LAPORAN

ANALISA (P-D-S-A) INDIKATOR MUTU PRIORITAS

PUSKESMAS TRIBULAN 4
TAHUN 2022

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO
Jl. Wonokusumo Tengah No. 55 Surabaya 60154
Telp. (031) 3717597
 LAPORAN
ANALISA,MONITORING,EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO
TRIBULAN III TAHUN
2022

Surabaya, 30 September 2022

Kepala UPTD Puskesmas

WWonokusumo, Penanggung Jawab Mutu

dr. Heri Siswanto drg. Santo Joyo Neng Prang

Pembina Utama TkI/IV B
NIP. 19630126200112 1 003
 I. PENDAHULUAN
Mutu pelayanan Puskesmas adalah derajat kesempurnaan pelayanan
Puskesmas untuk memenuhi kebutuhan masyarakat akan pelayanan Kesehatan yang
sesuai dengan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang
tersedia di Puskesmas secara wajar,efisien dan efektif serta diberikan secara aman
dan memuaskan sesuai dengan norma,etika,hukum dan sosio budaya dengan
memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah dan masyarakat.
Sedangkan keselamatan pasien Puskesmas adalah suatu sistem dimana Puskesmas
membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko,identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan Analisa
insiden, kepemimpinan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko, mencegah terjadinya cidera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat dilaksanakan suatu tindakan/tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil.
Peningkatan mutu secara menyeluruh akan meningkatkan keselamatan pasien
dan memperkecil risiko pada pasien dan staf secara berkesinambungan. Berdasarkan
hal tersebut diatas maka mutu dan keselamatan pasien harus menjadi budaya
pelayanan dan selalu mendasari semua kegiatan di UPTD Puskesmas Wonokusumo.
Sesuai dengan program kerja Team Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien UPTD Puskesmas Wonokusumo yaitu melakukan pengumpulan
data,Analisa,monitoring,evaluasi dan tindak lanjut indikator mutu dan keselamatan
pasien maka secara periodic (setiap 3 bulan) laporan capaian tersebut disampaikan
kepada Kepala Puskesmas dan manjemen mutu serta diseminasikan kepada seluruh
staf melalui sarana dan media yang ada di Puskesmas,dimana kegiatan ini bersifat
rutin dan berkelanjutan.
 II. ANALISA,MONITORING,EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TRIBULAN IV TAHUN 2022

Indikator mutu dan keselamatan pasien yang ditetapkan dan diambil datanya
meliputi :
A. Indikator Mutu Prioritas Puskesmas, terdiri dari :

• 1 program dengan 3 indikator kineja

B. Indikator Mutu yang menjadi representasi mutu Puskesmas,terdiri dari :

• 1 Indikator Nasional Mutu Puskesmas (Indikator terpilih yang mewakili

mutu pelayanan puskesmas secara keseluruhan)
• 12 Indikator dari PISPK
• 12 Indikator SPM
• 6 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
• 4 Indikator PPI

C. Indikator Mutu untuk masing-masing pelayanan

• 12 Indikator Mutu yang merupakan representasi mutu unit

kerja/pelayanan tsb

• 9 Indikator Mutu Prioritas masing-masing unit kerja/program yang

capaiannya tidak tercapai (atau berpeluang untuk ditingkatkan)
• 6 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang sesuai pelayanan tsb
• 3 Indikator Mutu terkait PPI yang sesuai dengan pelayanan tsb

D. Insiden Keselamatan Pasien (Sentinel,KTD,KTC,KNC,KPC).

Adapun capaian, Analisa dan tindak lanjut selama Tribulan I sebagai Berikut :
 C. INDIKATOR MUTU UNTUK MASING-MASING PELAYANAN
Indikator Mutu representasi mutu unit kerja/pelayanan
NO UNIT INDIKATOR STANDAR

Pendaftaran dan Kelengkapan pengisian berkas rekam medis

1 100%
rekam medis elektronik rawat jalan

Ruang pelayanan Pelayanan pemeriksaan 100% dilakukan oleh

2 100%
pemeriksaan umum dokter di Puskesmas induk maupun di
puskesmas pembantu
Ruang Pelayanan
Ibu hamil K1 mendapatkan pelayanan DHE,
3 Kesehatan gigi dan pemeriksaan rongga mulut, dan dilakukan 100%
mulut
perawatan sesuai kasus yang dikeluhkan

Penyimpanan Sediaan Farmasi dan Bahan Medis

4 Ruang Kefarmasian 100%
Habis Pakai disimpan disuhu 25 ° C dan kondisi
tidak lembab
Ruang pelayanan
Semua Ibu hamil yang berkunjung pertama kali
5 kesehatan ibu dan 100%
ke puskesmas dilakukan pemeriksaan Deteksi
anak
Dini Resiko Tinggi
6 Ruang gizi 100%
Kunjungan ibu hamil KEK pada ruangan gizi
7 Ruang Kesling 10%
Pelayanan konseling sanitasi

8 Ruang Laboratorium Semua pemeriksaan laboratorium,kecuali 100%

pemeriksaan TB kurang dari 120 menit

9 Ruang Kestrad Waktu pelayanan upaya kesehatan tradisional 100%

maksimal 30 menit per pasien
Ruang konsultasi
10 Kunjungan pertama ibu hamil yang 100%
psikologi dikonsultasikan ke Poli Psikologi
Ruang Pelyanan TB -
11 >85%
KUSTA Persentase capaian indikator penyakit TB

Indikator Mutu Prioritas masing-masing program yang capaiannya tidak tercapai

NO UNIT INDIKATOR STANDAR

1 Promkes Rumah Tangga Sehat Yang 63 %

Mmemenuhi 10 Indikator PHBS
Upaya Kesehatan
2
Desa/kelurahan yang sudah ODF 82%
Lingkungan
Upaya Pelayanan
3 Kesehatan Ibu , Anak dan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil (K4) – 100%
Keluarga Berencana SPM
 4 Upaya Pelayanan Gizi Pemberian 90 tablet Besi pada ibu 81%
hamil
Upaya Pencegahan dan Kasus TBC yang ditemukan dan
5 >81%
Pengendalian Penyakit diobati
40%
6 Pelayanan Kesehatan Jiwa Kunjungan Pasien ODGJ dari kasus
yang ada
Pelayanan Kesehatan Gigi Kunjungan ke Posyandu terkait
7 30%
Masyarakat
kesehatan gigi dan mulut
Pelayanan Kesehatan Penyehat Tradisional yang memiliki
8 15%
Tradisional STPT

Deteksi dini ganguan penglihatan dan

9 Pelayanan Kesehatan Indera 40%
ganguan pendengaran paling kurang
pada 40% populasi

Indikator Mutu Admen

NO UNIT INDIKATOR STANDAR

1 kepala Tata Usaha Tenaga kesehatan memiliki SIP 100%

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang sesuai untuk pelayanan

NO UNIT INDIKATOR STANDAR

R.Pendaftaran dan
Mengidentifikasi pasien dengan benar 100%
Rekam Medis

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)

R. Laboratorium 100%
Meningkatkan komunikasi yang efektif

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)

100%
Mengidentifikasi pasien dengan benar

3 R. Farmasi Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat ( 100%

kepatuhan LASA 5 benar )

100%
Mengidentifikasi pasien dengan benar
R. Pelayanan
Memastikan lokasi pembedahan yang
4 Kesehatan Gigi dan 100%
benar,prosedur yang benar,pembedahan pada
Mulut
pasien yang benar

Tidak terjadi kesalahan Identifikasi Pasien ( 100%

kepatuhan identifikasi pasien )
 NO UNIT INDIKATOR STANDAR
R. Pelayanan
5 Kesehatan Ibu dan Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan 100%
Anak Kesehatan

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)
6 R. Pelayanan Gizi 100%
Mengidentifikasi pasien dengan benar

