PROGRAM MUTU UPTD PUSKESMAS NAGRAK

TAHUN 2022

TAHUN 2021 2022

No BULAN 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Workshop penggalangan Lokakarya untuk penggalangan
komitmen dan pemahaman komitmen dan pemahanan ttg V
tentang mutu dan mutu puskesmas dan keselamatan
keselamatan pasien pasien, dengan agenda sbb :
1) Membentuk tim mutu,berikut
poksi
2) Menyusun rencana program
mutu puskemas dan keselamatan
pasien, tata nilai dalam
pengelolaan pelaksanaan
3) Penggalangan komitmen untuk
meningkatkan mutu dan kinerja
pelayanan (manajerial,ukm dan
ukp)

Workshop dengan masyarakat Lakakarya dengan masyarakat

untuk mendapat masukan
2 tentang mutu dan kinerja
untuk mendapat masukan, V
puskesmas dengan agenda

3 PROGRAM PENINGKATAN MUTU

Penetapan indikator prioritas
manajemen, UKM dan UKP
a terkait dengan program
prioritas dan indikator
masing2 unit
Lokakarya penyusunan
indikator prioritas terkait
dengan program prioritas V
puskesmas, dan indikator mutu
puskesmas tiap unit

Pengumpulan, analisis dan 1) Pengumpulan data indicator V V V V V V V V V V V V

tindak lanjut penilaian nasional mutu puskesmas
b.
indicator nasional mutu
puskesmas 2) Analisis data V V V V
3) Tindak lanjut hasil analisis V V V V
A PENINGKATAN MUTU ADMEN

1) Pengumpulan data indicator V V V V V V V V V V V V

Pengukuran indicator mutu mutu admen tiap unit
1 administrasi dan manajemen
puskesmas tiap unit
2) Analisis data V V V V
3) Tindak lanjut hasil analisis V V V V

1) Pengumpulan data indicator

Pengukuran indicator mutu mutu admen terkait dengan V V V V V V V V
administrasi dan manajemen program prioritas puskesmas
2
puskesmas terkait dengan
program prioritas puskesmas
2) Analisis data V V V V
3) Tindak lanjut hasil analisis V V V V
 1) Pengumpulan IKH V V V V V V V V V V V V
2) Kotak Saran, WA, SMS V V V V V V V V V V V V
Penanganan Pengaduan 3) Survei kepuasan V V
3
Masyarakat 4) Umpan Balik Keluhan V V V V V V V V V V V V
5) Analisa data V V V V
6) Tindak Lanjut V V V V
1) Persiapan pertemuan V V
tinjauan manajemen

2) Melaksanakan pertemuan
tinjauan manajemen dengan
agenda;
• Pembukaan oleh Ketua Mutu
• Arahan dari Kepala
Puskesmas
• Tinjauan terhadap pertemuan
tinjauan manajemen yang lalu
• Pembahasan hasil audit
internal
• Permbahasan umpan
balik/keluhan pelanggan
• Hasil penilaian kepuasan
pelanggan V V
Pertemuan tinjauan • Hasil penilaian kinerja
4
manajemen • Masalah-masalah operasional
yang terkait dengan penerapan
sistem manajemen mutu,
penyelenggaraan pelayanan
(klinis dan UKM)
• Rencana perbaikan/perubahan
yang perlu dilakukan baik pada
sistem manajemen mutu
maupun sistem pelayanan
(klinis dan UKM)
• Rekomendasi untuk perbaikan
• Penutup

3).menyampaikan hasil
pertemuan tinjauan manajemen V
pada pihak terkait
1).mengidentifikasipekerjaan/
pelayanan yang diserahkan V
pada pihak ketiga
2).menyusun instrument V
evaluasi kinerja pihak ketiga
Evaluasi Kontrak Pihak
5 3).melaksanakan evaluasi
Ketiga V V
kontrak

4).menyampaikan hasilevaluasi
kontrak pihak ketiga kepada V V
pimpinan puskesmas
B. PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKM

1) Pengumpulan data indicator

mutu admen terkait dengan V V V V V V V V V V V V
Pengumpulan, analisis dan UKM tiap unit
tindak lanjut penilaian
1
indicator mutu UKM 2) Analisis data V V V V
puskesmas tiap unit

