Standar 5.
1 Peningkatan mutu berkesinambungan
Kriteria
5.1.1 Kepala Puskesmas
menetapkan
penanggungjawab mutu, tim
mutu dan program
peningkatan mutu
Puskesmas.
5.1.2 Kepala Puskesmas dan tim
atau petugas yang diberi
tanggung jawab untuk
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
berkomitmen untuk
membudayakan peningkatan
mutu secara
berkesinambungan melalui
pengelolaan indikator mutu.
5.1.3 Dilakukan validasi dan
analisis hasil pengumpulan
data indikator mutu sebagai
bahan pertimbangan dalam
pengambilan keputusan
untuk peningkatan mutu
Puskesmas dan kinerja.
Elemen Penilaian REGULASI DOKUMEN BUKTI OBSERVASI WAWANCARA SIMULASI
1. Program peningkatan mutu Kepala Puskesmas dan PJ
yang terintegrasi dalam RUK mutu
Kepala Puskesmas membentuk tim mutu Puskesmas
sesuai dengan persyaratan dilengkapi 2. Kerangka acuan kegiatan (KAK) Penggalian informasi terkait
a
dengan uraian tugas, dan menetapkan 3. SK Tim peningkatan mutu penyusunan program mutu di
program peningkatan mutu (R, W). dilengkapi uraian tugas yang Puskesmas
terintegrasi dengan SK
penanggung jawab Puskesmas
1. Bukti pelaksanaan program PJ Mutu dan Tim mutu
peningkatan mutu menyesuaikan
Puskesmas bersama tim mutu
dengan jenis Penggalian informasi terkait
b mengimplementasikan dan mengevaluasi
kegiatan yang dilakukan. proses pelaksanaan dan
program peningkatan mutu (D, W).
2. Bukti evaluasi pelaksanaan evaluasi program peningkatan
program peningkatan mutu mutu
1. Bukti penyusunan rencana PJ mutu dan tim mutu
peningkatan mutu berdasarkan
Tim Mutu menyusun program
evaluasi Penggalian informasi dalam
peningkatan mutu dan melakukan tindak
c 2. Bukti hasil tindak lanjut upaya proses evaluasi program mutu,
lanjut upaya peningkatan mutu secara
peningkatan mutu secara penyusunan rencana
berkesinambungan (D, W).
berkesinambungan perbaikan, tindak lanjut upaya
perbaikan berkesinambungan
Program peningkatan mutu Bukti pelaksanaan komunikasi PJ mutu, tim mutu Puskesmas,
dikomunikasikan kepada lintas program program peningkatan mutu LP, LS zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz
dan lintas sektor, serta dilaporkan secara sesuai media komunikasi kepada Penggalian informasi terkait
d berkala kepada kepala Puskesmas dan LP dan LS yang ditetapkan oleh pelaksanaan komunikasi
dinas kesehatan daerah kabupaten/kota puskesmas program peningkatan mutu
sesuai dengan prosedur yang telah kepada LP dan LS
ditetapkan (D, W).
1. SK tentang indikator mutu di
Puskesmas yang terintegrasi
Terdapat kebijakan tentang indikator
dengan indikator kinerja
a mutu Puskesmas yang dilengkapi dengan
Puskesmas,
profil indikator (R).
2. Profil indikator mutu
Puskesmas
Bukti Pengukuran indikator PJ Indikator, PJ Mutu dan Tim
mutu sesuai profil indikator mutu
Dilakukan pengukuran indikator mutu
b mutu dan periode pelaporan
sesuai profil indikator (D, W).
Penggalian informasi terkait
pengukuran indikator mutu
Dilakukan evaluasi terhadap upaya Bukti evaluasi peningkatan Kepala Puskesmas, PJ mutu
peningkatan mutu Puskesmas mutu sesuai dengan hasil dan tim mutu Penggalian
c pelaksanaan tindak lanjut informasi terkait proses
berdasarkan tindak lanjut dari rencana
perbaikkan (D, W). evaluasi pengukuran mutu
Bukti dilakukan validasi data Pengamatan terhadap PJ Indikator, PJ Mutu dan Tim
hasil pengukuran indikator mutu proses validasi hasil mutu
Dilakukan validasi data terhadap hasil
sesuai pokok pikiran pengumpulan data
a pengumpulan data indikator sebagaimana
indikator mutu Puskesmas Penggalian informasi terkait
diminta pada pokok pikiran (D, O, W).
proses validasi hasil
pengukuran indikator mutu
Hasil analisis data yang Tim mutu dan PJ indikator
dilakukan oleh tim mutu sesuai mutu
Dilakukan analisis data seperti yang dengan pokok pikiran
b Penggalian informasi terkait
disebutkan dalam pokok pikiran (D, W).
analisis data capaian indikator

Dilakukan analisis data seperti yang
c
disebutkan dalam pokok pikiran (D, W).