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)
7 R. Pelayanan Kesling 100%
Mengidentifikasi pasien dengan benar

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)

R. Pelayanan
8 Mengidentifikasi pasien dengan benar 100%
Pemeriksaan Umum

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)
9 R. Pelayanan Kestrad Mengidentifikasi pasien dengan benar 100%

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)
10 R. Psikologi 100%
Mengidentifikasi pasien dengan benar

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)
11 R. Tb dan Kusta Meningkatkan komunikasi yang efektif 100%

Pengurangan terjadinya risiko infeksi di 100%

Puskesmas ( kepatuhan cuci tangan)

Indikator Mutu terkait PPI yang sesuai dengan pelayanan

NO UNIT INDIKATOR STANDAR

R.Pendaftaran dan Rekam
1 100%
Medis Kepatuhan petugas menggunakan APD
2 R. Laboratorium Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi
3 R. Farmasi Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%
NO UNIT INDIKATOR STANDAR
R. Pelayanan Kesehatan
4
Gigi dan Mulut Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi
Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau
100%
sterilisasi alat setelah Tindakan
R. Pelayanan Kesehatan
5
Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%
Ibu dan Anak

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi
6 R. Pelayanan Gizi 100%
Kepatuhan petugas menggunakan APD
7 R. Pelayanan Kesling 100%
Kepatuhan petugas menggunakan APD
R. Pelayanan Pemeriksaan
8 100%
Umum Kepatuhan petugas menggunakan APD

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi
9 R. Pelayanan Kestrad Kepatuhan petugas menggunakan APD 100%

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi

Kepatuhan prosedur desinfeksi dan/atau 100%

sterilisasi alat setelah Tindakan
10 R. Psikologi 100%
Kepatuhan petugas menggunakan APD
11 R. Tb dan Kusta 100%
Kepatuhan petugas menggunakan APD

Kepatuhan prosedur pencegahan 100%

penularan infeksi
• INDIKATOR MUTU YANG MERUPAKAN REPRESENTASI MUTU UNIT
KERJA/PELAYANAN

PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS

KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS
ELEKTRONIK
Plan Mempertahankan
Indikator pendaftaran
dan rekam medis,yaitu
kelengkapan pengisian
berkas rekam medis
elektronik

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV sudah
mencapai
INDIKATOR standar,tetapi harus
MUTU YANG tetap dipertahankan
MERUPAKAN
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM Action 1. Mempertahankan
R R BER capaian indikator
SI MUTU UNIT
2. Monitoring
KERJA/PELAY pelaksanaan oleh
ANAN penanggung jawab
PENDAFTARA mutu
N DAN REKAM
MEDIS

KELENGKAPAN 100% 100% 100%

PENGISIAN
BERKAS
REKAM MEDIS
ELEKTRONIK

Standar 100% 100% 100%

RUANG PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM

PELAYANAN PEMERIKSAAN 100% DILAKUKAN OLEH

DOKTER DI PUSKESMAS INDUK MAUPUN
DIPUSKESMAS PEMBANTU Plan Meningkatkan indikator
ruang pelayanan
pemeriksaan
umum,yaitu pelayanan
pemeriksaan 100%
dilkakukan oleh dokter
di puskesmas induk
maupun dipuskesmas
pembantu

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

INDIKATOR Study Pencapaian selama

MUTU YANG tribulan IV tidak sesuai
MERUPAKAN standar dikarenakan
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM adanya kegiatan dan
R R BER pertemuan yang
SI MUTU UNIT
jadwalnya bersamaan
KERJA/PELAY dengan jam pelayanan
ANAN
RUANG Action 1. meningkatkan
PELAYANAN capaian indikator
PEMERIKSAAN 2. Monitoring
UMUM pelaksanaan oleh
penanggung jawab
PELAYANAN mutu
PEMERIKSAAN
100%
83% 83% 83%
DILAKUKAN
OLEH DOKTER
DI
PUSKESMAS
INDUK
MAUPUN DI
PUSKESMAS
PEMBANTU

Standar 100% 100% 100%

RUANG PELAYANAN KESEHATAN
GIGI DAN MULUT

IBU HAMIL K1 MENDAPATKAN PELAYANAN

DHE,PEMERIKSAAN RONGGA MULUT,DAN
DILAKUKAN PERAWATAN SESUAI KASUS YANG
DIKELUHKAN
Plan Meningkatkan indikator
ruang pelayanan
Kesehatan gigi dan
mulut,yaitu ibu hamil k1
mendapatkan
pelayanan
DHF,pemeriksaan
rongga mulut,dan
dilakukan perawatan
sesuai kasus yang
dikeluhkan

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
INDIKATOR sudah dilakukan
MUTU YANG
MERUPAKAN Study Pencapaian selama
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM tribulan IV tidak
R R BER memenuhi standar
SI MUTU UNIT
KERJA/PELAY Action 1. meningkatkan
ANAN capaian indikator
RUANG 2. Monitoring
PELAYANAN pelaksanaan oleh
KESEHATAN penanggung jawab
GIGI DAN mutu
MULUT

IBU HAMIL K1
MENDAPATKA
N PELAYANAN 73% 100% 100%
DHF,PEMERIK
SAAN RONGGA
MULUT,DAN
DILAKUKAN
PERAWATAN
SESUAI KASUS
YANG
DIKELUHKAN

Standar 100% 100% 100%

 RUANG KEFARMASIAN
PENYIMPANAN SEDIAAN FARMASI DAN BAHAN
MEDIS HABIS PAKAI DISIMPAN DISUHU 25OC DAN
KONDISI TIDAK LEMBAB

Plan Mempertahankan
Indikator ruang
kefarmasian,yaitu
penyimpanan sediaan
farmasi dan bahan
medis habis pakai
disimpan disuhu 25oc
dan kondisi tidak
lembab

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

INDIKATOR Study Pencapaian selama

MUTU YANG tribulan IV sudah
MERUPAKAN mencapai
REPRESENTA OKTOBE NOVEMB SEPTE standar,tetapi harus
R ER MBER tetap dipertahankan
SI MUTU UNIT
KERJA/PELAY Action 1. Mempertahankan
ANAN capaian indikator
RUANG 2. Monitoring
KEFARMASIAN pelaksanaan oleh
penanggung jawab
PENYIMPANAN mutu
SEDIAAN
FARMASI DAN
100% 100% 100%
BAHAN MEDIS
HABIS PAKAI
DISIMPAN
DISUHU 25OC
DAN KONDISI
TIDAK LEMBAB

Standar 100% 100% 100%

RUANG PELAYANAN KESEHATAN
IBU DAN ANAK
Plan Meningkatkan indikator
SEMUA IBU HAMIL YANG BERKUNJUNG PERTAMA ruang pelayanan
KALI KE PUSKESMAS DILAKUKAN PEMERIKSAAN Kesehatan ibu dan
anak,yaitu semua ibu
DETEKSI DINI RESIKO TINGGI
hamil yang berkunjung
pertama kali ke
puskesmas dilakukan
pemeriksaan deteksi
dini resiko tinggi

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV tidak sesuai
standar

Action 1. meningkatkan
capaian indikator
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

INDIKATOR
MUTU YANG
MERUPAKAN
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
SI MUTU UNIT R R BER
KERJA/PELAY
ANAN
RUANG
PELAYANAN
KESEHATAN
IBU DAN ANAK

SEMUA IBU
HAMIL YANG
BERKUNJUNG
PERTAMA KALI 60% 69% 76,8%
KE
PUSKESMAS
DILAKUKAN
PEMERIKSAAN
DETEKSI DINI
RESIKO
TINGGI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG GIZI

KUNJUNGAN IBU HAMIL KEK PADA RUANGAN GIZI

Plan Mempertahankan
Indikator ruang
gizi,yaitu kunjungan ibu
hamil KEK pada
ruangan gizi