3) Tindak lanjut hasil analisis V V V V

1) pengumpulan data indicator

Pengumpulan, analisis dan mutu UKM terkait dengan V V V V V V V V V V V V
tindak lanjut penilaian priogram prioritas puskesmas
2 indicator mutu UKM
puskesmas terkait dengan
program prioritas puskesmas
2) analisis data V V V V
3) tindak lanjut hasil penilaian V V V V
kinerja
1) identifikasi masalah V V V V
2) analisis masalah V V V V

3) menyusun rencana perbaikan V V V V

Pelaksanaan PDCA pada V V V V
3 4) melaksanakan perbaikan
tiap-tiap program UKM
5) melakukan evaluasi hasil V V V V
perbaikan
6) tindak lanjut thd hasil V V V V
evaluasi perbaikan
1) Menyusun rencana kaji V
banding dan kak
2) Menyusun instrumen kaji V
banding
4 Kaji Banding 3) Analisa hasil hasil kaji V
banding
4) Rencana tindak lanjut hasil
kaji banding Rencana tindak V
lanjut hasil kaji banding
C. PROGRAM PENINGKATAN MUTU UKP

1) Pengumpulan data indicator

Pengumpulan, analisis dan mutu UKP terkait dengan UKP V V V V V V V V V V V V
tindak lanjut penilaian tiap unit
1
indicator mutu UKP
Puskesmas tiap unit 2) Analisis data V V V V
3) Tindak lanjut hasil analisis V V V V
 1) pengumpulan data indicator
Pengumpulan, analisis dan mutu UKP terkait dengan V V V V V V V V V V V V
tindak lanjut penilaian priogram prioritas puskesmas
2 indicator mutu UKP
puskesmas terkait dengan
program prioritas puskesmas
2) analisis data V V V V
3) tindak lanjut hasil penilaian V V V V
kinerja
1) Identifikasi risiko pelayanan lab V
2) Analisis risiko dan tindak
V
lanjutnya
Peningkatan mutu pelayanan 3) Pemantauan penggunaan APD V V V V V V V V V V V V
3 laboratorium di lab
4) Pelaksanaan pemantapan mutu V V V V V V V V V V V V
internal
5) Pelaksanaan pemantapan mutu V
eksternal
1) Identifikasi risiko pelayanan
V
Peningkatan mutu pelayanan obat
4 obat 2) Analisis risiko dan tindak
V
lanjutnya
4 PROGRAM AUDIT INTERNAL
1) Menyusun program audit V
2)    Pengumpulan Data V V V V
a Audit internal 3)   Analisa Data , prioritas V V V V
masalah dan RTL
4) Laporan Audit dan Tindak
V V V V
Lanjut  
5 PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
A. SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1) Memilih dan menetapkan
Penetapan indikator sasaran indicator Sasaran Keselamata
keselamatan pasien, V
Pasien dan menyusun profil
Pengumpulan analisis dan indicator
a tindak lanjut penilaian
2) Pengumpulan data indicator
indikator sasaranb V V V V V V V V V V V V
sasaran keselamatan pasien
keselamatan pasien
puskesmas3) Analisis data V V V V
4) Tindak lanjut hasil analisis V V V V
B INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
1) Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, KTC, V V V V V V V V V V V V
KPC dan KNC
2) Tindak lanjut terhadap
pelaporan insiden keselamatan V V V V V V V V V V V V
pasien
Pelaporan Inseden
a
Keselamatan Pasien 3) Pelaksanaan investigasi JIKA ADA KASUS
sederhana atau RCA
4) Monitoring
pelaksanaantindak lanjut JIKA ADA KASUS
insiden, investigasi sederhana/
RRA
C MANAJEMEN RESIKO
1) Penyusunan register resiko V
terintegrasi
2) Monitoring pelaksanaan
a REGISTER RESIKO tindak lanjut terhadap resiko
baik resiko terkait fasilitas dan V
keamanan, resiko terkait
keselamatan pasien, risiko
terkiat PPI
1) Menetapkan SOP yang akan di V
FMEA
2) Menyusun FMEA V
3) Mensosialisasikan FMEA V
b. FMEA
4) Melaksanakan SOP yang sudah V
di ubah
5) Menganalisa V
6) Tindak lanjut V
Pelaksanaan investigasi
sederhana atau RCA
c investigasi sederhana atau RCA Monitoring pelaksanaantindak JIKA ADA KASUS
lanjut investigasi sederhana/
RCA
6 PROGRAM PPI
Membentuk TIM PPI dan
uraian tugasnya V
a Workshop Ppi Menyusun Pedoman PPI V
Menyusun Program Kerja PPI V
Menyusun SOP terkait PPI V
Sosialisasi PPI V
Identifikasi resiko infeksi V
b. ICRA Analisa resiko infeksi V
Evaluasi resiko infeksi V

Pengumpulan data V V
Monitoring Kepatuhan
c Mengisi Aplikasi INM V V
Kebersihan tangan
Analisa V V
RTL V V

Pengumpulan data V V
Monitoring Kepatuahn
d Mengisi Aplikasi INM V V
Penggunaan APD
Analisa V V
RTL V V
Menyususn jadwal audit V V
Monitoring pembuangan Melaksanakan audit V V
e sampah infeksius, cairan
Analisa hasil audit V V
tubuh dan darah
Laporan audit V V
Menyususn jadwal audit V V
Monitoring pembuangan Melaksanakan audit V V
f
benda tajam dan jarum Analisa hasil audit V V
Laporan audit V V
7 PROGRAM MFK
Menyusun dokumen regulasi V
internal MFK
Worksop MFK
Membuat rencana kerja K3 dan V
MFK
Penyususnan kebijakan dan
prosedur identifikasi karyawan V
dan pengunjung
Penyusunan kode-kode darurat V
Identifikasi area-area beresiko V
Program Keamanan dan
A. keamanan
Keselamatan
Pemasangan CCTV pada area V
beresiko keamanan
Simulasi code Blue V
Pemantauan jika ada KONDISIONAL
konstruksi/ renovasi
Melakukan HVA V
Penyusunan disaster plan V
Mengidentifikasi peralatan
yang dibutuhkan untuk tanggal V
Program Penanggulangan darurat bencana
b.
Bencana Melakukan disaster drill yang
diikuti oleh karyawan V
Puskesmas
Review dan perbaikan hasil V
simulasi
Identifikasi kebutuhan sistem
kebakaran pasif dan aktif yang V
ada
Inspeksi rutin sistem kebakaran V V V V V V V V V V V V
Program Penanggulangan yang ada
c
Kebakaran Pengujian dan pemeliharfaan V V
sistem kebakaran yang ada
Simulasi kebakaran V
Pemantauan pelaksanaan V V V V
kebijakan larangan merokok
Identifikasi B3 dan limbah B3 V
yang ada di puskesmas
Pembuatan Tempat B3 V
Pembuatan dan ijin TPS B3 V
Program Pengelolaan B3 Pembuatan dan ijin IPAL PENGAJUAN KE DINAS
d
dan limbah B3 Pelabelan B3 dan Limbah B3 V
Monitoring pembuangan V V V V V V V V V V V V
limbah B3 padat
Monitoring pembuangan V V V V V V V V V V V V
limbah B3 cair
Pengisian ASPAK V V V
Tindak lanjut terhadap hasil V V V V
pengisian ASPAK
Penyusunan jadwal V
pemeliharaan system utilitas

Program Pemeliharaan
e
Sistem Utilitas
 Pelaksanaan pemeliharaan V V V V V V V V V V V V
system utilitas
Program Pemeliharaan
e Identifikasi area rawan gagal
Sistem Utilitas
listrik, air, gas dan system V
informasi dan tindak lanjutnya
Monitoirng pelaksanaan V V V V V V V V V V V V
pemeliharaan system utilitas
Uji coba cadangan listrik V V
Uji Coba cadangan air V V
Back-up system informasi V V V V
V V V
Pengisian aspak untuk peralatan
Tindak lanjut hasil pengisian V V
aspak

Program Pemeliharaan Penyususnan rencana inspeksi,

f pemeliharaan dan pengujian V
Peralatan Pelaksanaan isnpeksi,
alat (kalibrasi)dan pengujian
pemeliharaan
alat V V V V V V V V V V V V
Pelaksanaan kalibrasi alat V
Monitoirng pelaksanaan V V V V V V V V V V V V
pemeliharaan alat
Workshop MFK V
Pelatihan staf untuk
pengoperasian dan V
pemeliharaan peralatan
Program Diklat
g Pengelolaan Fasilitas dan Pelatihan staf untuk
Keselamatan pengoperasian dan
pemeliharaan system utilitas
Pelatihan Pengelolaan B3 V
Pelatihan pengelolaan limbah V
B3
PROGRAM K3
Menyusun dokumen regulasi V
Worksop K3 K3
Membuat rencana kerja K3 V
Penyususnan kebijakan dan
prosedur identifikasi karyawan V
dan pengunjung
Penyusunan kode-kode darurat V
Program Kegiatan Identifikasi area-area beresiko V
A. Keamanan dan keamanan
Keselamatan Pemasangan CCTV pada area V
beresiko keamanan
Simulasi code Blue V
Pemantauan jika ada KONDISIONAL
konstruksi/ renovasi
Melakukan HVA V
Penyusunan disaster plan V
Mengidentifikasi peralatan
yang dibutuhkan untuk tanggal V
Program Penanggulangan darurat bencana
b.
Bencana
 Program Penanggulangan
b.
Bencana Melakukan disaster drill yang
diikuti oleh karyawan V
Puskesmas
Review dan perbaikan hasil V
simulasi
Identifikasi kebutuhan sistem
kebakaran pasif dan aktif yang V
ada
Inspeksi rutin sistem kebakaran V V V V V V V V V V V V
Program Penanggulangan yang ada
c
Kebakaran Pengujian dan pemeliharfaan V V
sistem kebakaran yang ada
Simulasi kebakaran V
Pemantauan pelaksanaan V V V V
kebijakan larangan merokok
Identifikasi B3 dan limbah B3 V
yang ada di puskesmas
Pembuatan Tempat B3 V
Pembuatan dan ijin TPS B3
Program Pengelolaan B3 Pembuatan dan ijin IPAL PENGAJUAN KE DINAS
d
dan limbah B3 Pelabelan B3 dan Limbah B3 V
Monitoring pembuangan V V V V V V V V V V V V
limbah B3 padat
Monitoring pembuangan V V V V V V V V V V V V
limbah B3 cair
Pengisian ASPAK V V V
Tindak lanjut terhadap hasil V V V V
pengisian ASPAK
Penyusunan jadwal V
pemeliharaan system utilitas
Pelaksanaan pemeliharaan V V V V V V V V V V V V
system utilitas
Program
e
PengelolaanSistem Utilitas Identifikasi area rawan gagal
listrik, air, gas dan system V
informasi dan tindak lanjutnya
Monitoirng pelaksanaan V V V V V V V V V V V V
pemeliharaan system utilitas
Uji coba cadangan listrik V V
Uji Coba cadangan air V V
Back-up system informasi V V V V
V V V
Pengisian aspak untuk peralatan
Tindak lanjut hasil pengisian V V
aspak

Program Pengelolaan Penyususnan rencana inspeksi,

f pemeliharaanisnpeksi,
dan pengujian V
Peralatan Pelaksanaan
alat (kalibrasi)dan pengujian
pemeliharaan
alat V V V V V V V V V V V V
Pelaksanaan kalibrasi alat V
Monitoirng pelaksanaan V V V V V V V V V V V V
pemeliharaan alat
 Identifikasi bahaya potensial V
Pengenalan Potensi Bahaya
b
dan Pengendalian resiko K3 Penilaian Resiko V V V V V V V V V V V V
Pengendalian resiko V V V V
Kepatuihan hand hygiene V V V V V V V V V V V V
Kepatuihan penggunaan APD V V V V V V V V V V V V
Penerapan Kewaspadaan V V V V V V V V V V V V
c Penatalaksamnaan Peralatan
standar
Pengelolaan limbah dan sanitasi V V V V V V V V V V V V
ruangan
Penanganan beban manual
d Penerapan prinsip ergonomi Monitoring Shift Kerja V V V V V V V V V V V V
Monitoring Durasi Kerja V V V V V V V V V V V V
Pemeriksaan kesehatan V V
e Menilai status kesehatan
berkala
Pemberian imunisasi bagi Pemberian imunisasi hepatitis PENGUSULAN
f
SDM di Fasyankes beresiko B
Monitoring penggunaan air V V V V V V V V V V V V
bersih
Monitoring tidak merokok di V V V V V V V V V V V V
Pembugayaan perilaku hidup
g tempat kerja
bersih dan sehat di fasyankes
Monitoring kepatuhan
membuang sampah pada V V V V V V V V V V V V
tempatnya