I. Pendahuluan
Sesuai dengan kebijakan Kepala UPTD Puskesmas Wonokusumo Kota
Surabaya, maka pemantauan indikator mutu dan keselamatan pasien ini
menjadi salah satu program dari manajemen mutu dan keselamatan pasien
yang harus dilaksanakan di setiap unit pelayanan penunjang
Data dan informasi yang akurat yang terkait dengan mutu dan
keselamatan pasien dalam pelayanan sangat dibutuhkan sebagai dasar untuk
menentukan rencana dan prioritas program yang harus dikembangkan dalam
Upaya peningkatan kualitas puskesmas secara keseluruhan. Untuk
mendapatkan data dan informasi yang akurat,maka data diperoleh harus
divalidasi terlebih dahulu.
Dengan demikian, data yang valid dapat diperoleh melalui alat ukur yang
valid (Alat ukur yang betul-betul dapat mengukur objek yang diukur) dan proses
pengumpulan data yang benar (menggunakan Teknik pengukuruan yang sama
oleh dua orang yang berbeda,yaitu pengumpul data dan validator).
Yang dimaksud validasi data adalah membandingkan hasil data yang
dikumpulkan oleh pengumpul data (orang pertama) dengan hasil data yang
dikumpulkan oleh validator (orang kedua).apabila tingkat keakuraratannya ±
90% maka data yang dikumpulkan dapat dikatakan akurat (valid).
PENANGGUNG
NO UNIT INDIKATOR STANDAR
JAWAB
Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang sesuai untuk pelayanan
R.Pendaftaran dan Rekam Mengidentifikasi pasien dengan
1 100% PJ PMKP
Medis benar
Pengurangan terjadinya risiko infeksi
di Puskesmas ( kepatuhan cuci 100%
tangan)
Meningkatkan komunikasi yang
2 R. Laboratorium 100% PJ PMKP
efektif
Pengurangan terjadinya risiko infeksi
di Puskesmas ( kepatuhan cuci 100%
tangan)
Mengidentifikasi pasien dengan
100%
benar
Tidak terjadinya kesalahan
3 R. Farmasi pemberian obat ( kepatuhan LASA 5 100% PJ PMKP
benar )
Mengidentifikasi pasien dengan
100%
benar
Memastikan lokasi pembedahan
R. Pelayanan Kesehatan Gigi yang benar,prosedur yang
4 100% PJ PMKP
dan Mulut benar,pembedahan pada pasien
yang benar
Tidak terjadi kesalahan Identifikasi
Pasien ( kepatuhan identifikasi 100%
pasien )
R. Pelayanan Kesehatan Ibu Mengurangi risiko infeksi akibat
5 100% PJ PMKP
dan Anak perawatan Kesehatan
Pengurangan terjadinya risiko infeksi
di Puskesmas ( kepatuhan cuci 100%
tangan)
Mengidentifikasi pasien dengan
6 R. Pelayanan Gizi 100% PJ PMKP
benar
Pengurangan terjadinya risiko infeksi
di Puskesmas ( kepatuhan cuci 100%
tangan)
Mengidentifikasi pasien dengan
7 R. Pelayanan Kesling 100% PJ PMKP
benar
Pengurangan terjadinya risiko infeksi
di Puskesmas ( kepatuhan cuci 100%
tangan)
R. Pelayanan Pemeriksaan Mengidentifikasi pasien dengan
8 100% PJ PMKP
Umum benar
Pengurangan terjadinya risiko infeksi
di Puskesmas ( kepatuhan cuci 100%
tangan)
Mengidentifikasi pasien dengan