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV sudah
mencapai
standar,tetapi harus
INDIKATOR tetap dipertahankan
MUTU YANG
MERUPAKAN Action 1. Mempertahankan
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM capaian indikator
SI MUTU UNIT R R BER 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
KERJA/PELAY
penanggung jawab
ANAN mutu
RUANG GIZI

KUNJUNGAN
100% 100% 100%
IBU HAMIL KEK
PADA
RUANGAN GIZI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG KESLING

PELAYANAN KONSELING SANITASI

Plan Mempertahankan
Indikator ruang
gizi,yaitu kunjungan ibu
hamil KEK pada
ruangan gizi

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV sudah
mencapai
standar,tetapi harus
INDIKATOR tetap dipertahankan
MUTU YANG
MERUPAKAN Action 1. Mempertahankan
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM capaian indikator
SI MUTU UNIT R R BER 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
KERJA/PELAY
penanggung jawab
ANAN mutu
RUANG
KESLING
18% 27% 20%
PELAYANAN
KONSELING
SANITASI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG LABORATORIUM
SEMUA PEMERIKSAAN LABORATORIUM,KECUALI
PEMERIKSAAN TB KURANG DARI 120 MENIT

Plan Mempertahankan
Indikator ruang
laboratorium,yaitu
semua pemeriksaan
laboratorium,kecuali
pemeriksaan TB
kurang dari 120 menit

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
Study Pencapaian selama
tribulan IV sudah
INDIKATOR mencapai
MUTU YANG standar,tetapi harus
MERUPAKAN tetap dipertahankan
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
R R BER Action 1. Mempertahankan
SI MUTU UNIT
capaian indikator
KERJA/PELAY
2. Monitoring
ANAN pelaksanaan oleh
RUANG penanggung jawab
LABORATORIU mutu
M

SEMUA
PEMERIKSAAN
100% 100% 100%
LABORATORIU
M,KECUALI
PEMERIKSAAN
TB KURANG
DARI 120
MENIT

Standar 100% 100% 100%

 RUANG KESTRAD
WAKTU PELAYANAN UPAYA KESEHATAN
TRADISIONAL MAKSIMAL 30 MENIT PER PASIEN

Plan Mempertahankan
Indikator ruang
kestrad,yaitu waktu
pelayanan upaya
Kesehatan tradisional
maksimal 30 menit per
pasien

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan
Study Pencapaian selama
tribulan IV sudah
INDIKATOR mencapai
MUTU YANG standar,tetapi harus
MERUPAKAN tetap dipertahankan
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM
R R BER Action 1. Mempertahankan
SI MUTU UNIT
capaian indikator
KERJA/PELAY
2. Monitoring
ANAN pelaksanaan oleh
RUANG penanggung jawab
KESTRAD mutu

WAKTU
PELAYANAN
UPAYA 100% 100% 100%
KESEHATAN
TRADISIONAL
MAKSIMAL 30
MENIT PER
PASIEN

Standar 100% 100% 100%

 RUANG KONSULTASI PSIKOLOGI
KUNJUNGAN PERTAMA IBU HAMIL YANG
DIKONSULTASIKAN KE POLI PSIKOLOGI

Plan Meningkatkan Indikator

ruang psikologi,yaitu
kunjungan pertama ibu
hamil yang
dikonsultasikan ke poli
psikologi

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV tidak sesuai
standar paling tinggi
INDIKATOR standar pada bulan
MUTU YANG September yaitu 81%
MERUPAKAN dikarenakan Karena
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM banyak ibu hamil yang
R R BER tidak berkunjung ke R.
SI MUTU UNIT
Psikologi dan ketidak
KERJA/PELAY tahuan ibu hamil
ANAN mengenai R. psikologi
RUANG
KONSULTASI Action 1. Meningkatkan
PSIKOLOGI capaian indikator
2. Monitoring
KUNJUNGAN pelaksanaan oleh
67% 71% 81% penanggung jawab
PERTAMA IBU
mutu
HAMIL YANG
3. Melakukan
DIKONSULTASI koordinasi dengan
KAN KE POLI KIA supaya
PSIKOLOGI melakukan rujukan
ibu hamil K1 ke poli
psikologi
4. Melakukan
Standar 100% 100% 100% penyuluhan di luar
Gedung dan di
dalam gedung
 RUANG PELAYANAN TB-KUSTA

PERSENTASE CAPAIAN INDIKATOR PENYAKIT TB

Plan Mempertahankan
Indikator ruang
pelayanan TB-KUSTA
,yaitu persentase
capaian indikator
penyakit TB

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV sesudah
sesuai standar
INDIKATOR
MUTU YANG Action 1. Mempertahankan
MERUPAKAN capaian indikator
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM 2. Monitoring
R R BER pelaksanaan oleh
SI MUTU UNIT
penanggung jawab
KERJA/PELAY
mutu
ANAN
RUANG
PELAYANAN
TB-KUSTA
50% 100% 100%
PERSENTASE
CAPAIAN
INDIKATOR
PENYAKIT TB

Standar 100% 100% 100%

 ADMEN /KEPALA TATA USAHA

TENAGA KESEHATAN MEMILIKI SIP

Plan Mempertahankan
Indikator tata
usaha,tenaga
Kesehatan memiliki
SIP

Do 1. Monitoring harian
sudah di lakukan
2. Mengingatkan
petugas untuk
melaksanakan SOP
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

tribulan IV sudah
mencapai
standar,tetapi harus
INDIKATOR tetap dipertahankan
MUTU YANG
MERUPAKAN Action 1. Mempertahankan
REPRESENTA OKTOBE NOVEMBE DESEM capaian indikator
SI MUTU UNIT R R BER 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
KERJA/PELAY
penanggung jawab
ANAN mutu
KEPALA TATA
USAHA
50% 100% 100%
TENAGA
KESEHATAN
MEMILIKI SIP

Standar 100% 100% 100%

 • INDIKATOR MUTU PRIORITAS MASING-MASING PROGRAM YANG
CAPAIANNYA TIDAK TERCAPAI
PROMKES
RUMAH TANGGA SEHAT YANG MEMENUHI 10
INDIKATOR PHBS

Plan Mempertahankan
indikator promkes,
rumah tangga sehat
yang memenuhi 10
indikator PHBS

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antar unit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
INDIKATOR MUTU
PRIORITAS MASING- NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM OKTOBE Study Pencapaian selama
YANG CAPAIANNYA R BER Tribulan IV sudah ada
R
TIDAK TERCAPAI peningkatan namun di
PROMKES bulan September ada
penurunan menjadi
RUMAH TANGGA 30,4%
SEHAT YANG
49,4% 60,5% 30,4%
MEMENUHI 10
INDIKATOR Action 1. melakukan
PHBS penyuluhan
didalam dan diluar
gedung
2. Monitoring
Standar 63% 63% 63% pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
 UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
DESA/KELURAHAN YANG SUDAH ODF

Plan Meningkatkan
indikator upaya
Kesehatan lingkungan,
desa/kelurahan yang
ODF

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antar unit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
INDIKATOR MUTU dilakukan
PRIORITAS MASING- OKTOBE NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM
YANG CAPAIANNYA R R BER Study Pencapaian selama
TIDAK TERCAPAI Tribulan IV tidak
UPAYA memenuhi standar
KESEHATAN dikarenakan masih
LINGKUNGAN banyak masyarakat
0% 0% 0% yang BABS
DESA/KELURAHAN
YANG SUDAH Action 1. melakukan
ODDF penyuluhan
didalam dan diluar
gedung
2. Monitoring
Standar 82% 82% 82% pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
UPAYA PELAYANAN KESEHATANIBU,ANAK
DAN KELUARGA BERENCANA
PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL (K4)-SPM

Plan Meningkatkan
indikator upaya
pelayanan kesehatan
ibu,anak dan keluarga
berencana, pelayanan
Kesehatan ibu hamil
(k4)-SPM

