PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS SEMELAKO TAHUN 2019

Disusun Oleh:
Tim Mutu

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBONG

PUSKESMAS SEMELAKO TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat rahmat-
Nya, akhirnya Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas
Semelako tahun 2019 ini dapat disusun.
Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas Semelako ini
diharapkan dapat diguunakan sebagai acuan dalam upaya Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di Puskesmas Semelako.
Program ini jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat
membangun dari semua pihak sangat kami harapkan demi Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien Puskesmas Semelako.

Ketua Manajemen Mutu

Hendri S.Kep
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMELAKO
Jl. Raya Rio Cende Semelako-Danau Liang, Kec.Lebong Tengah

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS SEMELAKO TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan
yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan
staf yang bekerja di Puskesmas Semelako.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi, dan ditindak lanjuti di seluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Semelako.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2019.

II. LATAR BELAKANG

Pemberi pelayanan kesehatan harus memiliki sumber daya manusia yang
profesional baik dibidang teknis medis maupun administrasi kegiatan. Untuk
menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan harus mempunyai suatu ukuran yang
menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran mutu
pelayanan kesehatan di Puskesmas sudah diawali dengan penilaian akreditas
Puskesmas. Pada kegiatan ini Puskesmas harus membuat standar
pelayanan/prosedur.
, sedangkan latar belakang masyarakat sebagian besar adalah petani yang
penghasilannya terbatas.
Berdasarkan data tersebut diatas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Semelako adalah :
a. Indikator mutu layanan klinis
b. Pelayanan pengobatan
c. Pelayanan ANC

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN
 Pelindung
ITJE ANDRIYANI, SKM

Ketua tim peningkatan mutu dan keselamatan

pasien
HENDRI, S.KEP

Tim Audit Internal

1. Dr. Sigit Nurawalin
2. Retno Dewi Lestari, Amd.Kep
3. Derris Azvironieka, Amd.Kep
4. Megi Rio Mandala, AMKL
5. Anisa Irmayani, Amd.Keb
6. Hendri, S.Kep
7. Hasnia Wulandari

pokja UKP Pokja UKM

1. Dr. Wily Arianto 1. Eka Liawati, Amd.Keb pokja ADMEN
2. Mardhalena, Amd. Far 2. Desi Putri Lestari, Amd. KG 1. Asna Widsusila, Amd.Keb
3. Jemmi Charter, SKM 3. Medan Belina, Amd. Gizi

B. TATA HUBUNGAN KERJA

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Semelako.
Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan
monitoring kegiatan dan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada
pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Wakil manajemen mutu bersama tim
PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan
dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

IV. TUJUAN

A. TUJUAN UMUM
Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi
standar pelayanan keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada
pasien.

B. TUJUAN KHUSUS
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu UKM
3. Meningkatkan mutu manajemen
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien.
V. KEGIATAN DAN RINCIAN KEGIATAN
N
KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
O
1. Penilaian kinerja pelayanan Memilih dan menetapkan indikator mutu
klinis pelayanan klinis, sasaran keselamatan pasien
dan menyusun profil indikator
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus bulanan
Melaksanakan kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
2. Sasaran keselamatan Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
KTD,KTC,KNC,KPC
Melakukan analisis kejadian
KTD,KTC,KNC,KPC
Melakukan tindak lanjut
3. Manajemen resiko Melaksanakan identifikasi resiko pelayanan
obat
Melakukan analisis resiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
4. Peningkatan mutu ANC Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini resiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
Rujukan dari rumah dan dari puskesmas ke
rumah sakit
5. Peningkatan kunjungan Menjalankan inovasi bergerak pedesaan
Monitoring pelaksanaan bergerak pedesaan
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
bergerak pedesaan

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
Rangkaian kegiatan yang akan dilakukan untuk pemantauan indikator
klinis adalah
 Pencatatan setiap indikator klinis dilakukan oleh petugas di setiap unit
pelayanan yang terkait dengan indikator klinis masing-masing.
Indikator klinis tersebut dicatat setiap bulannya dan direkap oleh
 koordinator unit.kemudian dianalisis data tersebut kemudian dilakukan
tindak lanjut.
 Membuat panduan kemudian memantau dan melaporkan insiden
keselamatan pasien di tim manajemen mutu kemudian dianalisis dan
ditindak lanjuti.
 Melakukan identifikasi resiko.kemudian melakukan analisis risiko
kemudian menyusun RTL dan melaksanakan tindak lanjut.
 Memonitoring prosedur ANC, meningkatkan kemampuan untuk
mendeteksi resiko persalinan serta meningatkan kemampuan dalam
persiapan rujukan dari rumah dan dari puskesmas ke rumah sakit.
 Menjalankan inovasi bergerak pedesaan, memonitoring serta
pectatannya.