9 R. Pelayanan Kestrad 100% PJ PMKP
benar
Pengurangan terjadinya risiko infeksi
di Puskesmas ( kepatuhan cuci 100%
tangan)
Mengidentifikasi pasien dengan
10 R. Psikologi 100% PJ PMKP
benar
PENANGGUNG
NO UNIT INDIKATOR STANDAR
JAWAB
Pengurangan terjadinya risiko infeksi
di Puskesmas ( kepatuhan cuci 100%
tangan)
Meningkatkan komunikasi yang
11 R. Tb dan Kusta 100% PJ PMKP
efektif
Pengurangan terjadinya risiko infeksi
di Puskesmas ( kepatuhan cuci 100%
tangan)
NO UNIT INDIKATOR STANDAR
Indikator Mutu terkait PPI yang sesuai dengan pelayanan
R.Pendaftaran dan Rekam Kepatuhan petugas menggunakan
1 100% PJ PPI
Medis APD
Kepatuhan petugas menggunakan
2 R. Laboratorium 100% PJ PPI
APD
Kepatuhan prosedur pencegahan
100%
penularan infeksi
Kepatuhan petugas menggunakan
3 R. Farmasi 100% PJ PPI
APD
R. Pelayanan Kesehatan Gigi Kepatuhan petugas menggunakan
4 100% PJ PPI
dan Mulut APD
Kepatuhan prosedur pencegahan
100%
penularan infeksi
Kepatuhan prosedur desinfeksi
dan/atau sterilisasi alat setelah 100%
Tindakan
R. Pelayanan Kesehatan Ibu Kepatuhan petugas menggunakan
5 100% PJ PPI
dan Anak APD
Kepatuhan prosedur pencegahan
100%
penularan infeksi
Kepatuhan petugas menggunakan
6 R. Pelayanan Gizi 100% PJ PPI
APD
Kepatuhan petugas menggunakan
7 R. Pelayanan Kesling 100% PJ PPI
APD
R. Pelayanan Pemeriksaan Kepatuhan petugas menggunakan
8 100% PJ PPI
Umum APD
Kepatuhan prosedur pencegahan
100%
penularan infeksi
Kepatuhan petugas menggunakan
9 R. Pelayanan Kestrad 100% PJ PPI
APD
Kepatuhan prosedur pencegahan
100%
penularan infeksi
Kepatuhan prosedur desinfeksi
dan/atau sterilisasi alat setelah 100%
Tindakan
Kepatuhan petugas menggunakan
10 R. Psikologi 100% PJ PPI
APD
Kepatuhan petugas menggunakan
11 R. Tb dan Kusta 100% PJ PPI
APD
Kepatuhan prosedur pencegahan
100%
penularan infeksi
C. Indikator mutu representasi mutu puskesmas
Indikator nasional mutu puskesmas (indikator terpilih yang mewakili mutu
pelayanan puskesmas secara keseluruhan),indikator PISPK,indikator
SPM,indikator sasaran keselamatan pasien (SKP) pada level
puskesmas,indikator mutu terkait PPI pada level puskesmas
PENANGGUNG
NO PROGRAM INDIKATOR MUTU UKM TARGET
JAWAB
INDIKATOR
Kepatuhan Kebersihan
1 NASIONAL 85% PJ MUTU
Tangan (KKT)
MUTU
INDIKATOR
PROMOTOR
2 KELUARGA Keluarga Mengikuti KB 80%
KESEHATAN
SEHAT
Ibu Bersalin di Fasilitas
80%
Kesehatan
Bayi Mendapat Imunisasi
80%
Dasar Lengkap
Bayi Mendapat Air Susu
80%
Ibu (ASI) Ekslusif
Balita Mendapatkan
Pemantauan 80%
Pertumbuhan
Penderita Tuberkulosis
Paru Mendapatkan
80%
Pengobatan Sesuai
Standar
Penderita Hipertensi
Melakukan Pengobatan 80%
Secara Teratur
Penderita Gangguan Jiwa
Mendapatkan
80%
Pengobatan dan Tidak
Ditelantarkan
Anggota Keluarga Tidak
80%
