RSU BUNDA THAMRIN

PELAKSANAAN TIME OUT

MEDAN
NO DOKUMEN REVISI HALAMAN

1/ 1

TANGGALTERBIT DITETAPKAN
DIREKTUR
SPO

dr. Teren, Mkes

Time Out merupakan periode jeda sesaat sebelum prosedur
pembedahan atau lainnya, guna memastikan kebenaran pasien,
PENGERTIAN
prosedur, dan atau lokasi dilaksanakan oleh seluruh tim bedah,
dipimpin oleh penanggung jawab operasi/ operator.
1. Memverifikasi lokal, prosedur, pasien, peralatan dan atau
dokumen lainnya sudah tepat.
TUJUAN 2. Untuk memastikan kesiapan operasi baik secara administratif
maupun medis guna mencegah terjadinya KTD.
3. Meningkatkan keselamatan pasien pasien dan mutu pelayanan.

KEBIJAKAN

P A. SIGN IN:
R 1. Siapkan rekam medik pasien dan hasil pemeriksaan
O penunjang.
S 2. Siakan checklist safety surgery dan dilengkapi sebelum
E induksi dimulai:
D a. Pastikan pasien sudah dikonfimasi identitas dengan
U mencocokannya pada gelang: menanyakan nama pasien,
R tanggal lahir danmencocokan no RM pada RM pasien.
b. Pastikan area operasi sudah di konfirmasi, prosedur yang akan
dilakukan dan adanya persetujuan operasi.
RSU BUNDA THAMRIN
PELAKSANAAN TIME OUT
MEDAN
NO DOKUMEN REVISI HALAMAN

1/ 1

c. Pastikan apakah site marking operasi sudah ditandai.

d. Tanyakan kesiapan mesin dan obat anastesi
e. Tanyakan apakah pulse oxymeter berfungsi dan pasien dengan
nilai normal.
f. Tanyakan pada pasien apakah memiliki alergi.
g. Pastikan adakah kemungkinan resiko lesulitan jalan nafas atau
aspirasi, bila ya pastikan alat/ alat bantu tersedia(glade scope,
bronchoscopy fiber optic).
h. Pastikan adakah kemungkinan kehilangan dara > 500 ml
(pada anak: 7ml/kg BB), bila ya pastikan kesiapan alkes IV/
central line dan kesiapan darah atau komponen cairan yang di
butuhkan.
i. Pasien di kirim ke kamar operasi
j. Dr. anastesi/ perawat yang menandatangi Form Sign In.
B. TIME OUT
1. Pastikan semua tim medis sudah hadir.
2. Pastikan identitas pasien benar, baca ulang nama pasien
pada gelang cocockan dengan No. RM, tindakan medis dan
area yang akan di insisi.
3. Pastikan obat Antibiotik profilaksis sudah diberikan 1 jam
sebelumnya.
4. Operator menginformasikan apakah tindakan operasi
berisiko dan berapa lama tindakan dilakukan.
5. Dr. anastesi menginformasikan tindakan khusus pada
pasien (jika ada).
6. Perawat memastikan fungsi dan keseterilan peralatan.
RSU BUNDA THAMRIN
PELAKSANAAN TIME OUT
MEDAN
NO DOKUMEN REVISI HALAMAN

1/ 1

7. Perawat menginformasikan kesiapan kesiapan hasil

radiologi (bila ada)
8. Perawat sirkuler menandatangi for,ulir Time Out mewakili
dr. operator.
C. SIGN OUT
1. Perawat circulating menyampaikan :
a. Nama prosedur yang sudah dilaukan.
b. Jumlah instrument, gass, jarum dan alat lain sama
(sebutkan jumlah angka tiapalat / bahan) sebelum dan
sesudah pembedahan.
c. Pelabelan spesimen-bahan PA (baca label spesimen dan
beri nama, No RM, dan tanggal lahir pasien).
2. Bila ada masalh pada alat yang harus ditekankan selama
periode operasi. Dokter Bedah, dokter anastesi dan perawat
: menyampaikan bila ada perhatian khusu yang harus
menyampaikan bila ada perhatian khusus yang harus
dilakukan untuk recovery maupun perawatan pada pasien
ini.
3. Dokter Bedah, Dokter anastesi dan perawat mendatangani
checklist safety surgery untuk pasien ini, pasien di kirim ke
RR.
1. Instalasi Rawat Jalan.
2. Ruang Tindakan (endoscopy, bronchoscopy, cat lab, gigi dan
UNIT TERKAIT
radiologi intervensi)
3. Instalasi Rawat Inap.