B. SASARAN
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. Manajemen resiko diterapkan di pelayanan laboratorium dan obat
4. Tercapainya peningkatan kunjungan pasien ke Puskesmas

C. RINCIAN KEGIATAN SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN

N Sasaran Sasaran Cara

Kegiatan Rincian
Umum Melaksanaka
o Pokok Kegiatan
n kegiatan
1. Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur indikator mutu pelayanan indikator
klinis pada semua pelayanan klinis dan mutu
unit klinis, sasaran sasaran pelayanan
pelayanan keselamatan keselamatan klinis dan
klinis pasien dan pasien sasaran
menyusun profil keselamatan
indikator pasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian kinerja penilaian panduan
pelayanan klinis kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
 Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui sensus data melalui sensus
bulanan sensus bulanan
bulanan
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian kinerja data indikator bahasan
pelayanan klinis kinerja capaian
pelayanan indikator
klinis pelayanan
klinis
Melakukan Hasil analisis Pertemuan
analisis kinerja kinerja bahasan
pelayanan klinis pelayanan capaian
klinis kinerja
pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan Pertemuan
tindak lanjut pelaksanaan pembahasan
hasil analisis tindak lanjut capaian
kinerja indikator
pelayanan klinis pelayanan
klinis
2. Sasaran Tercapainya Memonitor Sasaran mutu Monitoring
keselamat sasaran capaian sasaran tiap unit sasaran mutu
an pasien mutu pasien keselamatan pelayanan pada setiap
pasien klinis unit
pelayanan
klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat
pencatatan dan data kejadian data kejadian
pelaporan KTD, KTD, KTC,
KTD,KTC,KNC, KTC,KNC, KNC, KPC
KPC KPC
Melakukan Hasil analisis Mencatat
analisis kejadian kejadian KTD, data kejadian
KTD,KTC,KNC, KTC, KNC, KTD, KTC,
KPC KPC KNC, KPC
Melakukan Laporan Mencatat
tindak lanjut Pelaksanaan data kejadian
Tindak Lanjut KTD, KTC,
KNC, KPC
3. Manajeme Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasin Pertemuan
n resiko analisis identifikasi ya resiko- pembahasan
resiko resiko resiko resiko-resiko
pelayanan pelayanan obat pelayanan pelayanan
obat obat obat
Melakukan Hasil analisis Pertemuan
analisis resiko resiko-resiko pembahasan
pelayanan obat pelayanan resiko-resiko
obat pelayanan
obat
Menyusun Laporan Pertemuan
rencana tindak rencana tindak pembahasan
lanjut lanjut resiko-resiko
pelayanan
obat
Melaksanakan Laporan Pertemuan
tindak lanjut pelaksanaan pembahasan
tindak lanjut resiko-resiko
 pelayanan
obat
4. Peningkata Tercapainya Monitoring ANC dilakukan Audit tiap 3
n mutu sasaran pelaksanaan oleh tenaga bulan sekali
ANC mutu prosedur ANC kebidanan
pelayanan
Meningkatkan Keterampilan Persalinan
kemampuan tenaga tenaga
deteksi dini kesehatan kebidanan
resiko
persalinan
Meningkatkan Keterampilan Persalinan
kemampuan tenaga tenaga
dalam kesehatan kebidanan
persiapan
rujukan dari
rumah dan dari
puskesmas ke
rumah sakit
5. Peningkata Tercapainya Menjalankan Terlaksananya Jemput
n sasaran inovasi bergerak inovasi pasien ke
kunjungan mutu pedesaan bergerak desa secara
Pasien pelayanan pedesaan gratis
Puskesmas
Monitoring Inovasi Jemput
pelaksanaan bergerak pasien ke
bergerak pedesaan desa secara
pedesaan terlaksana di 6 gratis
desa wilayah
Puskesmas
Semelako
Melaksanakan Inovasi Pendokument
pencatatan dan bergerak asian data
pelaporan pedesaan pasien
bergerak terlaksana di 6 inovasi
pedesaan desa wilayah bergerak
Puskesmas pedesaan.
Semelako

VII. JADWAL KEGIATAN

Tahun 2019
No Kegiatan
Ja Fe Ma Ap Me Ju Jul Sep Ok No De
Agst
n b r r i n i t t v s