Ada Yang Merokok
Keluarga Sudah Menjadi
80%
Anggota JKN
Keluarga Mempunyai
Akses atau Memiliki 80%
Sarana Air Bersih
Keluarga Mempunyai
Akses Atau
80%
Menggunakan Jamban
Sehat
INDIKATOR
Setiap ibu hamil
STANDAR
3. mendapatkan pelayanan 100% PROMKES
PELAYANAN
antenatal sesuai standart
MINIMAL
Setiap ibu bersalin
mendapatkan pelayanan
100%
persalinan sesuai
standart
Setiap bayi baru lahir
mendapatkan pelayanan
100%
kesehatan sesuai
standart
Setiap balita
mendapatkan pelayanan
100%
kesehatan sesuai
standart
Setiap anak pada usia
pendidikan dasar
100%
mendapatkan skrining
kesehatna sesuai standar
Setiap warga negara
Indonesia usia 15 s/d 59
tahun mendapatkan 100%
skrining kesehatan sesuai
standart
Setiap warga Indonesia
usia 60 tahun keatas
mendapatkan skrining 100%
kesehatna sesuai
standart
Setiap penderita
hipertensi mendapatkan
100%
pelayanan kesehatan
sesuai standar
Setiap penderita diabetes
melitus mendapatkan 100%
pelayanan sesuai standar
Setiap orang dengan
gangguan jiwa (ODGJ)
100%
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
Setiap orang dengan
pelayanan TB
100%
mendapatkan pelayanan
sesuai standar
Setiap orang beresiko
terinfeksi HIV (ibu hamil,
pasien TB, pasien IMS,
waria/transgender,
pengguna napza, dan
100%
warga binaan Lembaga
Pemasyarakatan)
mendapatkan
pemeriksaan HIV sesuai
standar
INDIKATOR
SASARAN Mengidentifikasi pasien
4. 100% PMKP
KESELAMATAN dengan benar
PASIEN
Meningkatkan komunikasi
100%
yang efektif
Meningkatkan keamanan
obat-obatan yang harus 100%
diwaspadai
Memastikan lokasi
pembedahan yang
benar,prosedur yang 100%
benar,pembedahan pada
pasien yang benar
Mengurangi risiko infeksi
akibat perawatan 100%
Kesehatan
Mengurangi risiko cedera
100%
akibat terjatuh
Kepatuhan petugas
5. INDIKATOR PPI 100% PPI
menggunakan APD
Kepatuhan prosedur
desinfeksi dan/atau
100%
sterilisasi alat setelah
Tindakan
Kepatuhan prosedur
pencegahan penularan 100%
infeksi
Pembuangan limbah
benda tajam memenuhi 100%
standar
IV. HASIL VALIDASI DATA
Kelengkapan pengisian
berkas rekam medis % 100% 100% 100% 100% Valid
elektronik rawat jalan
HASIL KETERANGAN (VALID
PERBANDINGAN DATA
HASIL PENGUMPULAN PEMANTAUAN DATA JIKA NILAI
No INDIKATOR SATUAN TARGET PENGUMPUL DENGAN
DATA TRIWULAN 3 SAMPLING PERBANDINGAN ≥
DATA VALIDASI
VALIDASI 90%)
2 Ruang pelayanan
pemeriksaan umum
Pelayanan pemeriksaan
100% dilakukan oleh dokter % 100% 83% 83% 100% Valid
di Puskesmas induk maupun
di puskesmas pembantu
3 Ruang Pelayanan
Kesehatan gigi dan mulut
Ibu hamil K1 mendapatkan
pelayanan DHE,
pemeriksaan rongga mulut, % 100% 100% 100% 100% Valid
dan dilakukan perawatan
sesuai kasus yang
dikeluhkan
4 Ruang Kefarmasian
Penyimpanan Sediaan
Farmasi dan Bahan Medis
Habis Pakai disimpan disuhu % 100% 100% 100% 100%
