LAPORAN

ANALISA (P-D-S-A) INDIKATOR MUTU PRIORITAS

PUSKESMAS TRIBULAN 4
TAHUN 2022

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO
Jl. Wonokusumo Tengah No. 55 Surabaya 60154
Telp. (031) 3717597
 LAPORAN
ANALISA,MONITORING,EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO
TRIBULAN III TAHUN
2022

Surabaya, 30 September 2022

Kepala UPTD Puskesmas

WWonokusumo, Penanggung Jawab Mutu

drg. Santo Joyo Neng Prang

dr. Heri Siswanto
Pembina Utama TkI/IV B NIP.
19630126200112 1 003
 I. PENDAHULUAN
Mutu pelayanan Puskesmas adalah derajat kesempurnaan pelayanan Puskesmas untuk
memenuhi kebutuhan masyarakat akan pelayanan Kesehatan yang sesuai dengan standar
pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia di Puskesmas secara
wajar,efisien dan efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan
norma,etika,hukum dan sosio budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan
pemerintah dan masyarakat. Sedangkan keselamatan pasien Puskesmas adalah suatu sistem
dimana Puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen
risiko,identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan
Analisa insiden, kepemimpinan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko, mencegah terjadinya cidera yang disebabkan
oleh kesalahan akibat dilaksanakan suatu tindakan/tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil.
Peningkatan mutu secara menyeluruh akan meningkatkan keselamatan pasien dan
memperkecil risiko pada pasien dan staf secara berkesinambungan. Berdasarkan hal tersebut
diatas maka mutu dan keselamatan pasien harus menjadi budaya pelayanan dan selalu
mendasari semua kegiatan di UPTD Puskesmas Wonokusumo. Sesuai dengan program
kerja Team Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas
Wonokusumo yaitu melakukan pengumpulan
data,Analisa,monitoring,evaluasi dan tindak lanjut indikator mutu dan keselamatan pasien
maka secara periodic (setiap 3 bulan) laporan capaian tersebut disampaikan kepada Kepala
Puskesmas dan manjemen mutu serta diseminasikan kepada seluruh staf melalui sarana dan
media yang ada di Puskesmas,dimana kegiatan ini bersifat
rutin dan berkelanjutan.
 II. ANALISA,MONITORING,EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TRIBULAN IV TAHUN 2022

Indikator mutu dan keselamatan pasien yang ditetapkan dan diambil datanya meliputi :
A. Indikator Mutu Prioritas Puskesmas, terdiri dari :

 1 program dengan 3 indikator kineja

B. Indikator Mutu yang menjadi representasi mutu Puskesmas,terdiri dari :

 1 Indikator Nasional Mutu Puskesmas (Indikator terpilih yang mewakili

mutu pelayanan puskesmas secara keseluruhan)
 12 Indikator dari PISPK
 12 Indikator SPM
 6 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
 4 Indikator PPI

C. Indikator Mutu untuk masing-masing pelayanan

 12 Indikator Mutu yang merupakan representasi mutu unit

kerja/pelayanan tsb

 9 Indikator Mutu Prioritas masing-masing unit kerja/program yang

capaiannya tidak tercapai (atau berpeluang untuk ditingkatkan)
 6 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang sesuai pelayanan tsb
 3 Indikator Mutu terkait PPI yang sesuai dengan pelayanan tsb

D. Insiden Keselamatan Pasien (Sentinel,KTD,KTC,KNC,KPC).

Adapun capaian, Analisa dan tindak lanjut selama Tribulan I sebagai Berikut :
 C. INDIKATOR MUTU UNTUK MASING-MASING PELAYANAN
Indikator Mutu representasi mutu unit kerja/pelayanan
NO UNIT INDIKATOR STANDAR

Pendaftaran dan Kelengkapan pengisian berkas rekam medis

1 100%
rekam medis elektronik rawat jalan

Ruang pelayanan Pelayanan pemeriksaan 100% dilakukan oleh

2 100%
pemeriksaan umum dokter di Puskesmas induk maupun di
puskesmas pembantu
Ruang Pelayanan
Ibu hamil K1 mendapatkan pelayanan DHE,
3 Kesehatan gigi dan 100%
pemeriksaan rongga mulut, dan dilakukan perawatan
mulut
sesuai kasus yang dikeluhkan

Penyimpanan Sediaan Farmasi dan Bahan Medis

4 Ruang Kefarmasian 100%
Habis Pakai disimpan disuhu 25 ° C dan kondisi
tidak lembab
Ruang pelayanan
Semua Ibu hamil yang berkunjung pertama kali ke
5 kesehatan ibu dan 100%
puskesmas dilakukan pemeriksaan Deteksi Dini
anak
Resiko Tinggi
6 Ruang gizi 100%
Kunjungan ibu hamil KEK pada ruangan gizi
7 Ruang Kesling Pelayanan konseling sanitasi 10%

8 Ruang Laboratorium Semua pemeriksaan laboratorium,kecuali 100%

pemeriksaan TB kurang dari 120 menit

9 Ruang Kestrad Waktu pelayanan upaya kesehatan tradisional 100%

maksimal 30 menit per pasien
Ruang konsultasi
10 Kunjungan pertama ibu hamil yang 100%
psikologi dikonsultasikan ke Poli Psikologi
Ruang Pelyanan TB -
11 >85%
KUSTA Persentase capaian indikator penyakit TB

Indikator Mutu Prioritas masing-masing program yang capaiannya tidak tercapai

NO UNIT INDIKATOR STANDAR

1 Promkes Rumah Tangga Sehat Yang 63 %

Mmemenuhi 10 Indikator PHBS
Upaya Kesehatan
2
Desa/kelurahan yang sudah ODF 82%
Lingkungan
Upaya Pelayanan
3 Kesehatan Ibu , Anak dan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil (K4) – 100%
Keluarga Berencana SPM
 4 Upaya Pelayanan Gizi Pemberian 90 tablet Besi pada ibu 81%
hamil
Upaya Pencegahan dan Kasus TBC yang ditemukan dan
5 >81%
Pengendalian Penyakit diobati
40%
6 Pelayanan Kesehatan Jiwa Kunjungan Pasien ODGJ dari kasus
yang ada
Pelayanan Kesehatan Gigi Kunjungan ke Posyandu terkait
7 30%
Masyarakat
kesehatan gigi dan mulut
Pelayanan Kesehatan Penyehat Tradisional yang memiliki
8 15%
Tradisional STPT

Deteksi dini ganguan penglihatan dan

9 Pelayanan Kesehatan Indera 40%
ganguan pendengaran paling kurang
pada 40% populasi

Indikator Mutu Admen

NO UNIT INDIKATOR STANDAR

1 kepala Tata Usaha Tenaga kesehatan memiliki SIP 100%

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang sesuai untuk pelayanan

NO UNIT INDIKATOR STANDAR

R.Pendaftaran dan
Mengidentifikasi pasien dengan benar 100%
Rekam Medis

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)

R. Laboratorium 100%
Meningkatkan komunikasi yang efektif

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)

100%
Mengidentifikasi pasien dengan benar
3
R. Farmasi Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat ( 100%
kepatuhan LASA 5 benar )

100%
Mengidentifikasi pasien dengan benar
R. Pelayanan
4
Kesehatan Gigi dan Memastikan lokasi pembedahan yang
100%
Mulut benar,prosedur yang benar,pembedahan pada
pasien yang benar

