien secara periodik
4. Adanya bukti analisis dan tindak lanjut terhadap capaian
indikator mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
5. Sosialisasi hasil kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien

IV. Tata Nilai Pelaksanaan Kegiatan

Perencanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien mengacu
kepada tata nilai UPTD Puskesmas Madukoro yaitu SEHAT yang
dijabarkan dalam ringkasan dibawah ini :

S = Sigap (Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

harus sigap terutama dalam hal menerima laporan
kejadian keselamatan pasien)

E = Empati (Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

mendasari setiap kegiatan dipihak dimana petugas
seperti merasakan apa yang dirasakan oleh unit yang
dimaksud)

H = Hangat (Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

melakukan pendekatan yang hangat terhadap
petugas dan unit yang dievaluasi)

A = Aman (Dalam pelaporan hasil kegiatan terutama pelaporan

adanya insiden, petugas yang menjadi penyebab
terjadinya Insiden dan siapa yang melaporkan
insiden dirahasiakan)

T = Terpadu (Pelaksanaan program Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien melibatkan peran serta semua
staff UPTD Puskesmas Madukoro)
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Tabel. 1 Matrik Kegiatan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien di UPTD Puskesmas Madukoro Tahun 2022

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja  Memilih ketua tim peningkatan mutu dan
mutu layanan klinis keselamatan pasien
 Melakukan pengukuran terhadap indikator
mutu layanan klinis
 Melakukan analisa mutu layanan klinis
setiap triwulan
 Melakukan tindak lanjut dan rencana
perbaikan terhadap hasil capaian indikator
mutu layanan klinis
2 Penilaian Sasaran  Melakukan pengukuran terhadap sasaran
Keselamatan Pasien keselamatan pasien
 Melakukan analisa sasaran keselamatan
pasien terhadap hasil capaian sasaran
keselamatan pasien yang dilakukan setiap
triwulan
 Melakukan tindak lanjut dan rencana
perbaikan terhadap hasil capaian sasaran
keselamatan pasien
 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
KTD, KTC, KPC dan KNC
 Melakukan tindak lanjut dan rencana
perbaikan terhadap hasil pencatatan KTD,
KTC, KPC dan KNC
3 Manajemen Risiko  Melakukan pencatatan register risiko
disetiap unit pelayanan kerja
 Melakukan identifikasi risiko berdasarkan
pencatatan register risiko yang sudah diisi
 Melakukan analisis, mengevaluasi dan
mengendalikan risiko yang mungkin terjadi
VI. Cara Melaksanakan Kegiatan
Tabel. 2 Matriks Cara Melaksanakan Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di UPTD Puskesmas Madukoro Tahun 2022

No Kegiatan Pokok Pelaksana Kegiatan Peran Peran K

Lintas Lintas et
Program Sektor .
terkait terkait
1 Memilih ketua tim Kepala Puskesmas - - -
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

2 Melakukan pengukuran Tim peningkatan - - -

terhadap indikator mutu mutu dan
layanan klinis Keselamatan Pasien

3 Melakukan analisa mutu Tim peningkatan - - -

layanan klinis setiap mutu dan
triwulan Keselamatan Pasien

4 Melakukan tindak lanjut Tim peningkatan - - -

dan rencana perbaikan mutu dan
terhadap hasil capaian Keselamatan
indikator mutu layanan Pasien, bersama
klinis dengan manajemen
mutu dan unit
pelayanan terkait

5 Melakukan pengukuran Tim peningkatan - - -

terhadap sasaran mutu dan
keselamatan pasien Keselamatan Pasien

6 Melakukan analisa Tim peningkatan - - -

sasaran keselamatan mutu dan
pasien terhadap hasil Keselamatan Pasien
capaian sasaran
keselamatan pasien yang
dilakukan setiap triwulan

7 Melakukan tindak lanjut Tim peningkatan - - -

 dan rencana perbaikan mutu dan
terhadap hasil capaian Keselamatan
sasaran keselamatan Pasien, bersama
pasien dengan manajemen
mutu dan unit
pelayanan terkait

8 Melaksanakan pencatatan Seluruh unit - - -

dan pelaporan KTD, KTC, pelayanan
KPC dan KNC

9 Melakukan tindak lanjut Tim peningkatan - - -

dan rencana perbaikan mutu dan
terhadap hasil pencatatan Keselamatan
KTD, KTC, KPC dan KNC Pasien, bersama
dengan manajemen
mutu dan unit
pelayanan terkait

10 Melakukan pencatatan Seluruh unit - - -

register risiko disetiap unit pelayanan
pelayanan kerja

11 Melakukan identifikasi Tim peningkatan - - -

risiko berdasarkan mutu dan
pencatatan register risiko keselamatan pasien
yang sudah diisi