Valid
25 ° C dan kondisi tidak
lembab
5 Ruang pelayanan
kesehatan ibu dan anak
Semua Ibu hamil yang
berkunjung pertama kali ke
puskesmas dilakukan % 100% 68% 68% 100% Valid
pemeriksaan Deteksi Dini
Resiko Tinggi
HASIL KETERANGAN (VALID
PERBANDINGAN DATA
HASIL PENGUMPULAN PEMANTAUAN DATA JIKA NILAI
No INDIKATOR SATUAN TARGET PENGUMPUL DENGAN
DATA TRIWULAN 3 SAMPLING PERBANDINGAN ≥
DATA VALIDASI
VALIDASI 90%)
6 Ruang gizi
Valid
Kunjungan ibu hamil KEK % 100% 100% 100% 100%
pada ruangan gizi
7 Ruang Kesling
8 Ruang Laboratorium
Semua pemeriksaan
Valid
laboratorium,kecuali % 100% 100% 100% 100%
pemeriksaan TB kurang dari
120 menit
9 Ruang Kestrad
Waktu pelayanan upaya
Valid
kesehatan tradisional % 100% 100% 100% 100%
maksimal 30 menit per
pasien
10 Ruang konsultasi psikologi
11 Ruang Pelayanan TB -
KUSTA
Valid
Persentase capaian indikator % >85% 83% 83% 100%
penyakit TB
HASIL KETERANGAN (VALID
PERBANDINGAN DATA
HASIL PENGUMPULAN PEMANTAUAN DATA JIKA NILAI
No INDIKATOR SATUAN TARGET PENGUMPUL DENGAN
DATA TRIWULAN 3 SAMPLING PERBANDINGAN ≥
DATA VALIDASI
VALIDASI 90%)
1 R.Pendaftaran dan
Rekam Medis
Pengurangan terjadinya
risiko infeksi di % 100% 100% 100% 100% Valid
Puskesmas ( kepatuhan
cuci tangan)
2 R. Laboratorium
Pengurangan terjadinya
risiko infeksi di % 100% 100% 100% 100% Valid
Puskesmas ( kepatuhan
cuci tangan)
3 R. Farmasi
4 R. Pelayanan Kesehatan
Gigi dan Mulut
Memastikan lokasi
pembedahan yang
benar,prosedur yang % 100% 100% 100% 100% Valid
benar,pembedahan pada
pasien yang benar
Tidak terjadi kesalahan
Identifikasi Pasien ( % 100% 100% 100% 100% Valid
kepatuhan identifikasi
pasien )
5 R. Pelayanan Kesehatan
Ibu dan Anak
Mengurangi risiko infeksi
akibat perawatan % 100% 100% 100% 100% Valid
Kesehatan
HASIL KETERANGAN (VALID
PERBANDINGAN DATA
HASIL PENGUMPULAN PEMANTAUAN DATA JIKA NILAI
No INDIKATOR SATUAN TARGET PENGUMPUL DENGAN
DATA TRIWULAN 3 SAMPLING PERBANDINGAN ≥
DATA VALIDASI
VALIDASI 90%)
Pengurangan terjadinya
risiko infeksi di % 100% 100% 100% 100% Valid
Puskesmas ( kepatuhan
cuci tangan)
6 R. Pelayanan Gizi
Pengurangan terjadinya
risiko infeksi di % 100% 100% 100% 100% Valid
Puskesmas ( kepatuhan
cuci tangan)
7 R. Pelayanan Kesling
Pengurangan terjadinya
risiko infeksi di % 100% 100% 100% 100% Valid
Puskesmas ( kepatuhan
cuci tangan)
8 R. Pelayanan
Pemeriksaan Umum
Pengurangan terjadinya
risiko infeksi di % 100% 100% 100% 100% Valid
Puskesmas ( kepatuhan
cuci tangan)
10 R. Psikologi
Pengurangan terjadinya
risiko infeksi di % 100% 100% 100% 100% Valid
Puskesmas ( kepatuhan
cuci tangan)
11 R. Tb dan Kusta
R. Laboratorium
Kepatuhan prosedur
pencegahan penularan % 100% 100% 100% 100% Valid
infeksi
R. Farmasi
Valid
Kepatuhan petugas % 100% 100% 100% 100%