Tidak terjadi kesalahan Identifikasi Pasien ( 100%

kepatuhan identifikasi pasien )
 NO UNIT INDIKATOR STANDAR
R. Pelayanan
5 Kesehatan Ibu dan Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan 100%
Anak Kesehatan

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)
6 R. Pelayanan Gizi 100%
Mengidentifikasi pasien dengan benar

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)
7 R. Pelayanan Kesling 100%
Mengidentifikasi pasien dengan benar

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)

R. Pelayanan
8 Mengidentifikasi pasien dengan benar 100%
Pemeriksaan Umum

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)
9 R. Pelayanan Kestrad Mengidentifikasi pasien dengan benar 100%

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)
10 R. Psikologi 100%
Mengidentifikasi pasien dengan benar

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)
11 R. Tb dan Kusta Meningkatkan komunikasi yang efektif 100%

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)

Indikator Mutu terkait PPI yang sesuai dengan pelayanan

NO UNIT INDIKATOR STANDAR

R.Pendaftaran dan Rekam
1 100%
Medis Kepatuhan petugas menggunakan APD
2 R. Laboratorium Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi
3 R. Farmasi Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%
NO UNIT INDIKATOR STANDAR
R. Pelayanan Kesehatan
4
Gigi dan Mulut Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi
Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau
100%
sterilisasi alat setelah Tindakan
R. Pelayanan Kesehatan
5
Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%
Ibu dan Anak

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi
6 R. Pelayanan Gizi Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%

7 R. Pelayanan Kesling 100%

Kepatuhan petugas menggunakan APD
R. Pelayanan Pemeriksaan
8 100%
Umum Kepatuhan petugas menggunakan APD

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi
9 R. Pelayanan Kestrad Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi

Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100%

sterilisasi alat setelah Tindakan
10 R. Psikologi Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%

11 R. Tb dan Kusta Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi
 INDIKATOR MUTU YANG MERUPAKAN REPRESENTASI MUTU UNIT
KERJA/PELAYANAN

PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS

KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS
ELEKTRONIK

Plan Mempertahankan
Indikator pendaftaran dan
rekam medis,yaitu
kelengkapan pengisian
berkas rekam medis
elektronik

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV sudah
mencapai standar,tetapi
INDIKATOR harus
tetap dipertahankan
MUTU YANG
MERUPAKAN Action 1. Mempertahankan
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
capaian indikator
SI MUTU UNIT R R BER 2. Monitoring
KERJA/PELAY pelaksanaan oleh
ANAN penanggung jawab
PENDAFTARA mutu
N DAN REKAM
MEDIS

KELENGKAPAN 100% 100% 100%

PENGISIAN
BERKAS
REKAM MEDIS
ELEKTRONIK

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
PEMERIKSAAN 100% DILAKUKAN OLEH DOKTER DI PUSKESMAS INDUK MAUPUN DIPUSKESMAS PEMBANTU

Plan Meningkatkan indikator

ruang pelayanan
pemeriksaan umum,yaitu
pelayanan pemeriksaan
100% dilkakukan oleh
dokter di puskesmas
induk maupun
dipuskesmas pembantu

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

INDIKATOR Study Pencapaian selama

MUTU YANG tribulan IV tidak sesuai
standar dikarenakan
MERUPAKAN adanya kegiatan dan
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
pertemuan yang
SI MUTU UNIT R R BER jadwalnya bersamaan
KERJA/PELAY dengan jam pelayanan
ANAN
RUANG Action 1. meningkatkan
PELAYANAN capaian indikator
PEMERIKSAAN 2. Monitoring
UMUM pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
PELAYANAN
PEMERIKSAAN
100%
83% 83% 83%
DILAKUKAN
OLEH DOKTER
DI
PUSKESMAS
INDUK
MAUPUN DI
PUSKESMAS
PEMBANTU

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESEHATAN
GIGI DAN MULUT
TKAN PELAYANAN DHE,PEMERIKSAAN RONGGA MULUT,DAN DILAKUKAN PERAWATAN SESUAI KASUS YANG DIKELUHKAN

Plan Meningkatkan indikator

ruang pelayanan
Kesehatan gigi dan
mulut,yaitu ibu hamil k1
mendapatkan pelayanan
DHF,pemeriksaan rongga
mulut,dan dilakukan
perawatan sesuai kasus
yang dikeluhkan

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
INDIKATOR sudah dilakukan
MUTU YANG
Study Pencapaian selama
MERUPAKAN
OKTOBE NOVEMBE DESEM tribulan IV tidak
REPRESENTA memenuhi standar
SI MUTU UNIT R R BER
KERJA/PELAY Action 1. meningkatkan
ANAN capaian indikator
RUANG 2. Monitoring
PELAYANAN pelaksanaan oleh
KESEHATAN penanggung jawab
mutu
GIGI DAN
MULUT

IBU HAMIL K1
MENDAPATKA
N PELAYANAN 73% 100% 100%
DHF,PEMERIK
SAAN RONGGA
MULUT,DAN
DILAKUKAN
PERAWATAN
SESUAI KASUS
YANG
DIKELUHKAN

Standar 100% 100% 100%

 RUANG KEFARMASIAN
N SEDIAAN FARMASI DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI DISIMPAN DISUHU 25OC DAN KONDISI TIDAK LEMBAB

Plan Mempertahankan
Indikator ruang
kefarmasian,yaitu
penyimpanan sediaan
farmasi dan bahan
medis habis pakai
disimpan disuhu 25oc
dan kondisi tidak
lembab

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

INDIKATOR Study Pencapaian selama

MUTU YANG tribulan IV sudah
mencapai standar,tetapi
MERUPAKAN
OKTOBE NOVEMB SEPTE harus
REPRESENTA tetap dipertahankan
SI MUTU UNIT R ER MBER
KERJA/PELAY Action 1. Mempertahankan
ANAN capaian indikator
RUANG 2. Monitoring
KEFARMASIAN pelaksanaan oleh
penanggung jawab
PENYIMPANAN mutu
SEDIAAN
FARMASI DAN
100% 100% 100%
BAHAN MEDIS
HABIS PAKAI
DISIMPAN
DISUHU 25OC
DAN KONDISI
TIDAK LEMBAB

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESEHATAN
IBU DAN ANAK
MIL YANG BERKUNJUNG PERTAMA KALI KE PUSKESMAS DILAKUKAN PEMERIKSAAN DETEKSI
PlanDINI RESIKO TINGGI indikator
Meningkatkan
ruang pelayanan
Kesehatan ibu dan
anak,yaitu semua ibu
hamil yang berkunjung
pertama kali ke
puskesmas dilakukan
pemeriksaan deteksi dini
resiko tinggi

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV tidak sesuai
standar

Action 1. meningkatkan
capaian indikator
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

INDIKATOR
MUTU YANG
MERUPAKAN
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
SI MUTU UNIT R R BER
KERJA/PELAY
ANAN
RUANG
PELAYANAN
KESEHATAN
IBU DAN
ANAK

SEMUA IBU
HAMIL YANG
BERKUNJUNG 60% 69% 76,8%
PERTAMA KALI
KE
PUSKESMAS
DILAKUKAN
PEMERIKSAAN
DETEKSI DINI
RESIKO
TINGGI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG GIZI

KUNJUNGAN IBU HAMIL KEK PADA RUANGAN GIZI

Plan Mempertahankan
Indikator ruang gizi,yaitu
kunjungan ibu hamil
KEK pada ruangan gizi

