KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN (PMKP)
TAHUN 2023

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO
Jl. Wonokusumo Tengah No. 55 Surabaya 60154
Telp. (031) 3717597
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan

untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat
kesehatan masyarakat yang optimal, sehingga peningkatan mutu
pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh
masyarakat harus di upayakan.Meningkatnya pendidikan dan sosial
ekonomi masyarakat menuntut perubahan pelayanan kesehatan yang lebih
baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya
tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan
kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus
ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan
terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan tetap
mengedepankan keselamatan pasien.Dalam memberikan pelayanan
kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.Program mutu dan keselamatan
pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan,
dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas, mulai dari Kepala puskesmas, penanggung jawab pelayanan
klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien UPTD Puskesmas
Wonokusumo yang menjadi acuan dalam pelayanan klinis yang akan
dilaksanakan pada tahun 2023.
 II. LATAR BELAKANG
Jumlah pengunjung UPTD Puskesmas Wonokusumo cenderung
mengalami peningkatan dari waktu ke waktu seiring dengan semakin
meningkatnya kepesertaan BPJS yang memilih UPTD Puskesmas
Wonokusumo sebagai pemberi pelayanan tk 1. Pengunjung terbanyak
adalah di poli umum,Poli Gigi urutan berikutnya adalah poli KIA,
laboratorium dan Unit Gawat Darurat. Pengorganisasian program
peningkatan mutu dan kesalamatan pasien dilakukan oleh tim Manajemen
Mutu. Untuk mengevaluasi pelayanan yang telah diberikan.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

3.1 TUJUAN UMUM :
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPTD
Puskesmas Wonokusumo.
3.2 TUJUAN KHUSUS :
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Pemilihan indikator Memilih dan menetapkan indikator kunci mutu
mutu pelayanan klinis, sasaran keselamatan pasien dan
profil indikator
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pasien pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD,
dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
 Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Menyusun panduan manajemen risiko klinis
Memilih unit kerja sebagai percontohan
Melaksanakan identifikasi risiko klinis yang:
 Terkait pelayanan klinis
 Mungkin dialami pemberi pelayanan
 Terkait sarana prasarana
 Terkait resiko keuangan
 Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan pengendalian
risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan
pengendalian risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja secara
penilaian kinerja kolaboratif
Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a. kinerja klinis
b. kinerja manajemen
c. kinerja program

E Peningkatan mutu a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium

pelayanan b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
laboratorium
d. d. Pemantauan penggunaan APD di laborat

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.
VI. SASARAN
Sasaran umum: Seluruh karyawan UPTD Puskesmas Wonokusumo
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan
kegiatan dapat dilihat pada tabel berikut ini.

N Kegiatan Sasara Rincian Kegiatan Sasaran Cara

o Pokok n melaksanaka
umum n kegiatan
1 Pemilihan  Memilih dan Tim PDCA
indikator menetapkan peningkata Plan-do-
mutu indikator kunci n mutu check-act
mutu pelayanan pelayanan
klinis, sasaran Pemberi
keselamatan pelayanan
pasien dan profil klinia
indikator
 Menyusun panduan
pencatatan,
pelaporan, analisis,
validasi data, dan
diseminasi/publikas
i
 Mencatat data
melalui sensus
harian
 Mengumpulkan,
analisis, dan
validasi data
2 Sasaran  Membuat panduan PDCA
keselamatan sistem pencatatan
pasien dan pelaporan
insiden
keselamatan
 pasien (IKP)
 Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
 Melakukan tindak
lanjut
3 Manajemen  Menyusun panduan PDCA
risiko manajemen risiko
 Memilih unit kerja
sebagai
percontohan
(misalnya farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko
(di farmasi )
 Melaksanakan
upaya pencegahan
dan pengendalian
risiko di (farmasi )
 Menyusun rencana
tindak lanjut
 Melaksanakan
tindak lanjut
4 Melaksanaka  Menyusun panduan PDCA
n penilaian penilaian kinerja
kinerja secara kolaboratif
 Menyediakan
dokumen penilaian
kinerja:
a. kinerja klinis
b.kinerja
 manajemen
c. kinerja
program
5 Peningkatan  Identifikasi risiko PDCA
mutu pelayanan
pelayanan  Analisis risiko dan
laboratorium tindak lanjutnya
 Pengendalian
bahan berbahaya
dan beracun
 Pemantauan
penggunaan APD

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai
dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada
bulan tersebut.
IX. PENCATATAN, PELAPORAN dan EVALUASI KEGIATAN
 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja
 X. SUMBER DANA
Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari dana APBD Pemerintah Kota
Surabaya

Surabaya, 5 Februari 2023

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Penanggung Jawab PMKP
Wonokusumo

dr. Dania Rahmawati dr. Nur Jamilah

Pembina / IV A
NIP. 198502272011012009