PEMERINTAH KABUPATEN NIAS SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANAH MASA
Desa Eho Baluta, Kecamatan Tanah Masa Kode Pos: 22881 Sumatera Utara
Gmail: puskesmastanahmasa@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU

UPTD PUSKESMAS TANAH MASA
NO KEGIATAN HASIL PELAKSANAAN TANGGAL EVALUASI TINDAK LANJUT
POKOK PELAKSANAAN

Program Kegiatan Peningkatan Mutu ADMEN

1. Lokmin Bulanan Lokakarya untuk penggalangan Januari - 1. Sudah dilaksanakan dan Melakukan/melaksanakan
penggalangan komitmen dan pemahanan ttg Desember 2022 mensosialisasikan kepada program peningkatan mutu
komitmen dan mutu puskesmas dan petugas tentang PMKP sesuai dengan komitmen
pemahaman keselamatan pasien, dengan Sebagian besar petugas telah dan dialkukan pemantauan
tentang mutu dan agenda sbb: memahami tentang PMKP dan evaluasi secara
keselamatan 1. Penjelasan pentingnya terutama penanggung jawab periodik.
pasien mutu program namun masih ada
2. Penggalangan Komitmen beberapa yang belum paham.
2. Sudah terlaksana lokmin
bulanan dengan penggalangan
komitmen dan dihadiri semua
petugas dan pj program
3. Lokmi telah dilaksanakan
sebanyak 12 kali dalam 1
tahunh , dilaksankan setiap
bulan
2. Lokmin Triwulan Lokakarya dengan Masyarakat Maret, Juni, 1. Terlaksana lokmin triwulan menindaklanjuti kegiatan
Linsek dengan untuk mendapat masukan, September, lintas sektor dan mendapat apa pelayanan didalam
masyarakat untuk dengan agenda: Desember 2022 masukan dari Masyarakat Gedung dan diluar
mendapat 1.Pelaporan Hasil Capaian tentang peningkatan mutu Gedung, berdasarkan
 masukan tentang Puskesmas kinerja puskesmas. program yang sudah
mutu kinerja 2.Umpan Balik dan Tindak 2. Lokmin dilaksankan setiap ditetapkan
puskesmas Lanjut triwulan
3. Program kegiatan 1. Penggalangan Komitmen 10 jan 2022 1. Kegiatan sudah dilaksanakan di Melaksanakan tindak lanjut
peningkatan mutu kegiatan lokakarya mini terhadap masalah dan
administrasi bulanan dan atau rapat mutu hambatan dalam
Manajemen 2. Penilaian Kinerja SKP Juni dan 2. Ternilainya SKP melaksanakan kegiatan
Desember 2022 program peningkatan
3. Pelaksanaan Survei Juni dan 3. Terlaksananya survei kepuasan mutu.
Kepuasan Pelanggan Desember 2022 pelanggan
4. Pengukuran Hasil Survei Juni dan 4. Terkumpulnya data dari hasil
Kepuasan Pelanggan Desember 2022 questioner
5. Audit Internal Juni dan 5. Terkumpulnya Data melalui
Desember 2022 sasaran audit
6. Rapat Tinjauan Manajemen Juni dan 6. Terlaksananya RTM sesuai
Desember 2022 hasil Audit
4 Audit internal 1. Menyusun rencana audit Juni 2022 Kegiatan Audit internal tahun 2022 Bersama Pj. Mutu
tahunan sudah dilaksankan 2 kali menyusun rencana
2. Menyusun instrument audit Juni dan kegiatan RTM guna
Desember 2022 membahas hasil audit
3. Melaksanakan audit Juni dan internal, kinerja,
Desember 2022 pengaduan dll
4. Melaporkan hasil audit dan Juni dan
menyampaikan Desember 2022
rekomendasi
5. Melaksanakan tindak lanjut Juni dan
hasil audit oleh pihak yang Desember 2022