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV sudah
mencapai standar,tetapi
harus
INDIKATOR tetap dipertahankan
MUTU YANG
Action 1. Mempertahankan
MERUPAKAN capaian indikator
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
2. Monitoring
SI MUTU UNIT R R BER pelaksanaan oleh
KERJA/PELAY penanggung jawab
ANAN mutu
RUANG GIZI

KUNJUNGAN
100% 100% 100%
IBU HAMIL KEK
PADA
RUANGAN GIZI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG KESLING

PELAYANAN KONSELING SANITASI

Plan Mempertahankan
Indikator ruang gizi,yaitu
kunjungan ibu hamil
KEK pada ruangan gizi

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV sudah
mencapai standar,tetapi
harus
INDIKATOR tetap dipertahankan
MUTU YANG
Action 1. Mempertahankan
MERUPAKAN capaian indikator
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
2. Monitoring
SI MUTU UNIT R R BER pelaksanaan oleh
KERJA/PELAY penanggung jawab
ANAN mutu
RUANG
KESLING
18% 27% 20%
PELAYANAN
KONSELING
SANITASI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG LABORATORIUM
SEMUA PEMERIKSAAN LABORATORIUM,KECUALI PEMERIKSAAN TB KURANG DARI 120 MENIT

Plan Mempertahankan
Indikator ruang
laboratorium,yaitu
semua pemeriksaan
laboratorium,kecuali
pemeriksaan TB kurang
dari 120 menit

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
Study Pencapaian selama
tribulan IV sudah
INDIKATOR mencapai standar,tetapi
MUTU YANG harus
tetap dipertahankan
MERUPAKAN
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
Action 1. Mempertahankan
SI MUTU UNIT R R BER
capaian indikator
KERJA/PELAY 2. Monitoring
ANAN pelaksanaan oleh
RUANG penanggung jawab
LABORATORIU mutu
M

SEMUA
PEMERIKSAAN
100% 100% 100%
LABORATORIU
M,KECUALI
PEMERIKSAAN
TB KURANG
DARI 120
MENIT

Standar 100% 100% 100%

 RUANG KESTRAD
WAKTU PELAYANAN UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL MAKSIMAL 30 MENIT PER PASIEN

Plan Mempertahankan
Indikator ruang
kestrad,yaitu waktu
pelayanan upaya
Kesehatan tradisional
maksimal 30 menit per
pasien

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
Study Pencapaian selama
tribulan IV sudah
INDIKATOR mencapai standar,tetapi
MUTU YANG harus
tetap dipertahankan
MERUPAKAN
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
Action 1. Mempertahankan
SI MUTU UNIT R R BER
capaian indikator
KERJA/PELAY 2. Monitoring
ANAN pelaksanaan oleh
RUANG penanggung jawab
KESTRAD mutu

WAKTU
PELAYANAN
UPAYA 100% 100% 100%
KESEHATAN
TRADISIONAL
MAKSIMAL 30
MENIT PER
PASIEN

Standar 100% 100% 100%

 RUANG KONSULTASI PSIKOLOGI
KUNJUNGAN PERTAMA IBU HAMIL YANG DIKONSULTASIKAN KE POLI PSIKOLOGI

Plan Meningkatkan Indikator

ruang psikologi,yaitu
kunjungan pertama ibu
hamil yang
dikonsultasikan ke poli
psikologi

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
Study Pencapaian selama
tribulan IV tidak sesuai
standar paling tinggi
INDIKATOR standar pada bulan
MUTU YANG September yaitu 81%
dikarenakan Karena
MERUPAKAN banyak ibu hamil yang
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
tidak berkunjung ke R.
SI MUTU UNIT R R BER Psikologi dan ketidak
KERJA/PELAY tahuan ibu hamil
ANAN mengenai R. psikologi
RUANG
KONSULTASI Action 1. Meningkatkan
PSIKOLOGI capaian indikator
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
KUNJUNGAN
67% 71% 81% penanggung jawab
PERTAMA IBU mutu
HAMIL YANG 3. Melakukan koordinasi
DIKONSULTASI dengan KIA supaya
KAN KE POLI melakukan rujukan
PSIKOLOGI ibu hamil K1 ke poli
psikologi
4. Melakukan
penyuluhan di luar
Gedung dan di
Standar 100% 100% 100% dalam gedung
 RUANG PELAYANAN TB-KUSTA

PERSENTASE CAPAIAN INDIKATOR PENYAKIT TB

Plan Mempertahankan
Indikator ruang
pelayanan TB-KUSTA
,yaitu persentase
capaian indikator
penyakit TB

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
Study Pencapaian selama
tribulan IV sesudah sesuai
standar
INDIKATOR
Action 1. Mempertahankan
MUTU YANG
capaian indikator
MERUPAKAN 2. Monitoring
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
pelaksanaan oleh
SI MUTU UNIT R R BER penanggung jawab
KERJA/PELAY mutu
ANAN
RUANG
PELAYANAN
TB-KUSTA
50% 100% 100%
PERSENTASE
CAPAIAN
INDIKATOR
PENYAKIT TB

Standar 100% 100% 100%

 ADMEN /KEPALA TATA USAHA

TENAGA KESEHATAN MEMILIKI SIP

Plan Mempertahankan
Indikator tata
usaha,tenaga
Kesehatan memiliki
SIP

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV sudah
mencapai standar,tetapi
harus
INDIKATOR tetap dipertahankan
MUTU YANG
Action 1. Mempertahankan
MERUPAKAN capaian indikator
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
2. Monitoring
SI MUTU UNIT R R BER pelaksanaan oleh
KERJA/PELAY penanggung jawab
ANAN mutu
KEPALA TATA
USAHA
50% 100% 100%
TENAGA
KESEHATAN
MEMILIKI SIP

Standar 100% 100% 100%

  INDIKATOR MUTU PRIORITAS MASING-MASING PROGRAM YANG
CAPAIANNYA TIDAK TERCAPAI
PROMKES
RUMAH TANGGA SEHAT YANG MEMENUHI 10
INDIKATOR PHBS

Plan Mempertahankan
indikator promkes,
rumah tangga sehat
yang memenuhi 10
indikator PHBS

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antarunit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang SOP
sudah dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

INDIKATOR MUTU
PRIORITAS MASING- NOVEMBE DESEM Study Pencapaian selama
MASING PROGRAM OKTOBE
YANG CAPAIANNYA R BER Tribulan IV sudah ada
R peningkatan namun di
TIDAK TERCAPAI
PROMKES bulan September ada
penurunan menjadi 30,4%
RUMAH TANGGA
SEHAT YANG 49,4% 60,5% 30,4%
MEMENUHI 10
INDIKATOR Action 1. melakukan
PHBS penyuluhan didalam
dan diluar gedung
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Standar 63% 63% 63% penanggung jawab
mutu
 UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
DESA/KELURAHAN YANG SUDAH ODF

Plan Meningkatkan indikator

upaya Kesehatan
lingkungan,
desa/kelurahan yang
ODF

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antarunit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang SOP
sudah dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
INDIKATOR MUTU
PRIORITAS MASING- OKTOBE NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM
YANG CAPAIANNYA R R BER Study Pencapaian selama
TIDAK TERCAPAI Tribulan IV tidak
UPAYA memenuhi standar
KESEHATAN dikarenakan masih banyak
LINGKUNGAN masyarakat yang BABS
0% 0% 0%
DESA/KELURAHAN
YANG SUDAH Action 1. melakukan
ODDF penyuluhan didalam
dan diluar gedung
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Standar 82% 82% 82% mutu
UPAYA PELAYANAN KESEHATANIBU,ANAK
DAN KELUARGA BERENCANA
PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL (K4)-SPM