Dilakukan tindaklanjut dan evaluasi
d terhadap program peningkatan mutu
pada huruf c. (D, W)
Dilakukan pelaporan indikator mutu
kepada kepala puskesmas dan dinas
e kesehatan daerah kabupaten/kota sesuai
dengan prosedur yang telah ditetapkan
(D, W).
5.1.4 Peningkatan Mutu dicapai
dan dipertahankan
Terdapat bukti Puskesmas telah
mengujicobakan rencana peningkatan
a
mutu berdasarkan kriteria 5.1.1 dan 5.1.2
(D, W).
Terdapat bukti Puskesmas telah
melakukan evaluasi dan tindak lanjut
b 2. Bukti hasil tindak lanjut
terhadap hasil uji coba peningkatan mutu
(D, W).
Keberhasilan program peningkatan mutu
di Puskesmas dikomunikasikan dan
c disosialisasikan kepada LP dan LS serta
dilakukan pendokumentasian kegiatan
program peningkatan mutu (D, W).
Dilakukan pelaporan program
peningkatan mutu kepada dinas
d
kesehatan daerah kabupaten/kota
minimal setahun sekali (D, W).
Bukti penyusunan rencana Kepala Puskesmas, Pj mutu
tindak lanjut berdasarkan hasil dan tim mutu
analisis
Penggalian informasi terkait
penyusun rencana tindak
lanjut
Bukti tindak lanjut dan evaluasi PJ mutu dan tim
program mutu minimal terdiri
dari daftar hadir dan notula yang Penggalian informasi terkait
diserta dengan foto kegiatan tindak lanjut dan evaluasi
program mutu
Bukti pelaporan indikator mutu Pengamatan hasil PJ Mutu, tim mutu dan Dinas
sesuai prosedur yang ditetapkan pengukuran indikator mutu Kesehatan Kab/ Kota
melalui aplikasi mutu
fasyankes Penggalian informasi terkait
pelaporan indikator mutu
1.Buk rencana uji coba PJ Mutu dan tim mutu Terdapat bukti Puskesmas telah
peningkatan mutu (PDSA) mengujicobakan rencana
berdasarkan hasil evaluasi Penggalian informasi terkait peningkatan mutu berdasarkan
program mutu dan capaian penyusunan proses kriteria 5.1.1
indikator mutu peningkatan mutu (PDSA) dan 5.1.2 (D, W).
berdasarkan hasil capaian
2.Buk pelaksanaan uji coba indikator
rencana peningkatan mutu mutu
1. Bukti evaluasi hasil uji coba PJ Mutu dan tim Terdapat bukti Puskesmas telah
peningkatan mutu melakukan evaluasi dan
Penggalian informasi terkait tindak lanjut terhadap hasil uji
evaluasi dan tindak lanjut coba peningkatan mutu (D, W).
berdasarkan hasil evaluasi peningkatan mutu (PDSA)
berdasarkan hasil capaian
indikator mutu
1. Bukti dokumentasi (laporan) PJ mutu dan tim mutu
pelaksanaan keberhasilan upaya
peningkatan mutu Penggalian informasi terkait
pendokumentasia n dan
2. Bukti komunikasi hasil komunikasi upaya perbaikan.
peningkatan mutu sesuai
mekanisme komunikasi yang
ditetapkan oleh Puskesmas
3. Bukti sosialisasi keberhasilan
upaya peningkatan
mutu
Buk pelaporan program PJ mutu dan tim mutu
peningkatan mutu ke Dinkes
Kab/ kota yang terintegrasi Penggalian informasi terkait
dalam laporan kinerja Puskesmas laporan hasil program
peningkatan mutu ke Dinkes
termasuk pelaporan INM