12 Melakukan analisis, Tim keselamatan - - -

mengevaluasi dan pasien bersama
mengendalikan risiko yang dengan manajemen
mungkin terjadi mutu dan kepala
puskesmas

VII. Sasaran
Sasaran dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
di UPTD Puskesmas Madukoro adalah seluruh staff Puskesmas dan
pelanggan (pasien, keluarga) yang mendapatkan pelayanan di unit
pelayanan UPTD Puskesmas Madukoro.
VIII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Tabel. 3 Bagan Gantt Chart Jadwal Pelaksanaan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
di UPTD Puskesmas Madukoro Tahun 2022

No Kegiatan Tempat PJ Waktu (Bulan) Ket.

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
1 Memilih ketua tim Ruang Kepala x
peningkatan mutu Rapat Puskesmas
dan keselamatan
pasien

2 Melakukan Tiap unit PJ x x x x x X x x x x x x

pengukuran pelayanan pengukuran
terhadap indikator indikator
mutu layanan klinis mutu
layanan
klinis unit

3 Melakukan analisa Tiap Unit Tim x X x x

mutu layanan klinis Pelayanan Peningkatan
setiap triwulan Mutu dan
Keselamatan
 Pasien

4 Melakukan tindak Tiap Unit Tim x x x x

lanjut dan rencana Pelayanan Peningkatan
perbaikan terhadap Mutu dan
hasil capaian Keselamatan
indikator mutu Pasien
layanan klinis

5 Melakukan Tiap Unit Ketua Tim x x x x x x x x x x x x

pengukuran Pelayanan Peningkatan
terhadap sasaran Mutu dan
keselamatan pasien Keselamatan
Pasien

6 Melakukan analisa Tiap Unit Tim Mutu x x x x

sasaran Pelayanan dan
keselamatan pasien Keselamatan
terhadap hasil Pasien
capaian sasaran
keselamatan pasien
 yang dilakukan
setiap triwulan

7 Melakukan tindak Tiap unit Tim x x x x

lanjut dan rencana pelayanan Peningkatan
perbaikan terhadap Mutu dan
hasil capaian Keselamatan
sasaran Pasien
keselamatan pasien

8 Melaksanakan Tiap Unit PJ Unit Setiap ada kejadian terkait keselamatan pasien
pencatatan dan Pelayanan
pelaporan KTD,
KTC, KPC dan KNC

9 Melakukan tindak Tiap Unit PJ Unit, Tim Setiap kejadian keselamatan pasien ditindak lanjuti berdasarkan grading
lanjut dan rencana Pelayanan PMKP, matrik, kemungkinan tindakn lanjut berdasarkan kejadian
perbaikan terhadap yang Manajemen
hasil pencatatan mengalami Mutu dan
KTD, KTC, KPC kejadian Kepala
dan KNC Puskesmas

10 Melakukan Tiap unit Tim x

 pencatatan register pelayanan, Peningkatan
risiko disetiap unit pustu dan Mutu dan
pelayanan kerja poskesdes Keselamatan
Pasien

11 Melakukan Tiap unit Tim x

identifikasi risiko pelayanan, Peningkatan
berdasarkan pustu dan Mutu dan
pencatatan register poskesdes Keselamatan
risiko yang sudah Pasien
diisi

12 Melakukan analisis, Ruang Tim x

mengevaluasi dan kerja Tim Peningkatan
mengendalikan Peningkata Mutu dan
risiko yang n Mutu Keselamatan
mungkin terjadi dan Pasien
Keselamat
an Pasien
IX. Rencana Anggaran
Pengeluaran biaya dalam pelaksanaan Program diambil dari Dana
Operasional JKN.

X. Monitoring, Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Pelaksanaan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
dimonitor oleh setiap anggota. Selanjutnya dievaluasi terkait pelaksaannya
yang dapat dilihat berdasarkan hasil pencatatan laporan dan kejadian.
Pelaporan dibuat setiap bulan dan direkapitulasi oleh tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien agar dapat dijadikan laporan
setiap triwulan.

XI. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan dilakukan sesuai jadwal
yang telah ditetapkan. Dilampirkan dengan dokumentasi kegiatan

Madukoro, 27 Mei 2021

MENGETAHUI

KEPALA UPTD PUSKESMAS KETUA PMKP

MADUKORO

JANGES BRAMANTYO, S.Kep Ns. DEVI WAHYUNINGSIH, S.Kep

Penata/IIIc Gol. III/A
NIP. 197304261999031002 NIP. 199401272019032003