Plan Meningkatkan indikator

upaya pelayanan
kesehatan ibu,anak dan
keluarga berencana,
pelayanan Kesehatan
ibu hamil (k4)-SPM

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antarunit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang SOP
sudah dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
INDIKATOR MUTU
PRIORITAS dilakukan
MASING-MASING OKTOBE NOVEMBE DESEM
PROGRAM YANG
CAPAIANNYA R R BER
TIDAK TERCAPAI Study Pencapaian selama
UPAYA Tribulan IV tidak
PELAYANAN memenuhi standar
KESEHATAN dikarenakan kurangnya
IBU,ANAK DAN pemahaman ibu hamil dan
KELUARGA 72,14 keluarga tentang
BERENCANA 55,79% 64,41% pentingnya pemeriksaan
%
kehamilan pada usia
PELAYANAN kehamilan 0- 12 minggu
KESEHATAN IBU
HAMIL (K4)-SPM
Action 1. melakukan
penyuluhan didalam
dan diluar gedung
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Standar 100% 100% 100% penanggung jawab
mutu
 UPAYA PELAYANAN GIZI
PEMBERIAN 90 TABLET BESI PADA IBU HAMIL

Plan Mempertahankan
indikator upaya
pelayanan gizi,
pemberian 90 tablet
besi pada ibu hamil

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antarunit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang SOP
sudah dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

INDIKATOR MUTU
PRIORITAS MASING- OKTOBE NOVEMBE DESEM Study Pencapaian selama
MASING PROGRAM
YANG CAPAIANNYA R R BER Tribulan IV sudah ada
TIDAK TERCAPAI peningkatan,capaian
UPAYA tertinggi pada bulan
Juli yaitu sebesar
PELAYANAN 90%,
GIZI Action 1. melakukan
90% 88% 85% penyuluhan didalam
PEMBERIAN 90 dan diluar gedung
TABLET BESI 2. Monitoring
PADA IBU HAMIL pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

Standar 81% 81% 81%

UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
PENYAKIT
KASUS TBC YANG DITEMUKAN DAN DIOBATI

Plan Mempertahankan
indikator upaya
pencegahan dan
pengendalian
penyakit,kasus TBC
yang ditemukan dan
diobati

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antarunit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang SOP
sudah dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
INDIKATOR MUTU
PRIORITAS MASING- OKTOBE NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM
YANG CAPAIANNYA R R BER
TIDAK TERCAPAI Study Pencapaian selama
UPAYA Tribulan IV sudah ada
peningkatan dan sudah
PENCEGAHAN
memenuhi standar
DAN Action 1. melakukan
PENGENDALIAN penyuluhan didalam
PENYAKIT dan diluar gedung
100% 100% 100%
2. Monitoring
KASUS TBC pelaksanaan oleh
YANG penanggung jawab
DITEMUKAN DAN mutu
DIOBATI

Standar >81% >81% >81%

 PEL AYANAN KESEHATAN JIWA
KUNJUNGAN PASIEN ODGJ

Plan Mempertahankan
indikator pelayanan
kesehatan
jiwa,kunjungan pasien
ODGJ

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antarunit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang SOP
sudah dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

INDIKATOR MUTU
PRIORITAS
Study Pencapaian selama
MASING-MASING OKTOBE NOVEMBE DESEM
PROGRAM YANG Tribulan III sudah ada
CAPAIANNYA R R BER peningkatan di bulan
TIDAK TERCAPAI Desember 4,2%
PELAYANAN Action 1. melakukan
KESEHATAN penyuluhan didalam
JIWA dan diluar gedung
1% 0% 4,2% 2. Monitoring
KUNJUNGAN pelaksanaan oleh
PASIEN ODGJ penanggung jawab
mutu
3. Mempertahankan
40% capaian
40%
40% dari
dari kasus
Standar dari kasus kasus
yang ada
yang ada yang
ada
 PELAYANAN KESEHATAN GIGI
MASYARAKAT
KUNJUNGAN KE POSYANDU TERKAIT KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Plan meningkatkan indikator

pelayanan kesehatan gigi
masyarakat,kunjungan ke
posyandu terkait
kesehatan gigi dan mulut

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antarunit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang SOP
sudah dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
INDIKATOR MUTU
PRIORITAS MASING- OKTOBE NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM
YANG CAPAIANNYA R R BER
TIDAK TERCAPAI Study Pencapaian selama
PELAYANAN Tribulan IV tidak
memenuhi
KESEHATAN
dikarenakan posyandu
GIGI masih tutup masih ada
MASYARAKAT pandemi
10,3% 10,3% 10,3%
KUNJUNGAN KE
POSYANDU
TERKAIT Action 1. melakukan koordinasi
KESEHATAN ulang dengan unit
GIGI DAN MULUT terkait dan
mengadakan
pertemuan untuk
penyusunan jadwal
kegiatan
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Standar 30% 30% 30% penanggung jawab
mutu
 PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL
PENYEHAT TRADISIONAL YANG MEMILIKI STPT

Plan meningkatkan indikator

pelayanan kesehatan
tradisional,penyehat
tradisional yang memiliki
STPT

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Koordinasi dengan
dinas Kesehatan
terkait perijinan sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama

Tribulan IV tidak
memenuhi standar
dikarenakan terkendala
INDIKATOR MUTU biaya
PRIORITAS MASING- OKTOBE NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM Action 1. melakukan
YANG CAPAIANNYA R R BER berkoordinasi dengan
TIDAK TERCAPAI
dinas kesehatan
PELAYANAN 2. Monitoring
KESEHATAN pelaksanaan oleh
TRADISIONAL penanggung jawab
mutu
0% 0% 0%
PENYEHAT
TRADISIONAL
YANG MEMILIKI
STPT

Standar 15% 15% 15%

 PELAYANAN KESEHATAN INDERA
DINI GANGGUAN PENGLIHATAN DAN GANGGUAN PENDENGARAN PALING KURANG PADA 40% POPULASI

Plan meningkatkan indikator

pelayanan Kesehatan
indera

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antarunit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang SOP
sudah dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

INDIKATOR MUTU Study Pencapaian selama

PRIORITAS MASING- OKTOBE NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM Tribulan IV tidak
YANG CAPAIANNYA R R BER memenuhi standar
TIDAK TERCAPAI dikarenakan target
PELAYANAN perhitungan kumulatif 1
KESEHATAN th
INDERA
Action 1. melakukan
penyuluhan didalam
DETEKSI DINI dan diluar gedung
GANGGUAN 2. Monitoring
8,4% 8,6% 5,4%
PENGLIHATAN pelaksanaan oleh
DAN GANGGUAN penanggung jawab
PENDENGARAN mutu
PALING KURANG
PADA 40%
POPULASI

Standar 40% 40% 40%

 INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN ( SKP) YANG SESUAI UNTUK
PELAYANAN

RUANG REKAM MEDIS

MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKO INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

INDIKATOR Plan Mempertahankan indikator sasaran

SASARAN keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
KESELAMAT dengan benar dan pengurangan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB terjadinya risiko infeksi di
(SKP) YANG R R ER puskesmas (kepatuhan cuci tangna)
SESUAI
UNTUK
PELAYANAN Do 1. Monitoring harian sudah di
lakukan
R. REKAM 2. Mengingatkan petugas
MEDIS layanan klinis untuk
100% 100% 100% melaksanakan SOP sudah
MENGIDENTIFIK dilakukan
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