menggunakan APD
HASIL KETERANGAN (VALID
PERBANDINGAN DATA
HASIL PENGUMPULAN PEMANTAUAN DATA JIKA NILAI
No INDIKATOR SATUAN TARGET PENGUMPUL DENGAN
DATA TRIWULAN 3 SAMPLING PERBANDINGAN ≥
DATA VALIDASI
VALIDASI 90%)
R. Pelayanan Kesehatan
Gigi dan Mulut
Kepatuhan prosedur
pencegahan penularan % 100% 100% 100% 100% Valid
infeksi
Kepatuhan prosedur
desinfeksi dan/atau % 100% 100% 100% 100% Valid
sterilisasi alat setelah
Tindakan
R. Pelayanan Kesehatan
Ibu dan Anak
Kepatuhan prosedur
pencegahan penularan % 100% 100% 100% 100% Valid
infeksi
R. Pelayanan Gizi
R. Pelayanan Kesling
R. Pelayanan
Pemeriksaan Umum
Kepatuhan prosedur
pencegahan penularan % 100% 100% 100% 100% Valid
infeksi
R. Pelayanan Kestrad
Kepatuhan prosedur
pencegahan penularan % 100% 100% 100% 100% Valid
infeksi
Kepatuhan prosedur
desinfeksi dan/atau % 100% 100% 100% 100% Valid
sterilisasi alat setelah
Tindakan
HASIL KETERANGAN (VALID
PERBANDINGAN DATA
HASIL PENGUMPULAN PEMANTAUAN DATA JIKA NILAI
No INDIKATOR SATUAN TARGET PENGUMPUL DENGAN
DATA TRIWULAN 3 SAMPLING PERBANDINGAN ≥
DATA VALIDASI
VALIDASI 90%)
R. Psikologi
R. Tb dan Kusta
Kepatuhan prosedur
pencegahan penularan % 100% 100% 100% 100% Valid
infeksi
3 INDIKATOR MUTU REPRESENTASI MUTU PUSKESMAS
A INDIKATOR MUTU REPRESENTASI MUTU PUSKESMAS
Meningkatkan keamanan
3 obat-obatan yang harus % 100% 100% 100% 100% Valid
diwaspadai
Memastikan lokasi
pembedahan yang
4 benar,prosedur yang % 100% 100% 100% 100% Valid
benar,pembedahan pada
pasien yang benar
Mengurangi risiko infeksi
5 akibat perawatan % 100% 100% 100% 100% Valid
Kesehatan
E INDIKATOR PPI
Kepatuhan prosedur
2 desinfeksi dan/atau % 100% 100% 100% 100% Valid
sterilisasi alat setelah
Tindakan
HASIL KETERANGAN (VALID
PERBANDINGAN DATA
HASIL PENGUMPULAN PEMANTAUAN DATA JIKA NILAI
No INDIKATOR SATUAN TARGET PENGUMPUL DENGAN
DATA TRIWULAN 3 SAMPLING PERBANDINGAN ≥
DATA VALIDASI
VALIDASI 90%)
Kepatuhan prosedur
3 pencegahan penularan % 100% 100% 100% 100% Valid
infeksi
Pembuangan limbah
4 benda tajam memenuhi % 100% 100% 100% 100% Valid
standar
VI. Rekomendasi
1. Sistem monitoring pelaporan indikator mutu lebih ditingkatkan sehingga peningkatan mutu dapat lebih membudaya;
2. Indikator mutu yang telah di validasi dan sudah dinyatakan data valid bisa segera disosialisasikan;
3. Data indikator yang sudah divalidasi dan dinyatakan valid bisa di publikasikan dan diinformasikan melalui website sesuai dengan ketentuan
publikasi data UPTD Puskesmas Wonokusumo.
VII. PENUTUP
Demikian laporan kegiatan pelaksanaan kendali mutu tentang validasi data
internal UPTD Puskesmas wonokusumo, disampaikan dengan harapan dapat
menjadi bahan pertimbangan dan masukan untuk meningkatkan pelayanan mutu
Puskesmas.