Anda di halaman 1dari 12

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Angka Kontak komunikasi
2 Kelengkapan pengisian rekam medik
3 kelengkapan pengisian rekam medis
setelah pelayanan

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator Pendaftaran dan Rekam Medik

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ ______Evi Sita Dewi______


NIP. 19900113 202012 1 011
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

1
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA PEMERIKSAAN UMUM
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Rasio Peserta Prolanis Terkendali
2 Pelayanan Kesehatan Penderita
Hipertensi
3 Pelayanan Kesehatan Penderita
Diabetes Mellitus
4 Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non
Spesialistik
5 Kepatuhan Identifikasi Pasien
Pelayanan Umum

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator Pemeriksaan Umum

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ ___dr. Dian Sidiq Wibowo___


NIP. 19900113 202012 1 011 Mengetahui NIP. 19900113 202012 1 011
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

2
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA KESEHATAN GIGI DAN MULUT
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap
gigi tetap yang dicabut
2 Bumil yang mendapat pelayanan
kesehatan gigi
3 Ketepatan lokasi tindakan pencabutan
gigi

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator Kesehatan Gigi dan Mulut

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ drg. Rizky Putri Agma W.


NIP. 19900113 202012 1 011
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

3
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA KIA-KB DAN IMUNISASI
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pelayanan ANC terpadu oleh Dokter
Umum

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator KIA-KB dan Imunisasi

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ Cholifa Rachmawati, S.ST


NIP. 19900113 202012 1 011 NIP. 19700929 199102 2 001
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

4
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA GIZI UKP
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 ANC Terpadu K1 yang dilayanani
konsultasi Gizi

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator Gizi UKP

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ Yuli Trisnawati, Amd.Gizi


NIP. 19900113 202012 1 011 NIP. 19820826 201001 2 013
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

5
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA LABORATORIUM
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kesesuaian jenis pelayanan
laboratorium dengan standar
2 Ketepatan waktu tunggu penyerahan
hasil pelayanan laboratorium
3 Kesesuaian hasil pemeriksaan baku
mutu internal (PMI)
4 Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu
hamil

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator Laboratorium

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ Arif Purwanto,Amd.AK


NIP. 19900113 202012 1 011
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

6
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA FARMASI
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kesesuaian item obat yang tersedia
dalam Fornas
2 Ketersediaan obat dan vaksin terhadap
45 item obat indikator
3 Penggunaan antibiotika pada
penatalaksanaan ISPA non pneumo
4 Penggunaan antibiotika pada
penatalaksanaan kasus diare non
spesifik
5 Penggunaan Injeksi pada myalgia
6 Rerata item obat yang diresepkan
7 Pengkajian resep, pelayanan resep dan
pemberian informsi obat
8 Konseling
9 Pelayanan Informasi Obat
10 Ketepatan Pemberian Obat

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator Farmasi

7
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ Rindi Firmala, Amd.Farm


NIP. 19900113 202012 1 011 NIP. 19960717 202012 2 016
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

8
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA MTBS
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Pengukuran suhu tubuh balita sakit

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator MTBS

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ ____Atik Sunarti, S.ST____


NIP. 19900113 202012 1 011 NIP. 19711110 199103 2 009
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

9
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA TINDAKAN DAN GAWAT DARURAT
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan pengisian informed
consent
2 Waktu tanggap pelayanan petugas
UGD (dokter dan perawat) ≤ 5 menit

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator Tindakan dan Gawat Darurat

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ Rachmad Wahyu Basuki, S. Kep.Ners


NIP. 19900113 202012 1 011 NIP. 19770215 199803 1 004
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

10
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA PERSALINAN
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Ketersediaan Dokter dan Bidan dalam
proses pertolongan persalinan normal
2 Kejadian kematian Ibu karena
persalinan
3 Perawatan Neonatus pasca persalinan
normal sesuai standar

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator Persalinan

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ Sri Hariningsih, Amd.Keb


NIP. 19900113 202012 1 011 NIP. 19691022 199901 2 001
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

11
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGANCAR
Jalan Kelud Nomor 128 Ngancar-Kediri
Telp.(0354) 445001 Email: pkmngancar@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64291

LEMBAR MONITORING KEGIATAN/ INDIKATOR HARIAN


UNIT KERJA PEMERIKSAAN KHUSUS
Tahun 2022

Bulan:
TANGGAL
NO KEGIATAN/ INDIKATOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Ketersediaan Dokter dalam pemberian
pelayanan pemeriksaan khusus
2 Kepatuhan pemakaian APD sesuai
standar

Kediri,   2022
Penanggung  Jawab  UKP, Kefarmasian dan Laboratorium Koordinator Pemeriksaan Khusus

___dr. Dian Sidiq Wibowo___ Rachmad Wahyu Basuki, S. Kep.Ners


NIP. 19900113 202012 1 011 NIP. 19770215 199803 1 004
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngancar

_____dr Ichwan Nudin_____


NIP. 19830228 201001 1 011

12

Anda mungkin juga menyukai