Study Pencapaian selama tribulan IV

PENGURANGAN sudah mencapai standar,tetapi harus
TERJADINYA
tetap dipertahankan
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN Action 1. Pertahankan capaian
CUCI TANGAN) indikator oleh PJ ruang dan PJ
mutu
2. Monitoring pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu

Standar 100% 100% 100%

 RUANG LABORATORIUM

MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

Plan Mempertahankan indikator

meningkatkan komunikasi yang
efektif,mengidentifikasi pasien
dengan benar , pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci
tangna) dan sasaran keselamatan
pasien

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR Study Pencapaian selama tribulan IV

SASARAN sudah mencapai standar,tetapi harus
KESELAMAT tetap dipertahankan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEM
(SKP) YANG R R BER Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan PJ
UNTUK mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu
R.
LABORATOR
IUM
100% 100% 100%
MENINGKATKAN
KOMUNIKASI
YANG EFEKTIF

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN 100% 100% 100%
DENGAN BENAR

Standar 100% 100% 100%

 RUANG FARMASI

MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

TIDAK TERJADINYA KESALAHAN PEMBERIAN OBAT

(KEPATUHAN LASA 5 BENAR)

Plan Mempertahankan indikator sasaran

keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan tidak terjadinya
kesalahan pemberian obat
(kepatuhan lasa 5 benar)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi harus
tetap dipertahankan

INDIKATOR Action 1. Pertahankan capaian

SASARAN indikator oleh PJ ruang dan PJ
KESELAMAT mutu
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB 2. Monitoring pelaksanaan oleh
(SKP) YANG R R ER penanggung jawab mutu
SESUAI
UNTUK
PELAYANAN

R. FARMASI

MENGIDENTIFIK 100% 100% 100%

ASI PASIEN
DENGAN BENAR

TIDAK
TERJADINYA
KESALAHAN
PEMBERIAN 100% 100% 100%
OBAT
(KEPATUHAN
LASA 5 BENAR)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
AN LOKASI PEMBEDAHAN YANG BENAR,PROSEDUR YANG BENAR,PEMBEDAHAN PADA PASIEN YANG BENAR

TIDAK TERJADINYA KESALAHAN IDENTIFIKASI PASIEN (KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN)

Plan Mempertahankan indikator sasaran

keselamatan pasien,memastikan
lokasi pembedahan yang
benar,prosedur yang
benar,pembedahan pada pasien
yang benar,tidak terjadinya
kesalahan identifikasi pasien
(kepatuhan identifikasi pasien)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan
INDIKATOR
Study Pencapaian selama tribulan IV
SASARAN
sudah mencapai standar,tetapi harus
KESELAMAT tetap dipertahankan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB
(SKP) YANG R R ER Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan PJ
UNTUK mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaan oleh
R. PELAYANAN penanggung jawab mutu
KESEHATAN
GIGI DAN
MULUT

MEMASTIKAN
LOKASI
PEMBEDAHAN 100% 100% 100%
YANG
BENAR,PROSED
UR YANG
BENAR,PEMBED
AHAN PADA
PASIEN YANG
BENAR
TIDAK
TERJADINYA
KESALAHAN
IDENTIFIKASI
PASIEN 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
IDENTIFIKASI
PASIEN)

Standar 100% 100% 100%

RUANG PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN
ANAK

MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT PERAWATAN

KESEHATAN

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKO INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator sasaran

keselamatan pasien, mengurangi
risiko infeksi akibat perawatan
Kesehatan dan pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci
tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi harus
INDIKATOR tetap dipertahankan
SASARAN
Action 1. Pertahankan capaian
KESELAMAT indikator oleh PJ ruang dan PJ
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB mutu
(SKP) YANG R R ER 2. Monitoring pelaksanaan oleh
SESUAI penanggung jawab mutu
UNTUK
PELAYANAN

R. PELAYANAN
KESEHATAN
IBU DAN ANAK

MENGURANGI 100% 100% 100%

RISIKO INFEKSI
AKIBAT
PERAWATAN
KESEHATAN

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN GIZI

MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator sasaran

keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi harus
tetap dipertahankan

INDIKATOR Action 1. Pertahankan capaian

SASARAN indikator oleh PJ ruang dan PJ
KESELAMAT mutu
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB 2. Monitoring pelaksanaan oleh
(SKP) YANG R R ER penanggung jawab mutu
SESUAI
UNTUK
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
GIZI
100% 100% 100%
MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESLING
MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator sasaran

keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
Study Pencapaian selama tribulan IV
SASARAN
sudah mencapai standar,tetapi harus
KESELAMAT tetap dipertahankan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB
(SKP) YANG R R ER Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan PJ
UNTUK mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu
R.
PELAYANAN
KESLING 100% 100% 100%
MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

RUANG PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator sasaran

keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
Study Pencapaian selama tribulan IV
SASARAN
sudah mencapai standar,tetapi harus
KESELAMAT tetap dipertahankan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB
(SKP) YANG R R ER Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan PJ
UNTUK mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaan oleh
R. penanggung jawab mutu
PELAYANAN
PEMERIKSA
AN UMUM 100% 100% 100%
MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESTRAD
MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator sasaran

keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
Study Pencapaian selama tribulan IV
SASARAN
sudah mencapai standar,tetapi harus
KESELAMAT tetap dipertahankan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB
(SKP) YANG R R ER Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan PJ
UNTUK mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu
R.
PELAYANAN
KESTRAD 100% 100% 100%
MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN PSIKOLOGI
MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator

sasaran keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci
tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

INDIKATOR
Study Pencapaian selama tribulan IV
SASARAN
sudah mencapai standar,tetapi
KESELAMAT harus tetap dipertahankan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB
(SKP) YANG R R ER Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan PJ
UNTUK mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaanoleh
penanggung jawabmutu
R.
PELAYANAN
PSIKOLOGI 100% 100% 100%
MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN TB-KUSTA
MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKO INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator

sasaran keselamatan
pasien,meningkatkan
komunikasi yang efektif dan
pengurangan terjadinya risiko
infeksi di puskesmas (kepatuhan
cuci tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

INDIKATOR
Study Pencapaian selama tribulan IV
SASARAN
sudah mencapai standar,tetapi
KESELAMAT harus tetap dipertahankan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB
(SKP) YANG R R ER Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan PJ
UNTUK mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaanoleh
penanggung jawabmutu
R.
PELAYANAN
TB-KUSTA 100% 100% 100%
MENINGKATKAN
KOMUNIKASI
EFEKTIF

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 INDIKATOR MUTU TERKAIT PPI YANG SESUAI DENGAN PELAYANAN

RUANG PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS

KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

Action 1. Pertahankan capaian

INDIKATOR
indikator oleh PJ ruang dan PJ
MUTU mutu
TERKAIT PPI 2. Monitoring pelaksanaanoleh
YANG OKTOBE NOVEMBE DESEMB penanggung jawabmutu
SESUAI R R ER
DENGAN
PELAYANAN
R.
PENDAFTAR
AN DAN
REKAM
MEDIS 100% 100% 100%

KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

Standar 100% 100% 100%

 RUANG LABORATORIUM

KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD dan
kepatuhan prosedur pencegahan
penularan infeksi