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antar unit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
INDIKATOR MUTU 4. Monitoring
PRIORITAS pelaksanaan sudah
MASING-MASING OKTOBE NOVEMBE DESEM dilakukan
PROGRAM YANG
CAPAIANNYA R R BER
TIDAK TERCAPAI
Study Pencapaian selama
UPAYA Tribulan IV tidak
PELAYANAN memenuhi standar
KESEHATAN dikarenakan kurangnya
IBU,ANAK DAN pemahaman ibu hamil
KELUARGA 72,14 dan keluarga tentang
BERENCANA 55,79% 64,41% pentingnya
%
pemeriksaan kehamilan
PELAYANAN pada usia kehamilan 0-
KESEHATAN IBU 12 minggu
HAMIL (K4)-SPM
Action 1. melakukan
penyuluhan
didalam dan diluar
gedung
2. Monitoring
Standar 100% 100% 100% pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
 UPAYA PELAYANAN GIZI

PEMBERIAN 90 TABLET BESI PADA IBU HAMIL

Plan Mempertahankan
indikator upaya
pelayanan gizi,
pemberian 90 tablet
besi pada ibu hamil

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antar unit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
INDIKATOR MUTU
PRIORITAS MASING- OKTOBE NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM Study Pencapaian selama
YANG CAPAIANNYA R R BER Tribulan IV sudah ada
TIDAK TERCAPAI peningkatan,capaian
UPAYA tertinggi pada bulan
PELAYANAN Juli yaitu sebesar
GIZI 90%,
Action 1. melakukan
90% 88% 85% penyuluhan
PEMBERIAN 90
didalam dan diluar
TABLET BESI gedung
PADA IBU HAMIL 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
Standar 81% 81% 81%
UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
PENYAKIT

KASUS TBC YANG DITEMUKAN DAN DIOBATI

Plan Mempertahankan
indikator upaya
pencegahan dan
pengendalian
penyakit,kasus TBC
yang ditemukan dan
diobati

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antar unit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
INDIKATOR MUTU
PRIORITAS MASING-
dilakukan
OKTOBE NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM
YANG CAPAIANNYA R R BER
TIDAK TERCAPAI Study Pencapaian selama
UPAYA Tribulan IV sudah ada
PENCEGAHAN peningkatan dan sudah
DAN memenuhi standar
PENGENDALIAN Action 1. melakukan
penyuluhan
PENYAKIT
100% 100% 100% didalam dan diluar
gedung
KASUS TBC 2. Monitoring
YANG pelaksanaan oleh
DITEMUKAN DAN penanggung jawab
DIOBATI mutu

Standar >81% >81% >81%

 PEL AYANAN KESEHATAN JIWA

KUNJUNGAN PASIEN ODGJ

Plan Mempertahankan
indikator pelayanan
kesehatan
jiwa,kunjungan pasien
ODGJ

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antar unit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan
INDIKATOR MUTU
PRIORITAS
MASING-MASING Study Pencapaian selama
OKTOBE NOVEMBE DESEM Tribulan III sudah ada
PROGRAM YANG
CAPAIANNYA R R BER peningkatan di bulan
TIDAK TERCAPAI Desember 4,2%
PELAYANAN
Action 1. melakukan
KESEHATAN
penyuluhan
JIWA
1% 0% 4,2% didalam dan diluar
gedung
KUNJUNGAN 2. Monitoring
PASIEN ODGJ pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
40% 3. Mempertahankan
40%
40% dari capaian
dari
Standar dari kasus kasus
kasus
yang ada yang
yang ada
ada
 PELAYANAN KESEHATAN GIGI
MASYARAKAT
KUNJUNGAN KE POSYANDU TERKAIT KESEHATAN
GIGI DAN MULUT

Plan meningkatkan indikator

pelayanan kesehatan
gigi
masyarakat,kunjungan
ke posyandu terkait
kesehatan gigi dan
mulut

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antar unit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
INDIKATOR MUTU
PRIORITAS MASING-
dilakukan
OKTOBE NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM
YANG CAPAIANNYA R R BER
TIDAK TERCAPAI Study Pencapaian selama
PELAYANAN Tribulan IV tidak
KESEHATAN memenuhi
GIGI dikarenakan posyandu
MASYARAKAT masih tutup masih ada
pandemi
10,3% 10,3% 10,3%
KUNJUNGAN KE
POSYANDU
TERKAIT Action 1. melakukan
KESEHATAN koordinasi ulang
GIGI DAN MULUT dengan unit terkait
dan mengadakan
pertemuan untuk
penyusunan jadwal
kegiatan
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Standar 30% 30% 30% penanggung jawab
mutu
 PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL
PENYEHAT TRADISIONAL YANG MEMILIKI STPT

Plan meningkatkan indikator

pelayanan kesehatan
tradisional,penyehat
tradisional yang
memiliki STPT

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Koordinasi dengan
dinas Kesehatan
terkait perijinan
sudah dilakukan

Study Pencapaian selama

Tribulan IV tidak
memenuhi standar
dikarenakan terkendala
INDIKATOR MUTU biaya
PRIORITAS MASING- OKTOBE NOVEMBE DESEM
MASING PROGRAM Action 1. melakukan
YANG CAPAIANNYA R R BER
TIDAK TERCAPAI berkoordinasi
dengan dinas
PELAYANAN kesehatan
KESEHATAN 2. Monitoring
TRADISIONAL pelaksanaan oleh
0% 0% 0% penanggung jawab
PENYEHAT mutu
TRADISIONAL
YANG MEMILIKI
STPT

Standar 15% 15% 15%

 PELAYANAN KESEHATAN INDERA
DETEKSI DINI GANGGUAN PENGLIHATAN DAN
GANGGUAN PENDENGARAN PALING KURANG PADA
40% POPULASI

Plan meningkatkan indikator

pelayanan Kesehatan
indera

Do 1. Sosialisasi sudah
dilakukan
2. Komunikai antar unit
terkait sudah
dilakukan
3. Sosialisasi ulang
SOP sudah
dillakukan
4. Monitoring
pelaksanaan sudah
dilakukan

INDIKATOR MUTU
PRIORITAS MASING- Study Pencapaian selama
OKTOBE NOVEMBE DESEM Tribulan IV tidak
MASING PROGRAM
YANG CAPAIANNYA R R BER memenuhi standar
TIDAK TERCAPAI dikarenakan target
PELAYANAN perhitungan kumulatif 1
KESEHATAN th
INDERA
Action 1. melakukan
DETEKSI DINI penyuluhan
didalam dan diluar
GANGGUAN
8,4% 8,6% 5,4% gedung
PENGLIHATAN 2. Monitoring
DAN GANGGUAN pelaksanaan oleh
PENDENGARAN penanggung jawab
PALING KURANG mutu
PADA 40%
POPULASI

Standar 40% 40% 40%

• INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN ( SKP) YANG SESUAI UNTUK
PELAYANAN

RUANG REKAM MEDIS

MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKO INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

INDIKATOR Plan Mempertahankan indikator

SASARAN sasaran keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
KESELAMAT
dengan benar dan pengurangan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB terjadinya risiko infeksi di
(SKP) YANG R R ER puskesmas (kepatuhan cuci
SESUAI tangna)
UNTUK
PELAYANAN Do 1. Monitoring harian sudah di
lakukan
R. REKAM 2. Mengingatkan petugas
MEDIS layanan klinis untuk
100% 100% 100% melaksanakan SOP sudah
MENGIDENTIFIK dilakukan
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

Study Pencapaian selama tribulan IV

PENGURANGAN
sudah mencapai standar,tetapi
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI harus tetap dipertahankan
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN Action 1. Pertahankan capaian
CUCI TANGAN) indikator oleh PJ ruang dan
PJ mutu
2. Monitoring pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu

Standar 100% 100% 100%

 RUANG LABORATORIUM

MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

Plan Mempertahankan indikator

meningkatkan komunikasi yang
efektif,mengidentifikasi pasien
dengan benar , pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci
tangna) dan sasaran
keselamatan pasien

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
Study Pencapaian selama tribulan IV
SASARAN
sudah mencapai standar,tetapi
KESELAMAT
harus tetap dipertahankan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEM
(SKP) YANG R R BER Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan
UNTUK PJ mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu
R.
LABORATOR
IUM
100% 100% 100%
MENINGKATKAN
KOMUNIKASI
YANG EFEKTIF

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN 100% 100% 100%
DENGAN BENAR

Standar 100% 100% 100%

 RUANG FARMASI

MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

TIDAK TERJADINYA KESALAHAN PEMBERIAN OBAT

(KEPATUHAN LASA 5 BENAR)

Plan Mempertahankan indikator

sasaran keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan tidak
terjadinya kesalahan pemberian
obat (kepatuhan lasa 5 benar)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan
INDIKATOR
Action 1. Pertahankan capaian
SASARAN indikator oleh PJ ruang dan
KESELAMAT PJ mutu
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB 2. Monitoring pelaksanaan oleh
(SKP) YANG R R ER penanggung jawab mutu
SESUAI
UNTUK
PELAYANAN

R. FARMASI

MENGIDENTIFIK 100% 100% 100%

ASI PASIEN
DENGAN BENAR

TIDAK
TERJADINYA
KESALAHAN
PEMBERIAN 100% 100% 100%
OBAT
(KEPATUHAN
LASA 5 BENAR)

Standar 100% 100% 100%

RUANG PELAYANAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT
MEMASTIKAN LOKASI PEMBEDAHAN YANG
BENAR,PROSEDUR YANG BENAR,PEMBEDAHAN PADA
PASIEN YANG BENAR

TIDAK TERJADINYA KESALAHAN IDENTIFIKASI PASIEN

(KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN)

Plan Mempertahankan indikator

sasaran keselamatan
pasien,memastikan lokasi
pembedahan yang
benar,prosedur yang
benar,pembedahan pada
pasien yang benar,tidak
terjadinya kesalahan identifikasi
pasien (kepatuhan identifikasi
pasien)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan
INDIKATOR
SASARAN Study Pencapaian selama tribulan IV
KESELAMAT sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB
(SKP) YANG R R ER Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan
UNTUK PJ mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaan oleh
R. PELAYANAN penanggung jawab mutu
KESEHATAN
GIGI DAN
MULUT

MEMASTIKAN
LOKASI
PEMBEDAHAN 100% 100% 100%
YANG
BENAR,PROSED
UR YANG
BENAR,PEMBED
AHAN PADA
PASIEN YANG
BENAR
TIDAK
TERJADINYA
KESALAHAN
IDENTIFIKASI
PASIEN 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
IDENTIFIKASI
PASIEN)

Standar 100% 100% 100%

RUANG PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN
ANAK

MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT PERAWATAN

KESEHATAN

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKO INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator

sasaran keselamatan pasien,
mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan Kesehatan dan
pengurangan terjadinya risiko
infeksi di puskesmas
(kepatuhan cuci tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
INDIKATOR harus tetap dipertahankan
SASARAN
KESELAMAT Action 1. Pertahankan capaian
indikator oleh PJ ruang dan
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB
PJ mutu
(SKP) YANG R R ER 2. Monitoring pelaksanaan oleh
SESUAI penanggung jawab mutu
UNTUK
PELAYANAN

R. PELAYANAN
KESEHATAN
IBU DAN ANAK

MENGURANGI 100% 100% 100%

RISIKO INFEKSI
AKIBAT
PERAWATAN
KESEHATAN

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN GIZI

MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)
Plan Mempertahankan indikator
sasaran keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci
tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan
INDIKATOR
Action 1. Pertahankan capaian
SASARAN indikator oleh PJ ruang dan
KESELAMAT PJ mutu
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB 2. Monitoring pelaksanaan oleh
(SKP) YANG R R ER penanggung jawab mutu
SESUAI
UNTUK
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
GIZI
100% 100% 100%
MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESLING
MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator

sasaran keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci
tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
SASARAN Study Pencapaian selama tribulan IV
KESELAMAT sudah mencapai standar,tetapi
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB harus tetap dipertahankan
(SKP) YANG R R ER
Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan
UNTUK PJ mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu
R.
PELAYANAN
KESLING 100% 100% 100%
MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

RUANG PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM
MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator

sasaran keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci
tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
SASARAN Study Pencapaian selama tribulan IV
KESELAMAT sudah mencapai standar,tetapi
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB harus tetap dipertahankan
(SKP) YANG R R ER
Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan
UNTUK PJ mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaan oleh
R. penanggung jawab mutu
PELAYANAN
PEMERIKSA
AN UMUM 100% 100% 100%
MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESTRAD
MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator

sasaran keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan pengurangan
terjadinya risiko infeksi di
puskesmas (kepatuhan cuci
tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
SASARAN Study Pencapaian selama tribulan IV
KESELAMAT sudah mencapai standar,tetapi
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB harus tetap dipertahankan
(SKP) YANG R R ER
Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan
UNTUK PJ mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaan oleh
penanggung jawab mutu
R.
PELAYANAN
KESTRAD 100% 100% 100%
MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN PSIKOLOGI
MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKOK INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator

sasaran keselamatan
pasien,mengidentifikasi pasien
dengan benar dan
pengurangan terjadinya risiko
infeksi di puskesmas
(kepatuhan cuci tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
SASARAN Study Pencapaian selama tribulan IV
KESELAMAT sudah mencapai standar,tetapi
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB harus tetap dipertahankan
(SKP) YANG R R ER
Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan
UNTUK PJ mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaanoleh
penanggung jawabmutu
R.
PELAYANAN
PSIKOLOGI 100% 100% 100%
MENGIDENTIFIK
ASI PASIEN
DENGAN BENAR

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN TB-KUSTA
MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

PENGURANGAN TERJADINYA RISIKO INFEKSI DI

PUSKESMAS (KEPATUHAN CUCI TANGAN)

Plan Mempertahankan indikator

sasaran keselamatan
pasien,meningkatkan
komunikasi yang efektif dan
pengurangan terjadinya risiko
infeksi di puskesmas
(kepatuhan cuci tangan)

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
SASARAN Study Pencapaian selama tribulan IV
KESELAMAT sudah mencapai standar,tetapi
AN PASIEN OKTOBE NOVEMBE DESEMB harus tetap dipertahankan
(SKP) YANG R R ER
Action 1. Pertahankan capaian
SESUAI indikator oleh PJ ruang dan
UNTUK PJ mutu
PELAYANAN 2. Monitoring pelaksanaanoleh
penanggung jawabmutu
R.
PELAYANAN
TB-KUSTA 100% 100% 100%
MENINGKATKAN
KOMUNIKASI
EFEKTIF

PENGURANGAN
TERJADINYA
RISIKO INFEKSI
DI PUSKESMAS 100% 100% 100%
(KEPATUHAN
CUCI TANGAN)

Standar 100% 100% 100%

• INDIKATOR MUTU TERKAIT PPI YANG SESUAI DENGAN PELAYANAN

RUANG PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS

KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

INDIKATOR Action 1. Pertahankan capaian

MUTU indikator oleh PJ ruang dan
TERKAIT PPI PJ mutu
OKTOBE NOVEMBE DESEMB 2. Monitoring pelaksanaan oleh
YANG
R R ER penanggung jawabmutu
SESUAI
DENGAN
PELAYANAN
R.
PENDAFTAR
AN DAN
REKAM
MEDIS 100% 100% 100%

KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

Standar 100% 100% 100%

 RUANG LABORATORIUM
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD dan
kepatuhan prosedur
pencegahan penularan infeksi

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
INDIKATOR harus tetap dipertahankan
MUTU
TERKAIT PPI Action 1. Pertahankan capaian
OKTOBE NOVEMBE DESEMB indikator oleh PJ ruang dan
YANG
PJ mutu
SESUAI R R ER
2. Monitoring pelaksanaanoleh
DENGAN penanggung jawabmutu
PELAYANAN
R.
LABORATOR
IUM
100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN 100% 100% 100%
PENULARAN
INFEKSI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG FARMASI
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

INDIKATOR Action 1. Pertahankan capaian

MUTU indikator oleh PJ ruang dan
TERKAIT PPI PJ mutu
OKTOBE NOVEMBE DESEMB 2. Monitoring pelaksanaanoleh
YANG
penanggung jawabmutu
SESUAI R R ER
DENGAN
PELAYANAN

R. FARMASI

KEPATUHAN 100% 100% 100%

MENGGUNAKAN
APD

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESEHATAN
GIGI DAN MULUT
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

KEPATUHAN PROSEDUR DESINFEKSI DAN/ATAU

STERILISASI ALAT SETELAH TINDAKAN

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD,
kepatuhan prosedur
pencegahan penularan infeksi
dan kepatuhan prosedur
desinfeksi dan/atau setelah
tindakan

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
MUTU Study Pencapaian selama tribulan IV
TERKAIT PPI sudah mencapai standar,tetapi
OKTOBE NOVEMBE DESEMB harus tetap dipertahankan
YANG
SESUAI R R ER
Action 1. Pertahankan capaian
DENGAN indikator oleh PJ ruang dan
PELAYANAN PJ mutu
R. 2. Monitoring pelaksanaan oleh
PELAYANAN penanggung jawabmutu
KESEHATAN
GIGI DAN
MULUT 100% 100% 100%

KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD
KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN
PENULARAN 100% 100% 100%
INFEKSI

KEPATUHAN
PROSEDUR
DESINFEKSI
DAN/ATAU 100% 100% 100%
STERILISASI
ALAT SETELAH
TINDAKAN

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESEHATAN
IBU DAN ANAK
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD dan
kepatuhan prosedur
pencegahan penularan infeksi

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
INDIKATOR harus tetap dipertahankan
MUTU
TERKAIT PPI Action 1. Pertahankan capaian
NOVEMBE DESEMB indikator oleh PJ ruang dan
YANG OKTOER PJ mutu
SESUAI R ER
2. Monitoring pelaksanaanoleh
DENGAN penanggung jawabmutu
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
KESEHATAN
IBU DAN
ANAK 100% 100% 100%

KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN 100% 100% 100%
PENULARAN
INFEKSI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN GIZI
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

INDIKATOR Action 1. Pertahankan capaian

MUTU indikator oleh PJ ruang dan
TERKAIT PPI PJ mutu
OKTOBE NOVEMBE DESEMB 2. Monitoring pelaksanaanoleh
YANG
penanggung jawabmutu
SESUAI R R ER
DENGAN
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
GIZI
100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN KESLING
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

INDIKATOR Action 1. Pertahankan capaian

MUTU indikator oleh PJ ruang dan
TERKAIT PPI PJ mutu
OKTOBE NOVEMBE DESEMB 2. Monitoring pelaksanaanoleh
YANG
penanggung jawabmutu
SESUAI R R ER
DENGAN
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
KESLING
100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

Standar 100% 100% 100%

RUANG PELAYAN AN PEMER IKSAAN UMUM
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD dan
kepatuhan prosedur
pencegahan penularan infeksi

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
INDIKATOR harus tetap dipertahankan
MUTU
TERKAIT PPI Action 1. Pertahankan capaian
OKTOBE NOVEMBE DESEMB indikator oleh PJ ruang dan
YANG
PJ mutu
SESUAI R R ER
2. Monitoring pelaksanaanoleh
DENGAN penanggung jawabmutu
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
PEMERIKSA
AN UMUM 100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN 100% 100% 100%
PENULARAN
INFEKSI

Standar 100% 100% 100%

 RUANG KESTRAD
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

KEPATUHAN PROSEDUR DESINFEKSI DAN/ATAU

STERILISASI ALAT SETELAH TINDAKAN

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD,
kepatuhan prosedur
pencegahan penularan infeksi
dan kepatuhan prosedur
desinfeksi dan/atau setelah
tindakan

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

INDIKATOR
MUTU Study Pencapaian selama tribulan IV
TERKAIT PPI sudah mencapai standar,tetapi
OKTOBE NOVEMBE DESEMB harus tetap dipertahankan
YANG
SESUAI R R ER
Action 1. Pertahankan capaian
DENGAN indikator oleh PJ ruang dan
PELAYANAN PJ mutu
2. Monitoring pelaksanaan oleh
R. penanggung jawabmutu
PELAYANAN
KESTRAD 100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN
PENULARAN 100% 100% 100%
INFEKSI

KEPATUHAN
PROSEDUR
DESINFEKSI
DAN/ATAU 100% 100% 100%
STERILISASI
ALAT SETELAH
TINDAKAN

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN PSIKOLOGI
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
harus tetap dipertahankan

INDIKATOR Action 1. Pertahankan capaian

MUTU indikator oleh PJ ruang dan
TERKAIT PPI PJ mutu
OKTOBE NOVEMBE DESEMB 2. Monitoring pelaksanaanoleh
YANG
penanggung jawabmutu
SESUAI R R ER
DENGAN
PELAYANAN

R.
PSIKOLOGI
100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

Standar 100% 100% 100%

 RUANG PELAYANAN TB-KUSTA
KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN APD

KEPATUHAN PROSEDUR PENCEGAHAN PENULARAN

INFEKSI

Plan Mempertahankan indikator

mutu terkait PPI yang sesuai
dengan pelayanan,kepatuhan
menggunakan APD dan
kepatuhan prosedur
pencegahan penularan infeksi

Do 1. Monitoring harian sudah di

lakukan
2. Mengingatkan petugas
layanan klinis untuk
melaksanakan SOP sudah
dilakukan

Study Pencapaian selama tribulan IV

sudah mencapai standar,tetapi
INDIKATOR harus tetap dipertahankan
MUTU
TERKAIT PPI Action 1. Pertahankan capaian
OKTOBE NOVEMBE DESEMB indikator oleh PJ ruang dan
YANG
PJ mutu
SESUAI R R ER
2. Monitoring pelaksanaanoleh
DENGAN penanggung jawabmutu
PELAYANAN
R.
PELAYANAN
TB-KUSTA
100% 100% 100%
KEPATUHAN
MENGGUNAKAN
APD

KEPATUHAN
PROSEDUR
PENCEGAHAN 100% 100% 100%
PENULARAN
INFEKSI

Standar 100% 100% 100%

 D. Insiden Keselamatan Pasien (Sentinel,KTD,KTC,KNC,KPC)

JENIS OKTOBE NOVEMBE DESEM Plan Mempertahankan insiden

keselamatan pasien
NO KEJADIAN R R BER
1 SENTINEL 0 0 0 Do 1. Sosialisasi tentang
keselamatan pasien sudah
2 KTD 0 0 0 dilakukan
2. PIC mutu dan keselamatan
3 KTC 0 0 0 pasien sudah ada
3. Supervise pelaksanaan
4 KNC 0 0 0 sudah dilakukan
4. Monitoring pelaksanaan
5 KPC 0 0 0 sudah dilakukan
5.
Study Selama tribulan II tidak ada
kejadian
sentinel,KTD,KTC,KNC,KPC

Action 1. Sosialisasi ulang di unit kerja

2. Supervisi pelaksanaan oleh
kepala unit/instansi dan tim
PMKP
3. Ingatkan dalam
rapat,meeting morning
pentingnya keselamatan
pasien
4. Monitoring pelaksanaan oleh
tim PMKP
 III. KESIMPULAN DAN TINDAK LANJUT