di audit
6. Memonitor pelaksanaan Juni dan
tindak lanjut audit Desember 2022
5 Pertemuan 1. Persiapan pertemuan Juni dan Kegiatan RTM Puskesmas sudah 1.Melaksanakan tindak
Tinjauan tinjauan manajemen Desember 202 dilaksanakan secara periodic lanjut terhadap masalah
Manajemen minimal 2 tahun sekali dan hambatan dalam
2. Melaksanakan pertemuan melaksanakan kegiatan
 tinjauan manajemen program peningkatan
3. Menyampaikan hasil mutu.
pertemuan tinjauan 2.Bersama Pj. Mutu
manajemen pada pihak terkait menyusun rencana
kegiatan RTM guna
membahas hasil audit
internal,kinerja,pengadua
n dll
Program Kegiatan Peningkatan Mutu UKM
1. Pengumpulan 1. Pengumpulan data Januari – Terkumpulnya Data melalui Tindak lanjut indikator
data, analisis dan indicator kinerja UKM Desember 2022 sasaran kinerja UKM kinerja UKM melalui lokmin
tindak lanjut 2. Analisis data Bulanan
penilaian 3. Pelaporan hasil penilaian
indicator kinerja kinerja
UKM 4. Tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
2. Pelaksanaan 1. Identifikasi masalah Januari – Terkumpulnya hasil analisis Tindak lanjut Pertemuan
PDCA pada tiap- 2. Analisis masalah Desember 2022 program pembahasan hasil capaian
tiap program 3. Menyusun rencana program setiap bulannya
UKM perbaikan
4. Melaksanakan perbaikan
5. Melakukan evaluasi hasil
perbaikan
6. Tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi perbaikan
Program Kegiatan Peningkatan Mutu Klinis UKP
1. Penilaian kinerja 1. Memilih dan Menetapkan Januari 2022 1. Pemilihan dan penetapan 1. Laporan pelaksanaan
pelayanan klinis Indikator Mutu Pelayanan indikator mutu dan KP telah tindak lanjut.
Klinis Sasaran secara rutin dilaksankan 2. Tindak lanjut hasil
Keselamatan Pasien melalui worshop internal mutu analisis kinerja
2. Menyusun Program Januari 2022 di ahir tahun pelayanan klinis
Peningkatan Mutu Sasaran 2. Panduan penilaian kinerja 3. Mensosialisasikan
Keselamatan Pasien & pelayanan samapai prosedur indikator mutu dan KP
Membuat Profil Indikator pelayanan sudah disusun oleh kepada lintas program
 Mutu Tim Mutu PKM dan lintas sektor
3. Mengumpulkan data Januari – 3. Sudah dilaksankan sesuai 4. Melaksanakan
indikator kinerja pelayanan Desember 2022 dengan kebijakan pemantauan pemantauan terhadap
klinis dan penilaian pelaksanaan kinerja
4. Melakukan Pengukuran 4. Dialaksanakan rutin sesuai pelayanan klinis bisa
Indikator Mutu Klinis & dengan kebijakan dan prosedur melalui audit klinis
Sasaran Keselamatan yang ditetapkan 5. Melaksanakan analisis
Pasien 5. Dialaksanakan rutin sesuai terhadap capaian kinerja
5. Monitoring Penilaian Kinerja dengan kebijakan dan prosedur pelayanan klinis
Pelayanan Klinis yang ditetapka 6. Menyusun rencana hasil
6. Melakukan analisis kinerja 6. Sudah dikoordinasikan dengan analisis kinerja klinis
pelayanan klinis Tim Mutu 7. Merencanakan Tindak
7. Melaksanakan tindak lanjut lanjut hasil analisis
hasil analisis kinerja kinerja pelayanan klinis
pelayanan klinis dan dikorddinasikan
bersama PJ Mutu