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan
INDIKATOR
MUTU Action 1. Pertahankan capaian
TERKAIT PPI indikator oleh PJ ruang dan PJ
YANG OKTOBE NOVEMBE DESEMB mutu
SESUAI R R ER 2. Monitoring pelaksanaanoleh
DENGAN penanggung jawabmutu
PELAYANAN
R.
LABORATOR
IUM
100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN 100% 100% 100%
PENULARAN
INFEKSI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG FARMASI
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

Action 1. Pertahankan capaian

INDIKATOR
indikator oleh PJ ruang dan PJ
MUTU mutu
TERKAIT PPI 2. Monitoring pelaksanaanoleh
YANG OKTOBE NOVEMBE DESEMB penanggung jawabmutu
SESUAI R R ER
DENGAN
PELAYANAN

R. FARMASI

KEPATUHAN 100% 100% 100%

MENGGUNAKAN
APD

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESEHATAN
GIGI DAN MULUT
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

KEPATUHAN PROSEDUR DESINFEKSI DAN/ATAU

STERILISASI ALAT SETELAH TINDAKAN

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD, kepatuhan
prosedur pencegahan penularan
infeksi dan kepatuhan prosedur
desinfeksi dan/atau setelah
tindakan

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

INDIKATOR
Study Pencapaian selama tribulan IV
MUTU
sudah mencapai standar,tetapi
TERKAIT PPI harus tetap dipertahankan
YANG OKTOBE NOVEMBE DESEMB
SESUAI R R ER Action 1. Pertahankan capaian
DENGAN indikator oleh PJ ruang dan PJ
PELAYANAN mutu
R. 2. Monitoring pelaksanaanoleh
PELAYANAN penanggung jawabmutu
KESEHATAN
GIGI DAN
MULUT 100% 100% 100%

KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD
KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN
PENULARAN 100% 100% 100%
INFEKSI

KEPATUHAN
PROSEDUR
DESINFEKSI
DAN/ATAU 100% 100% 100%
STERILISASI
ALAT SETELAH
TINDAKAN

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESEHATAN
IBU DAN ANAK
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD dan
kepatuhan prosedur pencegahan
penularan infeksi

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan
INDIKATOR
MUTU Action 1. Pertahankan capaian
TERKAIT PPI indikator oleh PJ ruang dan PJ
YANG NOVEMBE DESEMB mutu
OKTOER
SESUAI R ER 2. Monitoring pelaksanaanoleh
DENGAN penanggung jawabmutu
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
KESEHATAN
IBU DAN
ANAK 100% 100% 100%

KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN 100% 100% 100%
PENULARAN
INFEKSI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN GIZI
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

Action 1. Pertahankan capaian

INDIKATOR
indikator oleh PJ ruang dan PJ
MUTU mutu
TERKAIT PPI 2. Monitoring pelaksanaanoleh
YANG OKTOBE NOVEMBE DESEMB penanggung jawabmutu
SESUAI R R ER
DENGAN
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
GIZI
100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESLING
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

Action 1. Pertahankan capaian

INDIKATOR
indikator oleh PJ ruang dan PJ
MUTU mutu
TERKAIT PPI 2. Monitoring pelaksanaanoleh
YANG OKTOBE NOVEMBE DESEMB penanggung jawabmutu
SESUAI R R ER
DENGAN
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
KESLING
100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

Standar 100% 100% 100%

RUANG PELAYAN AN PEMER IKSAAN UMUM

KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD dan
kepatuhan prosedur pencegahan
penularan infeksi

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan
INDIKATOR
MUTU Action 1. Pertahankan capaian
TERKAIT PPI indikator oleh PJ ruang dan PJ
YANG OKTOBE NOVEMBE DESEMB mutu
SESUAI R R ER 2. Monitoring pelaksanaanoleh
DENGAN penanggung jawabmutu
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
PEMERIKSA
AN UMUM 100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN 100% 100% 100%
PENULARAN
INFEKSI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG KESTRAD

KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

KEPATUHAN PROSEDUR DESINFEKSI DAN/ATAU STERILISASI ALAT SETELAH TINDAKAN

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD, kepatuhan
prosedur pencegahan penularan
infeksi dan kepatuhan prosedur
desinfeksi dan/atau setelah
tindakan

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

INDIKATOR
Study Pencapaian selama tribulan IV
MUTU
sudah mencapai standar,tetapi
TERKAIT PPI harus tetap dipertahankan
YANG OKTOBE NOVEMBE DESEMB
SESUAI R R ER Action 1. Pertahankan capaian
DENGAN indikator oleh PJ ruang dan PJ
PELAYANAN mutu
2. Monitoring pelaksanaanoleh
R. penanggung jawabmutu
PELAYANAN
KESTRAD 100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN
PENULARAN
100% 100% 100%
INFEKSI

KEPATUHAN
PROSEDUR
DESINFEKSI
DAN/ATAU 100% 100% 100%
STERILISASI
ALAT SETELAH
TINDAKAN

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN PSIKOLOGI
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

Action 1. Pertahankan capaian

INDIKATOR
indikator oleh PJ ruang dan PJ
MUTU mutu
TERKAIT PPI 2. Monitoring pelaksanaanoleh
YANG OKTOBE NOVEMBE DESEMB penanggung jawabmutu
SESUAI R R ER
DENGAN
PELAYANAN

R.
PSIKOLOGI
100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN TB-KUSTA

KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

Plan Mempertahankan indikator mutu

terkait PPI yang sesuai dengan
pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD dan
kepatuhan prosedur pencegahan
penularan infeksi

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas layanan
klinis untuk melaksanakan
SOP sudah dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan
INDIKATOR
MUTU Action 1. Pertahankan capaian
TERKAIT PPI indikator oleh PJ ruang dan PJ
YANG OKTOBE NOVEMBE DESEMB mutu
SESUAI R R ER 2. Monitoring pelaksanaanoleh
DENGAN penanggung jawabmutu
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
TB-KUSTA
100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN 100% 100% 100%
PENULARAN
INFEKSI

Standar 100% 100% 100%

 D. Insiden Keselamatan Pasien (Sentinel,KTD,KTC,KNC,KPC)

JENIS OKTOBE NOVEMBE DESEM Plan Mempertahankan insiden

keselamatan pasien
NO KEJADIAN R R BER
1 SENTINEL 0 0 0 Do 1. Sosialisasi tentang
keselamatan pasien sudah
2 KTD 0 0 0 dilakukan
2. PIC mutu dan keselamatan
3 KTC 0 0 0 pasien sudah ada
3. Supervise pelaksanaan sudah
4 KNC 0 0 0 dilakukan
4. Monitoring pelaksanaan sudah
5 KPC 0 0 0
dilakukan
5.
Study Selama tribulan II tidak ada
kejadian
sentinel,KTD,KTC,KNC,KPC

Action 1. Sosialisasi ulang di unit kerja

2. Supervisi pelaksanaan oleh
kepala unit/instansi dan tim
PMKP
3. Ingatkan dalam
rapat,meeting morning
pentingnya keselamatan pasien
4. Monitoring pelaksanaan oleh
tim PMKP
 III. KESIMPULAN DAN TINDAK LANJUT

Dari hasil Analisa data indikator mutu dan keselamatan pasien kesimpulan dan tindak lanjut
sebagai berikut :

C. INDIKATOR MUTU UNTUK MASING-MASING PELAYANAN

AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN

TINDAK LANJUT
TERBAIK

Indikator Mutu representasi mutu unit kerja/pelayanan

Pendaftaran dan
rekam medis 1. Mempertahankan
Kelengkapan pengisian capaian indikator

