KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS SEI RAMPAH

DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
TAHUN 2023
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat

bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang
terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan

pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan
kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan
agar menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien,
keluarga maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh Staf berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan Staf yang bekerja di
Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, dan seluruh Staf. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien Puskesmas Sei Rampah. yang menjadi acuan dalam
pelayanan klinis yang akan dilaksanakan pada tahun 2023.

B. Latar Belakang
Puskesmas Sei Rampah pada tahun 2022 memiliki kunjungan rawat jalan
dengan jumlah rata-rata kunjungan perhari 74 pasien. Jumlah penyakit terbesar
berdasarkan data kunjungan rawat jalan di Puskesmas Sei Rampah pada tahun 2022
adalah Penyakit ISPA sebanyak 4.547, Penyakit Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi)
sebanyak 1.051 dan Penyakit Pada Sistem Otot dan Jaringan Pengikat (Penyakit
Tulang, Belulang, radang sendi termaksud reumatik) sebanyak 1.056 orang.
Balita yang mengalami Stunting sebanyak 107, Gizi kurang sebanyak 30 dan
Gizi buruk sebanyak 4 orang.
.
C. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Sei Rampah.
 Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Pemilihan Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis,
indikator mutu sasaran keselamatan pasien dan profil indikator
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan, analisis,
validasi data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data (MTP)
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan
keselamatan insiden keselamatan pasien (IKP)
pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen Menyusun panduan manajemen risiko klinis
risiko Memilih unit kerja sebagai percontohan
Melaksanakan identifikasi risikoklinis yang:
 Terkait pelayanan klinis
 Mungkin dialami pemberi pelayanan
 Terkait sarana prasarana
 Terkait resiko keuangan
 Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan pengendalian risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan pengendalian
risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja secara kolaboratif
penilaian kinerja Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a.kinerja kepala puskesmas
b.kinerja klinis
c.kinerja perawat dan bidan
d.kinerja Kasubbag Tata Usaha
e.kinerja staf media
f.kinerja unit kerja
 g.kinerja tenaga profesi klinis lainnya
h.kinerja staf non klinis

E Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKK secara

klinis kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian kerja untuk
KKK
F Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKM secara
manajerial kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian kerja untuk
KKM
G Diklat PMKP Diklat untuk kepala puskesmas
ekternal dan Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
internal Diklat untuk Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
Penanggung jawab pengumpulan data di unit kerja
H Peningkatan a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
mutu pelayanan b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di laborat

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action.

F. Sasaran
Sasaran umum: Seluruh Staf Puskesmas Sei Rampah
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan
dapat dilihat pada tabel berikut ini.
No Kegiatan Pokok Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara
umum melaksanakan
kegiatan
1 Pemilihan  Memilih dan menetapkan Tim PDCA
indikator mutu indikator mutu pelayanan peningkat Plan-do-check-
klinis, sasaran keselamatan an mutu act
pasien dan profil indikator pelayanan
 Menyusun panduan Pemberi
 pencatatan, pelaporan, pelayanan
analisis, validasi data, dan klinia
diseminasi/publikasi
 Mencatat data melalui
sensus harian
 Mengumpulkan, analisis,
dan validasi data

2 Sasaran  Membuat panduan sistem PDCA

keselamatan pencatatan dan pelaporan
pasien insiden keselamatan
pasien (IKP)
 Melaksanakan pencatatan
dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
 Melakukan tindak lanjut

3 Manajemen risiko  Menyusun panduan PDCA

manajemen risiko
 Memilih unit kerja sebagai
percontohan (misalnya
farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko (di
farmasi)
 Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko di
(farmasi)
 Menyusun rencana tindak
lanjut
 Melaksanakan tindak lanjut
4 Melaksanakan  Menyusun panduan PDCA
penilaian kinerja penilaian kinerja secara
kolaboratif
 Menyediakan dokumen
penilaian kinerja:
a. kinerja kepala
 puskesmas
b. kinerja klinis
c. kinerja perawat dan
bidan
d. kinerja Kasubbag Tata
Usaha
e. kinerja staf media
f. kinerja unit kerja
g. kinerja tenaga profesi
klinis lainnya
h. kinerja staf non klinis

5 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA

klinis seleksi dan evaluasi KKK
secara kolaboratif
 Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKK

6 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA

manajerial seleksi dan evaluasi KKM
secara kolaboratif
 Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM

7 Diklat PMKP  Diklat untuk kepala PDCA

ekternal dan puskesmas
internal  Diklat untuk kasubbag TU
 Diklat untuk Tim Mutu dan
Keselamatan Pasien
 Penanggung jawab
pengumpulan data di unit
kerja

8 Peningkatan  Identifikasi risiko PDCA

mutu pelayanan pelayanan
laboratorium  Analisis risiko dan tindak
lanjutnya
 Pengendalian bahan
 berbahaya dan beracun
 Pemantauan penggunaan
APD
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan
No Kegiatan 2022 2023
Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt Nov Des
1 Pemilihan indikator mutu x x
Penilaian Indikator Mutu x x
2 Sasaran keselamatan pasien x x
3 Manajemen risiko x x
4 Melaksanakan penilaian kinerja x x
6 Kontrak kerja manajerial x
7 Diklat PMKP ekternal dan internal x x
8 Peningkatan mutu pelayanan x x
laboratorium
 H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sei Rampah Ketua Tim Mutu

ASRO HERMANTO HASIBUAN