Dari hasil Analisa data indikator mutu dan keselamatan pasien kesimpulan dan tindak
lanjut sebagai berikut :

C. INDIKATOR MUTU UNTUK MASING-MASING PELAYANAN

AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT

TERBAIK

Indikator Mutu representasi mutu unit kerja/pelayanan

Pendaftaran dan
rekam medis 1. Mempertahankan
Kelengkapan pengisian capaian indikator

100% 2. Monitoring
berkas rekam medis 100%
Triwulan pelaksanaan oleh
elektronik rawat jalan III penanggung jawab
mutu

Ruang pelayanan
pemeriksaan 1. meningkatkan
Pelayanan pemeriksaan
umum capaian indikator
100% dilakukan oleh
83% 2. Monitoring
dokter di Puskesmas 100%
Triwulan pelaksanaan oleh
induk maupun di
IV penanggung jawab
puskesmas pembantu
mutu

Ruang Pelayanan
Ibu hamil K1
Kesehatan gigi 1. meningkatkan
mendapatkan pelayanan
dan mulut capaian indikator
DHE, pemeriksaan
100% 2. Monitoring
rongga mulut, dan
100% di pelaksanaan oleh
dilakukan perawatan
Bulan penanggung jawab
sesuai kasus yang
Novem mutu
dikeluhkan
ber-
Desem
Ruang ber
Kefarmasian
1. Mempertahankan
Penyimpanan Sediaan
capaian indikator
Farmasi dan Bahan
100% 2. Monitoring
Medis Habis Pakai 100%
Triwulan pelaksanaan oleh
disimpan disuhu 25 ° C
IV penanggung jawab
dan kondisi tidak lembab
mutu
Ruang pelayanan
kesehatan ibu dan
anak 1. meningkatkan
Semua Ibu hamil yang
capaian indikator
berkunjung pertama kali 76,8%
2. Monitoring
ke puskesmas dilakukan 100% di
pelaksanaan oleh
pemeriksaan Deteksi Bulan
penanggung jawab
Dini Resiko Tinggi Dese
mutu
mber
Ruang gizi
Kunjungan ibu hamil 100%
100% 1. Mempertahankan
KEK pada ruangan gizi Triwulan capaian indikator
IV
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

Ruang Kesling
1. Mempertahankan
capaian indikator
27% di
Pelayanan konseling 2. Monitoring
100% Bulan
sanitasi pelaksanaan oleh
Nove
penanggung jawab
mber
mutu

Ruang
Laboratorium 1. Mempertahankan
Semua pemeriksaan
capaian indikator
laboratorium,kecuali
100% 2. Monitoring
pemeriksaan TB kurang 100%
Triwulan pelaksanaan oleh
dari 120 menit
IV penanggung jawab
mutu

Ruang Kestrad
1. Mempertahankan
Waktu pelayanan upaya capaian indikator
kesehatan tradisional 100% 2. Monitoring
100%
maksimal 30 menit per Triwulan pelaksanaan oleh
pasien IV penanggung jawab
mutu

Ruang konsultasi
psikologi 1. Meningkatkan
capaian indikator
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
Kunjungan pertama ibu 81% di 3. Melakukan
hamil yang Bulan koordinasi dengan
dikonsultasikan ke Poli 100% Dese KIA supaya
Psikologi mber melakukan rujukan
ibu hamil K1 ke
poli psikologi
4. Melakukan
penyuluhan di luar
Gedung dan di
dalam gedung

Ruang Pelyanan
TB - KUSTA 1. Mempertahankan
capaian indikator
Persentase capaian 100% 2. Monitoring
>85%
indikator penyakit TB Triwulan pelaksanaan oleh
IV penanggung jawab
mutu

Admen, kepala
Tenaga kesehatan 100% 1. Mempertahankan
Tata Usaha 100%
memiliki SIP Triwulan capaian indikator
IV
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

Indikator Mutu Prioritas masing-masing program yang capaiannya tidak tercapai

1. melakukan
penyuluhan
didalam dan diluar
Rumah Tangga Sehat 60,5%
gedung
Promkes Yang Mmemenuhi 10 63 % di
2. Monitoring
Indikator PHBS Bulan
pelaksanaan oleh
Nove
penanggung jawab
mber
mutu

1. melakukan
penyuluhan
didalam dan diluar
Upaya Kesehatan Desa/kelurahan yang 0% gedung
82%
Lingkungan sudah ODF Triwulan 2. Monitoring
IV pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

1. melakukan
penyuluhan
Upaya Pelayanan
didalam dan diluar
Kesehatan Ibu ,
Pelayanan Kesehatan gedung
Anak dan 100% 72,14%di
Ibu Hamil (K4) - SPM 2. Monitoring
Keluarga bulan
pelaksanaan oleh
Berencana Desembe
penanggung jawab
r
mutu

1. melakukan
penyuluhan
didalam dan diluar
90% di
Upaya Pelayanan Pemberian 90 tablet gedung
81% Bulan
Gizi Besi pada ibu hamil 2. Monitoring
Oktob
pelaksanaan oleh
er
penanggung jawab
mutu

1. melakukan
penyuluhan
Upaya didalam dan diluar
Pencegahan dan Kasus TBC yang 100% gedung
>81%
Pengendalian ditemukan dan diobati Triwulan 2. Monitoring
Penyakit IV pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK

1. melakukan
penyuluhan didalam
dan diluar gedung
40%
4,2% di 2. Monitoring
Pelayanan Kunjungan Pasien dari
Bulan pelaksanaan oleh
Kesehatan Jiwa ODGJ kasus
Desem penanggung jawab
yang ada
ber mutu
3. Mempertahankan
capaian

1. melakukan koordinasi
ulang dengan unit
terkait dan
10,3% di mengadakan
Pelayanan Kunjungan ke Posyandu Triwula pertemuan untuk
Kesehatan Gigi terkait kesehatan gigi 30% n IV penyusunan jadwal
Masyarakat dan mulut kegiatan
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

1. melakukan
berkoordinasi dengan
Pelayanan dinas kesehatan
Penyehat Tradisional 0%
Kesehatan 15% 2. Monitoring
yang memiliki STPT Triwulan
Tradisional pelaksanaan oleh
IV
penanggung jawab
mutu

1. melakukan
Deteksi dini ganguan penyuluhan didalam
8,6% di
penglihatan dan dan diluar gedung
Pelayanan Bulan
ganguan pendengaran 40% 2. Monitoring
Kesehatan Indera Oktober&
paling kurang pada 40% pelaksanaan oleh
november
populasi penanggung jawab
mutu

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang sesuai untuk pelayanan

R.Pendaftaran Mengidentifikasi pasien 100%

100%
dan Rekam Medis dengan benar Triwulan 1. Pertahankan capaian
IV indikator oleh PJ
ruang dan PJ mutu
Pengurangan terjadinya 2. Monitoring
risiko infeksi di 100% pelaksanaan oleh
100% penanggung jawab
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan
cuci tangan) IV mutu

R. Laboratorium Meningkatkan 100% 1. Pertahankan capaian

100% indikator oleh PJ
komunikasi yang efektif Triwulan
IV ruang dan PJ mutu
100% 100%
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
Pengurangan terjadinya Triwulan 2. Monitoring
risiko infeksi di IV pelaksanaan oleh
Puskesmas ( kepatuhan penanggung jawab
cuci tangan) mutu

Mengidentifikasi pasien 100%

100%
dengan benar Triwulan
IV

Tidak terjadinya 1. Pertahankan capaian

kesalahan pemberian 100% indikator oleh PJ
R. Farmasi 100%
obat ( kepatuhan LASA Triwulan ruang dan PJ mutu
5 benar ) IV 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Mengidentifikasi pasien 100% mutu
100%
dengan benar Triwulan
IV

Memastikan lokasi
R. Pelayanan pembedahan yang
100% 1. Pertahankan capaian
Kesehatan Gigi benar,prosedur yang 100%
Triwulan indikator oleh PJ
dan Mulut benar,pembedahan
IV ruang dan PJ mutu
pada pasien yang benar
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Tidak terjadi kesalahan
mutu
Identifikasi Pasien ( 100%
100%
kepatuhan identifikasi Triwulan
pasien ) IV

R. Pelayanan Mengurangi risiko infeksi 1. Pertahankan capaian

100%
Kesehatan Ibu akibat perawatan 100% indikator oleh PJ
Triwulan
dan Anak Kesehatan ruang dan PJ mutu
IV
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Pengurangan terjadinya mutu
risiko infeksi di 100%
100%
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan
cuci tangan) IV

Mengidentifikasi pasien 100% 1. Pertahankan capaian

R. Pelayanan Gizi 100%
dengan benar Triwulan indikator oleh PJ
IV ruang dan PJ mutu
2. Monitoring
Pengurangan terjadinya pelaksanaan oleh
risiko infeksi di 100% penanggung jawab
100%
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan mutu
cuci tangan) IV

1. Pertahankan capaian
R. Pelayanan Mengidentifikasi pasien 100% indikator oleh PJ
100%
Kesling dengan benar Triwulan ruang dan PJ mutu
IV 2. Monitoring
100% 100% pelaksanaan oleh
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
Pengurangan terjadinya Triwulan IV penanggung jawab
risiko infeksi di mutu
Puskesmas ( kepatuhan
cuci tangan)

R. Pelayanan
Mengidentifikasi pasien 100% 1. Pertahankan capaian
Pemeriksaan 100%
dengan benar Triwulan indikator oleh PJ
Umum ruang dan PJ mutu
IV
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Pengurangan terjadinya
penanggung jawab
risiko infeksi di 100%
100% mutu
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan
cuci tangan) IV

R. Pelayanan Mengidentifikasi pasien 100% 1. Pertahankan

100%
Kestrad dengan benar Triwulan capaian indikator
IV oleh PJ ruang dan
PJ mutu
Pengurangan terjadinya 2. Monitoring
risiko infeksi di 100% pelaksanaan oleh
100%
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan penanggung jawab
cuci tangan) IV mutu

Mengidentifikasi pasien 100% 1. Pertahankan

R. Psikologi 100%
dengan benar Triwulan capaian indikator
IV oleh PJ ruang dan
PJ mutu
Pengurangan terjadinya 2. Monitoring
risiko infeksi di 100% pelaksanaan oleh
100%
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan penanggung jawab
cuci tangan) IV mutu

Meningkatkan 100% 1. Pertahankan

R. Tb dan Kusta 100%
komunikasi yang efektif Triwulan capaian indikator
IV oleh PJ ruang dan
PJ mutu
Pengurangan terjadinya 2. Monitoring
risiko infeksi di 100% pelaksanaan oleh
100%
Puskesmas ( kepatuhan Triwulan penanggung jawab
cuci tangan) IV mutu

Indikator Mutu terkait PPI yang sesuai dengan pelayanan

1. Pertahankan
capaian indikator
oleh PJ ruang dan
R.Pendaftaran 100% PJ mutu
Kepatuhan petugas 100%
dan Rekam Medis Triwulan 2. Monitoring
menggunakan APD
IV pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

100%
R. Laboratorium 100%
Triwulan
IV
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
Kepatuhan petugas 1. Pertahankan
menggunakan APD capaian indikator
oleh PJ ruang dan
PJ mutu
Kepatuhan prosedur 2. Monitoring
pencegahan penularan 100% pelaksanaan oleh
100%
infeksi Triwulan penanggung jawab
IV mutu

1. Pertahankan
capaian indikator
oleh PJ ruang dan
100% PJ mutu
R. Farmasi Kepatuhan petugas 100%
Triwulan 2. Monitoring
menggunakan APD
IV pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

R. Pelayanan
Kepatuhan petugas 100%
Kesehatan Gigi 100%
menggunakan APD Triwulan
dan Mulut
IV 1. Pertahankan
capaian indikator
Kepatuhan prosedur oleh PJ ruang dan
100%
pencegahan penularan 100% PJ mutu
Triwulan
infeksi 2. Monitoring
IV
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Kepatuhan prosedur mutu
desinfeksi dan/atau 100%
100%
sterilisasi alat setelah Triwulan
Tindakan IV

R. Pelayanan
Kepatuhan petugas 100% 1. Pertahankan
Kesehatan Ibu 100%
menggunakan APD Triwulan capaian indikator
dan Anak
IV oleh PJ ruang dan
PJ mutu
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
Kepatuhan prosedur 100% penanggung jawab
100%
pencegahan penularan Triwulan mutu
infeksi IV

1. Pertahankan
capaian indikator
oleh PJ ruang dan
100% PJ mutu
R. Pelayanan Gizi Kepatuhan petugas 100%
Triwulan 2. Monitoring
menggunakan APD
IV pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

R. Pelayanan Kepatuhan petugas 100% 1. Pertahankan

100%
Kesling menggunakan APD Triwulan capaian indikator
IV
AREA INDIKATOR NAMA INDIKATOR STANDAR CAPAIAN TINDAK LANJUT
TERBAIK
oleh PJ ruang dan
PJ mutu
2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

R. Pelayanan
Kepatuhan petugas 100%
Pemeriksaan 100% 1. Pertahankan
menggunakan APD Triwulan
Umum capaian indikator
IV
oleh PJ ruang dan
PJ mutu
Kepatuhan prosedur 2. Monitoring
100%
pencegahan penularan 100% pelaksanaan oleh
Triwulan
infeksi penanggung jawab
IV
mutu

R. Pelayanan Kepatuhan petugas 100%

100%
Kestrad menggunakan APD Triwulan
IV
1. Pertahankan
capaian indikator
Kepatuhan prosedur
100% oleh PJ ruang dan
pencegahan penularan 100%
Triwulan PJ mutu
infeksi
IV 2. Monitoring
pelaksanaan oleh
penanggung jawab
Kepatuhan prosedur
mutu
desinfeksi dan/atau 100%
100%
sterilisasi alat setelah Triwulan
Tindakan IV

1. Pertahankan
capaian indikator
oleh PJ ruang dan
100% PJ mutu
R. Psikologi Kepatuhan petugas 100%
Triwulan 2. Monitoring
menggunakan APD
IV pelaksanaan oleh
penanggung jawab
mutu

Kepatuhan petugas 100% 1. Pertahankan

R. Tb dan Kusta 100%
menggunakan APD Triwulan capaian indikator
IV oleh PJ ruang dan
PJ mutu
2. Monitoring
Kepatuhan prosedur
100% pelaksanaan oleh
pencegahan penularan 100%
Triwulan penanggung jawab
infeksi
IV mutu
 IV. PENUTUP
Upaya peningkatan mutu harus dilakukan terus menerus danberkesinambungan
melalui pemantauan terhadap indikator mutu yang telah ditetapkan oleh Puskesmas.
Menggunakan Analisa PDSA terhadap capaian setiap indikator mutu,maka didapatkan
tindak lanjut untuk mengatasi masalah dan mencapai sasaran.laporan ini merupakan
bagian dari perbaikan mutu dan keselamatan pasien diUPTD Puskesmas Wonokusumo
yang dilakukan secara periodic tiga bulan sekali.Keberhasilan pelaksanaan program
mutu Puskesmas sangat tergantung kepada kesadaran,kepedulian dan Kerjasama
semua staf di Puskesmas, sehingga mutu dan keselamatan pasien dapat menjadi
budaya di UPTD Puskesmas Wonokusumo.