PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NAGRAK
Jalan Raya Sinagar Nomor 56 Telepon ( 0266) 532779
Faksimil : (0266) 532779 Email : ppkbludpuskesmasdtpnagrak@gmail.com
Kecamatan Nagrak Kode Pos 43356

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NAGRAK

NOMOR : 440/ /SK.MU.5/PKM.NGK/I/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM FMEA

FAILURE MODE EFFECTS ANALYSIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS NAGRAK

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien di Puskesmas Nagrak, perlu dilakukan
analisis tentang mutu layanan klinis;
b. oleh karena itu perlu disusun Tim yang mampu menganalisis
layanan klinis, maka perlu disusun Tim FMEA (Failure Mode
Effect Analisys);
c. sehubungan dengan butir a, b tersebut diatas maka perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kewajiban
Tenaga Klinis Dalam Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan
Pasien di Puskesmas Nagrak.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2016 tentang standar Pelayanan ninimal bidang
kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
5. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan Direktorat
 Bina Upaya Kesehatan Dasar Tahun 2014;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
7. Peraturan Bupati Sukabumi No. 51 tahun 2016 tentang Struktur
Organisasi SOTK Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi;
8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan kabupaten Sukabumi
Nomor 440/1062/Dinkes/SK/II/2017 tentang Struktur
Organisasi Tata Kerja Puskesmas.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NAGRAK TENTANG

TIM FMEA (FAILURE MODE EFFECTS ANALYSIS)

Kesatu : Pembentukan Tim FMEA di UPTD Puskesmas Nagrak sebagaimana

tercantum dalam Lampiran merupaka bagian yang tidak
terpisahkan dalam Surat Keputusan ini;
Kedua : Uraian tugas Wakil Manajemen Mutu seperti tercantum dalam
Lampiran Surat Keputusan ini;
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Salinan sesuai dengan aslinya
KASUBBAG TATA USAHA,

Ditetapkan di Nagrak
pada tanggal 2 Januari 2022

DINDA ISMAYA KEPALA UPTD PUSKESMAS NAGRAK,

Penata Tk. I
NIP. 197109111992032007

YUYUN WAHYUNI
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NAGRAK
NOMOR 440/ /SK.MU.5/PKM.NGK/I/2022
TENTANG
TIM FMEA PUSKESMAS NAGRAK
STUKTUR ORGANISASI DAN
TUGAS TIM FMEA
UPTD PUSKESMAS NAGRAK

PENANGGUNG JAWAB
YUYUN WAHYUNI, Am.Keb.,SKM

KETUA TIM FMEA

Vinessa Irania W, Am. Keb

SEKRETARIS
Nova Rizky,Am.Keb

ANGGOTA
1. dr. Andrie R Yudiantara
2. Masriyadi, S.Kep,Ners,MM
3. Agri Senjaya, S.Kep, Ners

I. Uraian Tugas

A. KETUA TIM FMEA PPI

Nama : Vinessa Irania W, Am. Keb
Tugas Pokok
1) Merencanakan kegiatan analisis risiko di unit tertentu;
2) Melaksanakan mengidentifikasi dan meng analisis risiko di unit tertentu
3) Memperbaiki unit pelayanan.

B. SEKRETARIS TIM FMEA

Nama : Nova Rizky,Am.Keb
Tugas Pokok

1) Melaksanakan koordinasi dengan Ketua Tim dalam rangka penyelarasan

kegiatan yang akan dilaksanakan agar berjalan dengan lancar;
2) Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil identifikasi dan analisis
matriks FMEA;
 3) Menyusun laporan hasil kegiatan FMEA.

Ditetapkan di Nagrak
pada tanggal 2 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS NAGRAK,

YUYUN WAHYUNI

Salinan sesuai dengan aslinya

KASUBBAG TATA USAHA,

DINDA ISMAYA
Penata Tk. I
NIP. 197109111992032007