100% 2. Monitoring
berkas rekam medis 100% Triwulan pelaksanaan oleh
elektronik rawat jalan III
penanggung jawab
mutu

Ruang pelayanan
pemeriksaan 1. meningkatkan
umum Pelayanan pemeriksaan
capaian indikator
100% dilakukan oleh
83% 2. Monitoring
dokter di Puskesmas induk 100%
Triwulan pelaksanaan oleh
maupun di puskesmas
IV penanggung jawab
pembantu
mutu
Ruang Pelayanan
Kesehatan gigi Ibu hamil K1 mendapatkan
1. meningkatkan
dan mulut pelayanan DHE,
capaian indikator
pemeriksaan rongga mulut,
100% 2. Monitoring
dan dilakukan perawatan
100% di pelaksanaan oleh
sesuai kasus yang
Bulan penanggung jawab
dikeluhkan
Novem mutu
ber-
Desem
Ruang ber
Kefarmasian
1. Mempertahankan
Penyimpanan Sediaan
capaian indikator
Farmasi dan Bahan Medis
100% 2. Monitoring
Habis Pakai disimpan 100%
Triwulan pelaksanaan oleh
disuhu 25 ° C dan kondisi
IV penanggung jawab
tidak lembab
mutu
Ruang pelayanan
kesehatan ibu dan
anak 1. meningkatkan
Semua Ibu hamil yang
capaian indikator
berkunjung pertama kali ke 76,8%
2. Monitoring
puskesmas dilakukan 100% di
pelaksanaan oleh
pemeriksaan Deteksi Dini Bulan
penanggung jawab
Resiko Tinggi Dese
mutu
Ruang gizi mber

Kunjungan ibu hamil 100%

100% 1. Mempertahankan
KEK pada ruangan gizi Triwulan capaian indikator
IV
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

Ruang Kesling
1. Mempertahankan
capaian indikator
27% di
Pelayanan konseling 2. Monitoring
100% Bulan
sanitasi pelaksanaan oleh
Nove
penanggung jawab
mber
mutu

Ruang
Laboratorium 1. Mempertahankan
Semua pemeriksaan
capaian indikator
laboratorium,kecuali
100% 2. Monitoring
pemeriksaan TB kurang 100% Triwulan pelaksanaan oleh
dari 120 menit
IV penanggung jawab
mutu

Ruang Kestrad
1. Mempertahankan
Waktu pelayanan upaya capaian indikator
kesehatan tradisional 100% 2. Monitoring
100%
maksimal 30 menit per Triwulan pelaksanaan oleh
pasien IV penanggung jawab
mutu

Ruang konsultasi
psikologi 1. Meningkatkan
capaian indikator
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
Kunjungan pertama ibu 81% di 3. Melakukan
hamil yang Bulan koordinasi dengan
dikonsultasikan ke Poli 100% Dese KIA supaya
Psikologi mber melakukan rujukan
ibu hamil K1 ke poli
psikologi
4. Melakukan
penyuluhan di luar
Gedung dan di
dalam gedung

Ruang Pelyanan
TB - KUSTA 1. Mempertahankan
capaian indikator
Persentase capaian 100% 2. Monitoring
>85%
indikator penyakit TB Triwulan pelaksanaan oleh
IV penanggung jawab
mutu

Admen, kepala
Tenaga kesehatan 100% 1. Mempertahankan
Tata Usaha 100%
memiliki SIP Triwulan capaian indikator
IV
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

Indikator Mutu Prioritas masing-masing program yang capaiannya tidak tercapai

1. melakukan
penyuluhan didalam
dan diluar gedung
Rumah Tangga Sehat 60,5%
2. Monitoring
Promkes Yang Mmemenuhi 10 63 % di
pelaksanaan oleh
Indikator PHBS Bulan
penanggung jawab
Nove
mutu
mber

1. melakukan
penyuluhan didalam
dan diluar gedung
Upaya Kesehatan Desa/kelurahan yang 0% 2. Monitoring
82%
Lingkungan sudah ODF Triwulan pelaksanaan oleh
IV penanggung jawab
mutu

1. melakukan
penyuluhan didalam
Upaya Pelayanan
dan diluar gedung
Kesehatan Ibu ,
Pelayanan Kesehatan 2. Monitoring
Anak dan 100% 72,14%di
Ibu Hamil (K4) - SPM pelaksanaan oleh
Keluarga bulan
penanggung jawab
Berencana Desembe r
mutu

1. melakukan
penyuluhan didalam
dan diluar gedung
90% di
Upaya Pelayanan Pemberian 90 tablet 2. Monitoring
81% Bulan
Gizi Besi pada ibu hamil pelaksanaan oleh
Oktob
penanggung jawab
er
mutu

1. melakukan
penyuluhan didalam
Upaya dan diluar gedung
Pencegahan dan Kasus TBC yang 100% 2. Monitoring
>81%
Pengendalian ditemukan dan diobati Triwulan pelaksanaan oleh
Penyakit IV penanggung jawab
mutu
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK

1. melakukan
penyuluhan didalam
dan diluar gedung
40%
4,2% di 2. Monitoring
Pelayanan Kunjungan Pasien dari kasus
Bulan pelaksanaan oleh
Kesehatan Jiwa ODGJ yang ada
Desem penanggung jawab
ber mutu
3. Mempertahankan
capaian

1. melakukan koordinasi
ulang dengan unit
terkait dan mengadakan
10,3% di pertemuan untuk
Pelayanan Kunjungan ke Posyandu Triwula penyusunan jadwal
Kesehatan Gigi terkait kesehatan gigi dan 30% n IV kegiatan
Masyarakat mulut 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

1. melakukan
berkoordinasi dengan
Pelayanan dinas kesehatan
Penyehat Tradisional 0%
Kesehatan 15% 2. Monitoring
yang memiliki STPT Triwulan
Tradisional pelaksanaan oleh
IV
penanggung jawab
mutu

1. melakukan
Deteksi dini ganguan penyuluhan didalam
8,6% di
penglihatan dan ganguan dan diluar gedung
Pelayanan Bulan
pendengaran paling 40% 2. Monitoring
Kesehatan Indera Oktober&
kurang pada 40% populasi pelaksanaan oleh
november
penanggung jawab
mutu

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang sesuai untuk pelayanan

R.Pendaftaran Mengidentifikasi pasien 100%

dan Rekam Medis 100% Triwulan 1. Pertahankan capaian
dengan benar
IV indikator oleh PJ ruang
dan PJ mutu
2. Monitoring
Pengurangan terjadinya pelaksanaan oleh
risiko infeksi di 100% penanggung jawab
100%
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan mutu
cuci tangan) IV

R. Laboratorium 1. Pertahankan capaian

Meningkatkan 100% indikator oleh PJ ruang
100%
komunikasi yang efektif Triwulan dan PJ mutu
IV
100% 100%
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
Pengurangan terjadinya Triwulan 2. Monitoring
risiko infeksi di IV pelaksanaan oleh
Puskesmas ( kepatuhan penanggung jawab
cuci tangan) mutu

Mengidentifikasi pasien 100%

100%
dengan benar Triwulan
IV

Tidak terjadinya 1. Pertahankan capaian

kesalahan pemberian obat 100% indikator oleh PJ ruang
R. Farmasi 100%
( kepatuhan LASA 5 Triwulan dan PJ mutu
benar ) IV 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Mengidentifikasi pasien 100% mutu
100%
dengan benar Triwulan
IV

Memastikan lokasi
R. Pelayanan pembedahan yang
100% 1. Pertahankan capaian
Kesehatan Gigi benar,prosedur yang 100%
Triwulan indikator oleh PJ ruang
dan Mulut benar,pembedahan pada
IV dan PJ mutu
pasien yang benar
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Tidak terjadi kesalahan
mutu
Identifikasi Pasien ( 100%
100%
kepatuhan identifikasi Triwulan
pasien ) IV

R. Pelayanan Mengurangi risiko infeksi 1. Pertahankan capaian

100%
Kesehatan Ibu akibat perawatan 100% indikator oleh PJ ruang
Triwulan
dan Anak Kesehatan dan PJ mutu
IV 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Pengurangan terjadinya mutu
risiko infeksi di 100%
100%
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan
cuci tangan) IV

Mengidentifikasi pasien 100% 1. Pertahankan capaian

R. Pelayanan Gizi 100% indikator oleh PJ ruang
dengan benar Triwulan
IV dan PJ mutu
2. Monitoring
Pengurangan terjadinya pelaksanaan oleh
risiko infeksi di 100% penanggung jawab
100%
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan mutu
cuci tangan) IV

1. Pertahankan capaian
R. Pelayanan Mengidentifikasi pasien 100% indikator oleh PJ ruang
100%
Kesling dengan benar Triwulan dan PJ mutu
IV 2. Monitoring
100% 100% pelaksanaan oleh
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
Pengurangan terjadinya Triwulan IV penanggung jawab
risiko infeksi di mutu
Puskesmas ( kepatuhan
cuci tangan)

R. Pelayanan
Mengidentifikasi pasien 100% 1. Pertahankan capaian
Pemeriksaan 100%
dengan benar Triwulan indikator oleh PJ ruang
Umum dan PJ mutu
IV
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Pengurangan terjadinya
penanggung jawab
risiko infeksi di 100%
100% mutu
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan
cuci tangan) IV

R. Pelayanan Mengidentifikasi pasien 100% 1. Pertahankan capaian

100%
Kestrad dengan benar Triwulan indikator
IV oleh PJ ruang dan
PJ mutu
Pengurangan terjadinya 2. Monitoring
risiko infeksi di 100% pelaksanaan oleh
100%
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan penanggung jawab
cuci tangan) IV mutu

Mengidentifikasi pasien 100% 1. Pertahankan capaian

R. Psikologi 100%
dengan benar Triwulan indikator oleh PJ
IV ruang dan
PJ mutu
Pengurangan terjadinya 2. Monitoring
risiko infeksi di 100% pelaksanaan oleh
100%
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan penanggung jawab
cuci tangan) IV mutu

Meningkatkan 100% 1. Pertahankan

R. Tb dan Kusta 100%
komunikasi yang efektif Triwulan capaian indikator
IV oleh PJ ruang dan
PJ mutu
Pengurangan terjadinya 2. Monitoring
risiko infeksi di Puskesmas 100% pelaksanaan oleh
100%
( kepatuhan cuci tangan) Triwulan penanggung jawab
IV mutu

Indikator Mutu terkait PPI yang sesuai dengan pelayanan

1. Pertahankan
capaian indikator
oleh PJ ruang dan
R.Pendaftaran 100% PJ mutu
Kepatuhan petugas 100% Triwulan
dan Rekam 2. Monitoring
menggunakan APD IV
Medis pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

100%
100%
R. Laboratorium Triwulan
IV
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
Kepatuhan petugas 1. Pertahankan
menggunakan APD capaian indikator
oleh PJ ruang dan
PJ mutu
Kepatuhan prosedur 2. Monitoring
pencegahan penularan 100% pelaksanaan oleh
100%
infeksi Triwulan penanggung jawab
IV mutu

1. Pertahankan
capaian indikator
oleh PJ ruang dan
100% PJ mutu
R. Farmasi Kepatuhan petugas 100%
Triwulan 2. Monitoring
menggunakan APD
IV pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

R. Pelayanan Kepatuhan petugas 100%

Kesehatan Gigi menggunakan APD 100%
Triwulan
dan Mulut
IV 1. Pertahankan
capaian indikator
Kepatuhan prosedur oleh PJ ruang dan
100%
pencegahan penularan 100% PJ mutu
Triwulan
infeksi 2. Monitoring
IV
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Kepatuhan prosedur mutu
desinfeksi dan/atau 100%
100%
sterilisasi alat setelah Triwulan
Tindakan IV

R. Pelayanan
Kepatuhan petugas 100% 1. Pertahankan
Kesehatan Ibu 100%
menggunakan APD Triwulan capaian indikator
dan Anak
IV oleh PJ ruang dan
PJ mutu
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Kepatuhan prosedur 100% penanggung jawab
100%
pencegahan penularan Triwulan mutu
infeksi IV

1. Pertahankan
capaian indikator
oleh PJ ruang dan
100% PJ mutu
R. Pelayanan Gizi Kepatuhan petugas 100%
Triwulan 2. Monitoring
menggunakan APD
IV pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

R. Pelayanan Kepatuhan petugas 100% 1. Pertahankan

100%
Kesling menggunakan APD Triwulan capaian indikator
IV
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
oleh PJ ruang dan
PJ mutu
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

R. Pelayanan
Kepatuhan petugas 100%
Pemeriksaan 100% 1. Pertahankan
menggunakan APD Triwulan
Umum capaian indikator
IV
oleh PJ ruang dan
PJ mutu
Kepatuhan prosedur 2. Monitoring
100%
pencegahan penularan 100% pelaksanaan oleh
Triwulan
infeksi penanggung jawab
IV
mutu

R. Pelayanan Kepatuhan petugas 100%

100%
Kestrad menggunakan APD Triwulan
IV
1. Pertahankan
capaian indikator
Kepatuhan prosedur
100% oleh PJ ruang dan
pencegahan penularan 100%
Triwulan PJ mutu
infeksi
IV 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Kepatuhan prosedur
mutu
desinfeksi dan/atau 100%
100%
sterilisasi alat setelah Triwulan
Tindakan IV

1. Pertahankan
capaian indikator
oleh PJ ruang dan
100% PJ mutu
R. Psikologi Kepatuhan petugas 100% Triwulan 2. Monitoring
menggunakan APD
IV pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

Kepatuhan petugas 100% 1. Pertahankan

R. Tb dan Kusta 100%
menggunakan APD Triwulan capaian indikator
IV oleh PJ ruang dan
PJ mutu
2. Monitoring
Kepatuhan prosedur
100% pelaksanaan oleh
pencegahan penularan 100% Triwulan penanggung jawab
infeksi
IV mutu
 IV. PENUTUP
Upaya peningkatan mutu harus dilakukan terus menerus danberkesinambungan melalui
pemantauan terhadap indikator mutu yang telah ditetapkanoleh Puskesmas. Menggunakan
Analisa PDSA terhadap capaian setiap indikator mutu,maka didapatkan tindak lanjut untuk
mengatasi masalah dan mencapai sasaran.laporan ini merupakan bagian dari perbaikan mutu
dan keselamatan pasien diUPTD Puskesmas Wonokusumo yang dilakukan secara periodic tiga
bulan sekali.Keberhasilan pelaksanaan program mutu Puskesmas sangat tergantung kepada
kesadaran,kepedulian dan Kerjasama semua staf di Puskesmas, sehingga mutu dan
keselamatan pasien dapat menjadi budaya di UPTD Puskesmas Wonokusumo.