1 Memilih
dan
menetapka
n indikator
mutu
pelayanan
klinis
2 Menyusun
pedoman
 penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat
data
indikator
melalui
sensus
bulanan
Monitoring
pelaksana
an sasaran
mutu tiap
proram
5 Analisis
kinerja
pelayanan
klinis
6 Tindak
lanjut hasil
analisis
7 Analisis
resiko
pelayanan
8 Pertemuan
pembahas
an resiko
pelayanan
9 Menyusun
tindak
lanjut hasil
analisis
resiko
pelayanan
10 Melaksana
kan tindak
lanjut
analisis
resiko
pelayanan
11 Monitoring
kepuasan
pelanggan
dan kotak
saran
16 Pemantau
an
pemakaian
APD di
Unit
pelayanan
17 Membuat
permintaan
kalibrasi
alat-alat di
laboratoriu
m
18 Pemantau
 an
kebersihan
penyedia
obat
19 Pemantau
an
prosedur
ANC oleh
tenaga
kebidanan
20 Permintaa
n ke Dinas
Kesehatan
Kab.
Lebong
untuk
pelatihan
persaliana
n
kebidanan

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap triwulan di setiap lintas
sektor. Adapun hasil evaluasi pelaksanaan dan pelaporan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien sebagai berikut:

KEGIATA RINCIAN ANALISIS TINDAK EVALUASI

NO
N POKOK KEGIATAN LANJUT
1. Penilaian Memilih dan Penetapan Pada Pada
kinerja menetapkan indicator tanggal 1 tanggal 1
pelayanan indikator mutu Februari Februari
klinis mutu pelayanan 2016 2016 telah
pelayanan klinis diadakan ditetapkan
klinis, sangatlah rapat lintas indicator
sasaran penting program mutu
keselamatan dalam dalam pelayanan
pasien dan penyusunan rangka dan
menyusun sasaran penetapan keselamatan
profil keselamatan dan pasien
indikator pasien indicator sebagaiman
peningkatan a terlampir
mutu dan di lampiran
keselamatan 1.
pasien serta
penyusunan
 profil
indikator
Menyusun Penyususun Pada Pada
panduan an panduan tanggal 1 tanggal 1
penilaian penilaian Februari Februari
kinerja kinerja 2016 staf 2016 telah
pelayanan pelayanan Puskesmas tersususnny
klinis klinis menyusun a panduan
dimaksudka panduan penilaian
n agar dapat penilaian kinerja
menjadi kinerja pelayanan
tolak ukur pelayanan klinis.
dalam klinis.
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis.
Mencatat Pencatatan Hasil Pemegang
data melalui data melalui pencatatan program
sensus sensus yang telah melakukan
harian dan bulanan dibuat harus pencatatan
pelaporan diharapkan dilaporkan setiap hari
melalui agar dapat kepada pelayanan
sensus memberikan Kepala yang dan
bulanan kemudahan Puskesmas pelaporan
bagi Semelako setiap akhir
petugas dan tim bulan
untuk dapat mutu setiap berjalan
mengukur akhir bulan kemudian di
capaian berjalan kumpulkan
indicator selanjutnya ke Dinkes
yang telah dilaporkan Lebong
ditetapkan. ke Dinas setiap awal
Kesehatan bulan
setiap berikutnya.
tanggal 5
dibulan
berikutnya.
Melaksanaka Melaksanak Melaksanak Kinerja
n kinerja an kinerja an kinerja pelayanan
pelayanan pelayanan pelayanan klinis telah
 klinis klinis klinis sesuai memberikan
diharapkan dengan pelayanan
dapat SPO yang klinis sesuai
menjadikan telah SPO yang
Puskesmas ditetapkan. telah
Semelako ditetapkan.
sebagai
Pusat
Pelayanan
Kesehatan
yang
bermutu dan
mandiri.
Melakukan Melakukan Analisis Setiap
analisis analisis kinerja timbul
kinerja kinerja pelayanan masalah
pelayanan diharapkan klinis dalam
klinis dapat dilakukan pelayanan
menemukan setiap timbul klinis selalu
masalah masalah melakukan
dalam dalam analisis
kinerja kinerja untuk
pelayanan pelayanan menentukan
klinis. klinis tindak
lanjut
/pemecahan
masalah
tersebut.
Melaksanaka Tindak lanjut Tindak lanjut Setiap
n tindak dilakukan dilakukan masalah
lanjut hasil agar dapat setelah yang
analisis memecahak timbul dianalisis
kinerja an masalah masalah diberikan
pelayanan yang dalam tindak lanjut.
klinis ditimbulkan. ,
2. Sasaran Memonitor Untuk Melakukan Monitoring
keselamat capaian memastikan monitoring sasaran
an pasien sasaran sasaran terhadap keselamatan
keselamatan keselamatan capaian pasien
pasien lasien telah sasaran dilakukan
dilakukan keselamatan setiap 3
 secara pasien bulan sekali
optimal (triwulan)
Melaksanaka Agar KTD, Pencatatan Pelaporan
n pencatatan KTC, KNC, dan dan
dan KPC dapat pelaporan pencatatan
pelaporan tercatat dan KTD, KTP, KTC,
KTD,KTC,KN terdokument KTC,KNC,K KNC,KPC
C,KPC asi dengan PC selalu
baik dilaporkan dilaksanaka
sesuai n setiap
dengan awal bulan
format yang berikutnya.
telah
ditetapkan.
Melakukan Melakukan Analisis Setiap
analisis analisis kejadian timbul
kejadian kejadian KTD, KTC, masalah
KTD,KTC,KN KTD, KTC, KNC, KPC dalam
C,KPC KNC, KPC dilakukan kejadian
diharapkan setiap timbul KTD, KTC,
dapat masalah KNC, KPC
menemukan dalam selalu
masalah kejadian melakukan
dalam KTD, KTD, KTC, analisis
KTC, KNC, KNC, KPC untuk
KPC. menentukan
tindak
lanjut
/pemecahan
masalah
tersebut.
Melakukan Tindak lanjut Tindak lanjut Setiap
tindak lanjut dilakukan dilakukan masalah
agar dapat setelah yang
memecahak timbul dianalisis
an masalah masalah diberikan
yang dalam tindak lanjut.
ditimbulkan. kejadian
KTD, KTC,
KNC, KPC
3. Manajeme Melaksanaka Untuk Memberi Petugas
 n resiko n identifikasi mengetahui saran pelayanan
resiko dampak kepada obat
pelayanan resiko petugas bersedia
obat pelayanan yang memberikan
obat memberikan pelayanan
pelayanan sesuai SPO
obat agar yang sudah
sesuai SPO ditetepkan.
pemberian
obat.
Melakukan Melakukan Analisis Setiap
analisis analisis resiko timbul resiko
resiko resiko pelayanan dalam
pelayanan pelayanan obat pelayanan
obat obat dilakukan obat,
diharapkan setiap timbul petugas
dapat masalah selalu
menemukan dalam melakukan
resiko memberikan analisis
pelayanan pelayanan untuk
obat. obat menentukan
tindak
lanjut
/pemecahan
masalah
tersebut.
Melaksanaka Tindak lanjut Tindak lanjut Setiap
n tindak dilakukan dilakukan masalah
lanjut agar dapat setelah yang
memecahak timbul dianalisis
an masalah masalah diberikan
yang dalam resiko tindak lanjut.
ditimbulkan. pelayanan
obat.
4. Peningkata Monitoring Untuk Memantau Petugas
n mutu pelaksanaan memantau petugas pelayanan
ANC prosedur petugas yang ANC telah
ANC yang memberikan memberikan
memberikan pelayanan pelayanan
pelayanan ANC apakah sesuai
ANC sudah sesuai standar.
 sesuai dengan
dengan standar
standat
Meningkatka Agar Mengusulka Kepala
n kemampuan n kepada Puskesmas
kemampuan deteksi dini Kepala telah
deteksi dini resiko Puskesmas mengusulka
resiko persalinan kepadauntu n
persalinan oleh tenaga k pengadaan
kesehatan pengadaan pelatihan
semakin pelatihan deteksi dini
meningkat deteksi dini resiko tinggi
resiko tinggi ke Dinas
persalinan Kesehatan
bagi seluruh Kab. Lebong
tenaga
kesehatan
khusus ny
tenaga
Bidan
Meningkatka Agar Petugas Petugas
n petugas mempersiap mampu
kemampuan mampu kan rujukan mempersiap
dalam mempersiap dari rumah kan rujukan
persiapan kan rujukan dan dari dari rumah
rujukan dari dari rumah puskesmas dan dari
rumah dan dan dari ke rumah puskesmas
dari puskesmas sakit ke rumah
puskesmas ke rumah sakit
ke rumah sakit
sakit
5. Peningkata Menjalankan Memfasilitas Menjemput Semua
n inovasi i masyarakat pasien sakit pasien yang
kunjungan bergerak yang sakit (sesuai sakit yang
pedesaan agar dapat kriteria yang dijemput
mendapatka ditentukan) mendapatka
n pelayanan ke 6 desa n pelayanan
kesehatan di wilayah kesehatan
Puskesmas Puskesmas dari
Semelako Semelako Puskesmas
Semelako.
 Monitoring Untuk Memantau Pelaksanaa
pelaksanaan memantau pelaksanaan n bergerak
bergerak pelaksanaan bergerak pedesaan
pedesaan bergerak pedesaan berjalan
pedesaan berjalan optimal.
agar optimal.
berjalan
optimal.
Melaksanaka Agar Pencatatan Pencatatan
n pencatatan
pelaksanaan dan dan
dan
pelaporan bergerak pelaporan pelaporan
bergerak
pedesaan bergerak bergerak
pedesaan
dapat pedesaan pedesaan
tercatat dan dilaporkan dilakukan
terdokument sesuai dengan
asi dengan dengan baik.
baik baik.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN