KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup

sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang
terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan

pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan
kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar
menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang

ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas Malahar. yang menjadi acuan
dalam pelayanan klinis yang akan dilaksanakan pada tahun 2017.

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas Prambanan cenderung mengalami peningkatan
dari waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan BPJS yang
memilih puskesmas Malahar sebagai pemberi pelayanan tk 1. Pengunjung terbanyak
adalah di poli umum, urutan berikutnya adalah poli KIA/KB, laboratorium, poli gigi, ,
konsultasi gizi dan konsultasi sanitasi. Pengorganisasian program peningkatan mutu

1
 dan kesalamatan pasien dilakuka oleh tim Jaga mutu. Untuk mengevaluasi pelayanan
yang telah diberikan, maka setiap bulan tim ini melakukan RCD atau Reflection Case
Discussion (diskusi refleksi kasus).
C. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Malahar melalui
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
Tujuan khusus:
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui :
1. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
2. Sosialisasi hasil kegiatan Tim peningkatan mutu dan keselaman Pasien.
3. Pengukuran indicator dan sasaran keselamatan pasien
4. Pelaporan KTD, KPC, KNC
5. Pelatihan patien safety

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Pemilihan Memilih dan menetapkan indikator kunci mutu
indikator mutu pelayanan klinis, sasaran keselamata pasien
dan profil indicator(blangko Jaga mutu)
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data
(MTP)
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD,
dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Menyusun panduan manajemen risiko klinis
Memilih unit kerja sebagai percontohan
Melaksanakan identifikasi risikoklinis yang:

2
  Terkait pelayanan klinis
 Mungkin dialami pemberi pelayanan
 Terkait sarana prasarana
 Terkait resiko keuangan
 Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan
pengendalian risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan
pengendalian risiko di
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja secara
penilaian kinerja kolaboratif
Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a.kinerja kepala puskesmas
b.kinerja klinis
c.kinerja perawat dan bidan
d.kinerja Kasubbag Tata Usaha
e.kinerja staf media
f.kinerja unit kerja
g.kinerja tenaga profesi klinis lainnya
h.kinerja staf non klinis
E Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKK
klinis secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKK
F Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKM
manajerial secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM
G Diklat PMKP Diklat untuk kepala puskesmas
ekternal dan
internal

3
 Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
Diklat untuk Tim Mutu dan Keselamatan
Pasien
Penanggung jawab pengumpulan data di unit
kerja
H Peningkatan mutu a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
pelayanan b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun
di laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di laborat

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. Sasaran
Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas Prambanan.
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan
dapat dilihat pada tabel berikut ini.

No Kegiatan Pokok Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara

umum melaksanakan
kegiatan
1 Pemilihan  Memilih dan menetapkan Tim PDCA
indikator mutu indikator kunci mutu peningkatan Plan-do-check-
pelayanan klinis, sasaran mutu act
keselamatan pasien dan pelayanan
profil indicator Pemberi
pelayanan
 Menyusun panduan klinis
pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data, dan

4
 diseminasi/publikasi
 Mencatat data melalui
sensus harian
 Mengumpulkan, analisis,
dan validasi data
2 Sasaran  Membuat panduan sistem PDCA
keselamatan pencatatan dan pelaporan
pasien insiden keselamatan
pasien (IKP)
 Melaksanakan pencatatan
dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen  Menyusun panduan PDCA
risiko manajemen risiko
 Memilih unit kerja
sebagai percontohan
(misalnya farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko (di
farmasi)
 Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko di
(farmasi)
 Menyusun rencana tindak
lanjut
 Melaksanakan tindak
lanjut
4 Melaksanakan  Menyusun panduan PDCA
penilaian kinerja penilaian kinerja secara
kolaboratif

5
  Menyediakan dokumen
penilaian kinerja:
a. kinerja kepala
puskesmas
b. kinerja klinis
c. kinerja perawat dan
bidan
d. kinerja Kasubbag Tata
Usaha
e. kinerja staf media
f. kinerja unit kerja
g. kinerja tenaga profesi
klinis lainnya
h. kinerja staf non klinis
5 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA
klinis seleksi dan evaluasi
KKK secara kolaboratif
 Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKK
6 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA
manajerial seleksi dan evaluasi
KKM secara kolaboratif
 Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM
7 Diklat PMKP  Diklat untuk kepala PDCA
ekternal dan puskesmas
internal  Diklat untuk kasubbag
TU
 Diklat untuk Tim Mutu
dan Keselamatan Pasien
 Penanggung jawab

6
 pengumpulan data di
unit kerja
8 Peningkatan  Identifikasi risiko PDCA
mutu pelayanan pelayanan
 Analisis risiko dan
tindak lanjutnya
 Pengendalian bahan
berbahaya dan beracun
 Pemantauan penggunaan
APD

G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2015
No
Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1
Pemilihan indikator x
mutu
2
Sasaran keselamatan x
pasien
3
Manajemen risiko x
4
Melaksanakan x x x
penilaian kinerja
5
Kontrak kerja klinis x x x x x x x x x x x x
6
Kontrak kerja x x x x x x x x x x x x
manajerial
7
Diklat PMKP
ekternal dan internal
8
Peningkatan mutu
pelayanan
laboratorium

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

7
I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja.