FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa :Novvy Trisudawaty S.Kep

Tempat Praktek :Panti Wredha Karitas

Tanggal praktek : Juni 2016

Tanggal Pengkajian :11 Juni 2016

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN

Data Umum Pasien :

Penanggung Jawab : Lismiko Sitora

Nama :Tan Gwat Nio

Jenis Kelamin :Perempuan

NO.RM :

Umur :79 Thn

Status perkawinan :Janda

Agama :Katholik

Suku :

Alamat :Taman Holis Indah F V no 26

Pendidikan terakhir :Sekolah Dasar

Pekerjaan Terakhir :Wiraswasta

Tanggal masuk :27 Desember 2002

Hub dengan pasien :Anak

Alasan utama menghuni BPSTW :

Klien mengatakan masuk BPSTW Keinginan Sendiri, tidak ingin merepotkan anak

Keluhan utama saat ini :

Klien mengatakan nyeri pada kaki kiri, nyeri di rasakan sjak 5 tahun yang lalu, nyer
bertambah jika klien terlalu banyak beraktifitas dan berkurang jika di berikan krim
yang hangat ( Balsam), Nyeri di rasakan sewaktu waktu
Riwayat Kesehatan Dahulu :

Klien tidak mempunyai riwayat penyakit

Riwayat kesehatan Keluarga :

Klien mengatakan ibu klien pernah memiliki riwayat yang sama seperti yang
dirasakan klien

Riwayat Alergi :

Klien sering batuk- batuk jika kediginan

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum
Nyeri :Skala nyeri: 3 dengan rentang skala (0-10)
Status gizi :
Personal Hygiene :
Klien sangat merawat diri dan berdandan
2. Sistem Persepsi sensori
Pendengaran :
Klien mengatakan kurang pendengaran sehingga jika bicara harus agak dekat
Penglihatan :
Klien mengatakan kadang buram jika melihat tv, dan buram saat melihat tulisan
Pengecapan :
Baik
Penciuman :
Baik
Perabaan :
Baik
3. Sistem pernafasan
Frekwensi :20x/’
Suara nafas :vesikuler
4. Sistem Kardiovaskuler :
TD :110/80 mmHg Nadi :84x/’ Capillary Refill:Kurang dari 3’
5. Sistem saraf Pusat
Kesadaran :Compos Mentis
Orientasi Waktu :Daya ingat klien masih berfungsi dengan baik
Orientasi orang :Orientasi pada orang baik
6. Sistem Gastrointestinal
Nafsu makan :Baik
Pola makan :Teratur
Abdomen :Supel, Tidak ada lesi dan benjolan, Bising usus terdengar
10x/’ perkusi terdengar Tymphani
BAB :1x/ Hari
7. Sistem Muskuloskeletal
Rentang gerak :
Bergerak bebas
Kemampuan ADL :
 Mandiri sepenuhnya
8. Sistem Integument
Kulit keriput, warna kulit putih. Kulit tampak kering, elastisitas berkurang
9. Sistem Reproduksi
Keluhan :Tidak ada keluhan
Aktivitas Seksual :Klien sudah di tinggal suami sejak 30 tahun yang lalu
10.Sistem Perkemihan

Pola :Kurang lebih 10x/ Hari

Inkontinensia :Tidak mengalami inkontinensia

Data penunjang :

Terapi yang diberikan :

Pengkajian Psikososial dan Spiritual

Psikologis

Klien tidak mempunyai permasalahan saat ini, namun klien ingin sakit yang dia
rasakan berkurang

Sosial

Klien bersosialisasi sangat baik. Klien sangat mengenal lingkungan sekitar dengan
baik,Klien mengenal semua penghuni panti klien mengenal ruang lingkup panti
dengan baik

Budaya

Spiritual

Klien selalu beribadah di barthel terdekat

Identifikasi Masalah Emosional

Pertanyaan Tahap 1

- Apakah klien mengalami sulit tidur

Klien mengatakan sulit tidur jika nyeri kaki sedang kambuh

- Apakan klien sering mengalam gelisah?

Klien mengatakan tidak pernah mengalami gelisah

- Apakah Klien sering murung atau menangis sendiri?

Klien tidak pernah murung atau menangis sendiri

- Apakah kiln sering was-was atau kwatir?

Klien mengatakan biasa saja

Pertanyaan Tahap 2

- Keluhan lebih dari bulan atau lebih dari 1x dalam 1 bulan

Klien mengalami pusing sejak 5 bulan terakhir

- Ada masalah atau banyak fikiran

Klien mengatakan tidak ada masalah ataupun banyak pikiran

- Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain?