2. Manajemen 1. Identifikasi risiko Jan-desember Sudah dilaksankan setiap awal Menyusun naliasi resiko
Risiko 2. Penilaian risiko 2022 tahun pelayanan obat
3. Penanganan risiko
4. Monitoring review
3. Sasaran 1. Membuat panduan 1. Panduan system pencatata dan Menyusun RCA jika ada
Keselamatan pencatatan dan pelaporan pelaporan sudah tersusun dan kejadian KTD dan sentine
Pasien insiden keselamatan pasien terintegrasi dalam tata naskah
(IKP) Puskesmas
2. Memonitor capaian sasaran 2. Dilaksanan pemantauan dan
 keselamatan pasien evaluasi secara periodik
3. Melaksanakan pencatatan 3. Dilaksankan sesuai kebijakan
dan pelaporan sentinel, dan prosedur
KTD, dan KNC 4. Sudah dilaksankan sesuai
4. Melakukan analisis kebijakan dan prosedur
kejadian KTD dan KNC 5. Sudah dilaksanakan sesuai
5. Melakukan tindak lanjut kebijakan dan prosedur
4. Keselamatan dan 1. Pengenalan potensi bahaya Jan-desember 1. telah dilakukan Pengenalan Penerapan secara teratur
Kesehatan dan pengendalian risiko k3 2022 potensi bahaya dan dan terkoordinir
Kerja (K3) di fasyankes pengendalian risiko k3 di
2. Penerapan kewaspadaan fasyankes
standar 2. telah diterapan kewaspadaan
3. Penerapan prinsip standar
ergonomi 3. telah diterapan prinsip
4. Pemeriksaan kesehatan ergonomi
berkala 4. telah diterapan kesehatan
5. Pembudayaan Prilaku berkala
Hidup Bersih Dan Sehat di 5. telah diterapan Pembudayaan
fasyankes Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat
6. Pengelolaan sarana dan di fasyankes
prasarana dari aspek 6. telah dilakukan Pengelolaan
keselamatan dan sarana dan prasarana dari
kesehatan kerja aspek keselamatan dan
7. Pengelolaan peralatan kesehatan kerja
medis dari aspek 7. telah dilakukan Pengelolaan
keselamatan dan peralatan medis dari
kesehatan kerja
8. Kesiapsiagaan menghadapi
kondisi darurat atau
bencana termasuk
kebakaran
9. Pengelolaan bahan
berbahaya dan beracun
dan limbah bahan
 berbahaya dan beracun
10. Pengelolaan limbah
domestic
5 Manajemen 1. Program Keamanan dan Maret, juni, Telah dilaksanakan sesuai program Tindak lanjut evaluasi
Fasilitas & Keselamatan. september,
Keselamatan 2. Manajemen Inventarisasi, desember 2022
(MFK) pengelolaan,penyimpanan,
penggunaan B3 dan
Limbah B3
3. Program Tanggap Darurat
Bencana
4. Program Pencegahan dan
PenanggulanganKebakara
n
5. Program Ketersediaan Alat
Kesehatan
6. Program Pengelolaan
Sistem Utilisasi
Pendidikan dan Pelatihan MFK
6 Pencegahan dan 1. Kebersihan Tangan Maret, juni, Telah dilakukan pemantauan Tindak lanjut pelaksanaan
Pengendalian 2. Penggunaan APD september, sesuaqi sop
Infeksi (PPI) 3. Pengendalian Lingkungan desember 2022
4. Pengelolaan Limbah hasil
pelayanan Kesehatan
5. Pengelolaan Peralatan
Perawatan pasien dan alat
Medis lainnya
6. Pengelolaan Linen
7. Penyuntikan yang aman
8. Kebersihan Pernafasan
atau Etika batuk
9. Penempatan Pasien
Perlindungan Kesehatan
petugas
MENGETAHUI, PENANGGUNG JAWAB MUTU
KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH MASA UPTD PUSKESMAS TANAH MASA

JOKSAN IVONYUS LAJIRA MITA ROSANI BULAWOLO