PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDIRI III
Jln.By Pass Nyanyi, Ds. Beraban, Kediri Tabanan

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat
bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang
terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan
pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan
kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar
menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas Kediri III yang menjadi acuan
dalam pelayanan klinis yang akan dilaksanakan pada tahun 2018

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas Kediri III cenderung mengalami peningkatan dari
waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan BPJS yang memilih
Puskesmas Kediri III sebagai pemberi pelayanan tk 1. Pengunjung terbanyak adalah di
poli umum, urutan berikutnya adalah poli gigi, poli KIA, laboratorium, konsultasi gizi
dan konsultasi sanitasi. Pengorganisasian program peningkatan mutu dan kesalamatan
pasien dilakukan oleh tim pengendali mutu. Untuk mengevaluasi pelayanan yang telah
diberikan, maka setiap bulan tim ini melakukan RCD atau Reflection Case Discussion
(diskusi refleksi kasus).

C. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Kediri III
 Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Pemilihan Memilih dan menetapkan indikator kunci mutu
indikator mutu pelayanan klinis, sasaran keselamata pasien
dan profil indicator(blangko Jaga mutu)
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data
(MTP)
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD,
dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Menyusun panduan manajemen risiko klinis
Memilih unit kerja sebagai percontohan
Melaksanakan identifikasi risikoklinis yang:
 Terkait pelayanan klinis
 Mungkin dialami pemberi pelayanan
 Terkait sarana prasarana
 Terkait resiko keuangan
 Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan
pengendalian risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan
pengendalian risiko di
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja secara
penilaian kinerja kolaboratif
Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a.kinerja kepala puskesmas
b.kinerja klinis
c.kinerja perawat dan bidan
d.kinerja Kasubbag Tata Usaha
e.kinerja staf media
f.kinerja unit kerja
g.kinerja tenaga profesi klinis lainnya
h.kinerja staf non klinis
E Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKK
klinis secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKK
 F Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKM
manajerial secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM
G Diklat PMKP Diklat untuk kepala puskesmas
ekternal dan
internal
Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
Diklat untuk Tim Mutu dan Keselamatan
Pasien
Penanggung jawab pengumpulan data di unit
kerja
H Peningkatan mutu a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
pelayanan b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun
di laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di laborat

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action.
F. Sasaran
Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas Kediri III.
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan
dapat dilihat pada tabel berikut ini.

No Kegiatan Pokok Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara

umum melaksana
kan
kegiatan
1 Pemilihan  Memilih dan menetapkan Tim PDCA
indikator mutu indikator kunci mutu peningkatan Plan-do-
pelayanan klinis, sasaran mutu check-act
keselamatan pasien dan profil pelayanan
indikator Pemberi
 Menyusun panduan pelayanan
pencatatan, pelaporan, klinis
analisis, validasi data, dan
diseminasi/publikasi
 Mencatat data melalui sensus
harian
 Mengumpulkan, analisis, dan
validasi data
2 Sasaran  Membuat panduan sistem PDCA
keselamatan pencatatan dan pelaporan
pasien insiden keselamatan pasien
(IKP)
  Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, dan
KNC
 Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen  Menyusun panduan PDCA
risiko manajemen risiko
 Memilih unit kerja sebagai
percontohan (misalnya
farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan pengendalian
risiko (di farmasi)
 Melaksanakan upaya
pencegahan dan pengendalian
risiko di (farmasi)
 Menyusun rencana tindak
lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
4 Melaksanakan  Menyusun panduan penilaian PDCA
penilaian kinerja kinerja secara kolaboratif
 Menyediakan dokumen
penilaian kinerja:
a. kinerja kepala puskesmas
b. kinerja klinis
c. kinerja perawat dan bidan
d. kinerja Kasubbag Tata
Usaha
e. kinerja unit kerja
f. kinerja tenaga profesi
klinis lainnya
g. kinerja staf non klinis
5 Kontrak kerja  Menyusun panduan seleksi PDCA
klinis dan evaluasi kontrak kerja
klinis secara kolaboratif
 Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian kerja
untuk kontrak kerja klinis
8 Peningkatan  Identifikasi risiko pelayanan PDCA
mutu pelayanan l  Analisis risiko dan tindak
lanjutnya
 Pengendalian bahan
berbahaya dan beracun
 Pemantauan penggunaan
APD
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2017
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pemilihan x
indikator
mutu

2 Sasaran x
keselamatan
pasien

3 Manajemen x x
risiko

4 Melaksanak x x
an penilaian
kinerja
5 Kontrak x X
kerja klinis
8 Peningkatan x x
mutu
pelayanan
Klinis

2018
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pemilihan x
indikator
mutu

2 Sasaran x
keselamatan
pasien

3 Manajemen x x x x x x x x x x x x
risiko

4 Melaksanak x x x x x x x x x x x x
an penilaian
kinerja
5 Kontrak x x x x x x x x x x x x
kerja klinis
8 Peningkatan x x x x x x x x x x x x
mutu
pelayanan
Klinis

H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

 Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja.

Mengetahui/Mengesahkan
Kepala Puskesmas Kediri III

Dr. I G.A.A, Sintha Yuristari

NIP. 19681203 200212 2 005