Klien mengatakan tidak ada masalah dengan keluarga lain

- Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter

Klien mengatakan tidak mengkonsumsi obat tidur ataupun obat penenang

- Cenderung mengurung diri

Klien tidak mengurung diri

Pengkajian fungsional klien

1. Katz indeks : klien termasuk pada katagori A mandiri dalam makan kontinen
(BAB,BAK) menggunakan pakaian pergi ke toilet berpindah dan mandi

2. Modifikasi dari barthel indeks

Klien berada pada rentang130,maka klien termasuk pada kategori mandiri

Dengan
No Kriteria Mandiri keterangan
bantuan

1. Makan 10 Frekuensi : 3 x/hari

Jumlah :1 porsi

Jenis : nasi +
lauknya

2 Minum 10 Frekuensi : sering

Jumlah :7 gelas /hari

Jenis : air putih

 3. Berpindah dari kursi 0
roda ke tempat tidur
atau sebaliknya

4. Persoanl toilet (mencuci 10

pakaian,menyeka
tubuh,atau menyiram)

5 Keluar masuk toilet 10

(mencuci
pakaian,Menyeka
tubuh,atau menyiram)

6. Mandi 10 Frekuensi

7 Jalan dipermukaan 10
datar

8 Naik dan turun tangga 10

9 Mengenakan pakaian 10

10 Kontrol bowel 10 Frekuensi :

11 Kontrol bladder 10 Frekuensi :

olahraga dan latihan
Jenis :

12 Rekreasi dan 10
pemanfaatan waktu
luang

Pengkajian Status Mental Geronatik

a. Short Portable Mental Status Quisioner

Benar Salah No pertanyaan

1 Tanggal berapa hari ini ? Juni 2016

2 Hari apa sekarang ? Kamis

3 Apa nama tempat ini? Panti Wredha Karitas

4 Dimana alamat anda? Jl. Cibeber

5 Berapa umur anda ? 78 thn

6 Kapan anda lahir ? Tahun 1929

 7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Joko Wi

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?SBY

9 Sebutkan nama ibu anda?

10 Kurang 3 dari 20 terus menerus secara turun

temurun? Dapat menyebutkan dengan benar

Jumlah 10: Fungsi intelektual Utuh

b. Mini Mental Status Exam

Nilai
No Aspek kognitif Nilai maks Kriteria
klien

1 Orientasi 5 5 Menyebutan dengan benar

 Tahun

 Musim

 Tanggal

 Hari

 Bulan

Orientasi 5 5 Dimanakah kita berada

 Negara Indonesia

 Provinsi jawabarat

 Kota bandung

 PSTW

 Wisma

2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek oleh

pemeriksa masing-masing 1 detik
kemudian minta klien untuk
menyebutkan ulang ketiga obyek
tersebut

 Obyek

 Obyek
  Obyek

3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai angk

kalkulasi 100 di kurangi 7 sampai 5
kali/tingkat

 93

 86

 79

 72

 65

4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengingat

obyek pada nomor 2
(registrasi)dan nilai 1 point utuk
jawaban benar untuk masing-
masing obyek

5 Bahasa 9 9 Tunjukan pada klien suatu benda

dan minta pada klien
menyebutkan namanya

 Jam tangan

 Pulpen

Minta klien untuk mengulang kata-

kata berikut “taka ada jika atau
tetapi”

 Pernyataan benar 2 buah :

tak ada tetapi minta klien
untuk mengikuti perintah
yang terdiri dari 3 langkah:

“ ambil kertas ditangan anda,lipat

dua dan taruh dilantai”

 Ambil kertas ditangan anda

 Lipat dua

 Taruh dilantai

Perintahkan klien untuk mengikuti

 hal berikut:

 “Tutup mata anda”

Perintahkan klien untuk membuat

kalimat dan suatu gambar

 Tulis satu kalimat

 Menyslin gambar

Total Nilai 30 30 Jika tak menyalin gambar

Aspek Kognitif dan fungsi mental klien NORMAL

PENGKAJIAN KESEIMBANGAN

Komponen Langkah - Kriteria Nilai

utama dalam Langkah
bergerak

A. Perubahan 1. Bangun dari Tidak bangun dari tempat 0

posisi/ kursi tidur dengan satu gerakan,
gerakan tetapi mendorong tubuhnya
keseimbanga dengan satu tangankeatas
n dengan tangan atau
bergerak kedepan terlebih
dahulu, tidak stabil saat
berdiri pertama kali

2. Duduk ke kursi Menjatuhkan diri ke kursi,

tidak duduk di tengah kursi

3. Menahan Pemeriksa mendorong

dorongan pada sternum ( Perlahan-lahan
sternum sebanyak 3x)klien
menggerkan kaki
memegang obyek
untukdukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya
 4. Bangun dari Kriteria sama dengan mata
kursi terbuka

5. Duduk ke kursi Kriteri sama dengan mata

terbuka

6. Menahan Kriteria sama dengan mata

dorongan terbuka
sternum

7. Perputaran leher Menggerkan kaki,

memegang objek untuk
dukungan,aki tidak
menyentuh sisi-sisinya
keluhan vertigo, pusing, dan
keadaan tidak stabil,
memegang sesuatu
dukungan

8. Gerakan Tidak mampu menggapai

menggapai sesuati dengan bahu fleksi
sesuatu maksimal, sementara berdiri
pada ujung-ujung jari kaki
tidak stabil, memegang
sesuatu untuk dukungan

9. Membungkuk TTidak mampu

membungkukuntuk
mengambil objek-objek
kecildri lantai, memegang
objek untuk bisa berdiri
memerlukan usaha multiple
untk bangun

B. Gaya berjalan 10. Minta Klien Ragu-ragu, tersandung,

untuk untuk berjalandi memegang objek untuk
bergerak tempat yang dukungan
yang ditentukan

11. Ketinggian
langkh kaki
( Saat Berjalan)

12. Kontinuitas
langkah kaki

13. Kesimetrisan
 kaki

14. Kesimetrisan
langkah

15. Penyimpangan
Jalur saat
berjalan

C. 16.